改良鼻中隔矯正術的療效觀察

呂 杰

（解放軍第四陸軍醫(