王 鈺 宋燕琳

(新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 伊犁 835000)

中藥結(jié)合刺血療法治療開(kāi)角型青光眼30例體會(huì)

王 鈺 宋燕琳

(新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 伊犁 835000)

刺血療法；中藥；開(kāi)角型青光眼

青光眼是一組影響視神經(jīng)視覺(jué)功能，主要以眼壓升高相關(guān)的臨床癥群或眼病，即眼壓超過(guò)眼球內(nèi)組織，尤其是超過(guò)視網(wǎng)膜視神經(jīng)所能承受的限度，引起視功能損害。青光眼是一種發(fā)病隱匿、危害性大、隨時(shí)可能導(dǎo)致失明的常見(jiàn)疑難眼病，因其并發(fā)的癥狀如視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力下降、失明，嚴(yán)重影響人們的生活，給家庭和個(gè)人帶來(lái)巨大的痛苦和生活壓力。我科采用中藥配合刺血療法治療開(kāi)角型青光眼取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

30例患者均來(lái)自伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診，年齡20～63歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)1年，均被眼科診斷為開(kāi)角型青光眼，用西醫(yī)保守治療副反應(yīng)大，難以適應(yīng)或療效欠佳來(lái)診。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2005年美國(guó)眼科學(xué)會(huì)和國(guó)際學(xué)術(shù)組織ISGEOE分類(lèi)系統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①至少1只眼的眼壓高于21 mmHg。②房角正常開(kāi)放，排除繼發(fā)因素。③典型的青光眼性視野和青光眼性視盤(pán)損害。必須具備以上3項(xiàng)，方可診斷為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼高眼壓型(POAG)。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為頭痛、眩暈、眼內(nèi)痛澀、眼脹、視物昏朦或虹視、眼壓升高。次癥為情志不舒、胸悶嘔惡、失眠耳鳴、大便秘結(jié)、食少痰多、神疲乏力、口干苦、舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃膩,脈弦滑或滑數(shù)。主癥必備4項(xiàng)或主癥3項(xiàng)、次癥2項(xiàng)，便可診斷。

治療方法

所有患者均采用自擬瀉肺利水清痰湯加減和刺血療法。①瀉肺利水清痰湯。組成：熟地黃15 g,郁金10 g,澤瀉10 g,鉤藤20 g,梔子10 g,竹茹10 g,枸杞子10 g,牡蠣30 g,葶藶子30 g,半夏10 g,柴胡10 g,甘草6 g 。辨證加減：頭痛較甚者加川芎12 g,白芷15 g,菊花10 g。陽(yáng)虛痰濕者加肉桂10 g,附子10 g；氣血不足者加黃芪30 g,黨參20 g,當(dāng)歸15 g,白芍15 g,桑椹15 g；肝腎不足者加菟絲子15 g,五味子10 g；風(fēng)火偏重者加夏枯草30 g,菊花10 g,薄荷10 g,黃芩15 g；郁熱重者加牡丹皮10 g,地骨皮10 g；水濕痰濁重者加陳皮10 g,膽南星10 g,防己10 g,石韋10 g。每日1劑，水煎服。②刺血療法。取穴為耳尖和耳背靜脈，以散刺為主。方法如下：先輕輕揉搓一側(cè)耳輪及外耳郭至輕度潮紅，常規(guī)消毒外耳郭。選7號(hào)一次性無(wú)菌針頭點(diǎn)刺耳尖和耳背靜脈5～8針，無(wú)菌紗布包繞耳垂，防止血液污染衣物，并用無(wú)菌棉簽蘸強(qiáng)力碘涂擦碾搟正在出血的刺血點(diǎn)，增加出血量，待出血逐漸減少至自行停止。兩耳依次點(diǎn)刺，隔日1次，6次為1個(gè)療程，療程間休息7 d，再行下1個(gè)療程。治療期間囑患者起居有常，情志舒暢。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：視力改善，眼壓低于21 mmHg，視盤(pán)蒼白明顯改善，杯盤(pán)比縮小為0.3以下，自動(dòng)視野計(jì)視野檢查達(dá)正常。顯效：視力略有改善，眼壓較治療前有降低，但未達(dá)到21 mmHg以下，視盤(pán)蒼白輕度改善，杯盤(pán)比有縮小，但仍在異常范圍，自動(dòng)視野計(jì)視野檢查達(dá)閾下值臨床。無(wú)效：視力、眼壓、視盤(pán)、杯盤(pán)比、視野計(jì)閾值均無(wú)變化。

2.結(jié)果。經(jīng)上述中藥結(jié)合刺血治療，3個(gè)療程后，30例患者治愈19例，占63.3%；顯效8例，占26.7%；無(wú)效3例，占10.0%；總有效率為90.0%。

典型病例

患者，男，50歲。主訴：左眼間斷脹痛3個(gè)月。常伴便秘、頭痛、眩暈、胸悶、耳鳴，喉中有痰，舌質(zhì)紅、苔白、胘弦。以上諸癥常在過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)時(shí)加重，自我調(diào)節(jié)休息后可緩解，故未治療。3 d前因家務(wù)心情煩躁，難以入睡，故服用地西泮片(劑量不詳)后入睡，次日醒后左眼脹痛明顯，伴左側(cè)頭痛，視力模糊，有虹視現(xiàn)象，服用止痛片病情不緩解，遂來(lái)急診。眼科檢查：雙眼外觀正常，左眼視力0.6,右眼視力1.2。左側(cè)眼壓為30 mmHg，左側(cè)房角開(kāi)放；左側(cè)眼底檢查:視盤(pán)蒼白凹陷,杯盤(pán)比C/D為0.7。自動(dòng)視野計(jì)視野檢查：閾下期。右側(cè)眼眼科檢查未見(jiàn)異常。排除其他高眼壓癥，明確診斷為左眼開(kāi)角型青光眼。給予該患者0.5%噻嗎洛爾滴眼液外用，乙酰唑胺口服，每次125 mg,每日3次；20%甘露醇250 mL快速靜滴，抗氧化劑維生素C及維生素E口服。以上法治療5 d，患者初診時(shí)的不適感減輕不明顯，復(fù)檢眼壓下降不明顯，要求調(diào)整治療方案緩解癥狀，故改用中醫(yī)治療。中醫(yī)診斷：青風(fēng)內(nèi)障?？v觀患者舌脈諸癥，辨證為肝郁痰阻、水濁停聚。肝郁情志不舒，影響氣機(jī)升發(fā)和疏泄，表現(xiàn)為兩脅脹滿或竄痛，或胸悶不舒，諸癥常隨情緒變化而增減。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯不暢，橫逆犯及脾胃，胃失和降則便秘；肝郁致脾胃健運(yùn)失司，水濕運(yùn)化失常，而痰濁內(nèi)生，阻滯中焦，清陽(yáng)不升，濁陰不降，清竅失養(yǎng)，故頭痛；痰濁上擾，蒙蔽清竅，導(dǎo)致眩暈；肝郁日久，化火傷陰，而有頭暈耳鳴之癥；肝氣上逆于咽喉，使咽中似有異物梗阻；同時(shí)肝氣郁結(jié)，氣郁生痰，痰氣搏結(jié)于咽喉，故常感喉中有痰。治療給予瀉肺利水清痰湯加減，原方加陳皮10 g，膽南星10 g，防己10 g，石韋10 g，大黃10 g，加強(qiáng)祛除水濕痰濁之功，諸藥共同發(fā)揮調(diào)和氣血、通調(diào)氣機(jī)的作用。每日1劑，連用7 d。同時(shí)為患者行雙耳尖、耳背靜脈刺血療法，隔日1次，連用4次。7 d后患者自覺(jué)左眼脹痛緩解，頭痛、眩暈、胸悶、耳鳴、便秘改善,喉中已無(wú)痰阻感，睡眠改善。2個(gè)療程后，自覺(jué)以上癥狀明顯緩解。再次眼科檢查：左眼視力0.6，測(cè)眼壓左眼為18 mmHg,左側(cè)眼底檢查：視盤(pán)蒼白改善,杯盤(pán)比C/D為0.5；自動(dòng)視野計(jì)視野檢查正常，臨床治愈。

體會(huì)

隨著人們生活方式的改變，內(nèi)分泌、心血管等慢性病逐漸增多，近年來(lái)開(kāi)角型青光眼患病率明顯上升，且隨著年齡的增大，發(fā)病率逐漸升高，其并發(fā)癥多、危害大，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼發(fā)病隱匿，進(jìn)展較為緩慢，且早期一般無(wú)任何癥狀，當(dāng)發(fā)展到一定程度后，可出現(xiàn)輕度眼脹、視力疲勞、霧視、頭痛，視力一般不受影響，視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時(shí)，出現(xiàn)行動(dòng)不便和夜盲，有些晚期患者可有視物模糊和虹視。因此POAG的早期診斷非常重要，強(qiáng)調(diào)對(duì)可疑患者做相關(guān)檢查。西醫(yī)治療對(duì)本病療效欠佳，且有些患者藥物副反應(yīng)嚴(yán)重，使治療難以持續(xù)。

開(kāi)角型青光眼屬于中醫(yī)學(xué)“青風(fēng)內(nèi)障”，多因氣郁化火、肝熱生風(fēng)、痰火上擾等致，病因?yàn)轱L(fēng)、火、痰、郁致肝之陰陽(yáng)失調(diào)、邪壅經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)不利，目中玄府閉阻，氣滯血瘀，神水瘀積為患。治療以清熱舒肝、清肝息風(fēng)、清熱祛痰、和胃降逆為主法，祛邪扶正，調(diào)暢全身氣機(jī)，使玄府通明。另配合耳尖、耳背的靜脈刺血,“菀陳則除之”，因耳尖穴和耳部脈絡(luò)與全身各大經(jīng)脈及臟腑有緊密聯(lián)系，通過(guò)刺血達(dá)到活血祛瘀、清熱涼血、疏通頭面部經(jīng)脈氣血的作用，對(duì)于實(shí)熱之證如血瘀、邪實(shí)、熱盛等均可運(yùn)用。

綜上所述，中藥配合針刺治療青光眼，提高了中醫(yī)對(duì)開(kāi)角型青光眼的治療效果，同時(shí)配合調(diào)理精神情志、飲食起居、勞逸結(jié)合、用眼衛(wèi)生，達(dá)到綜合調(diào)理全身的作用。

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2017-02-07)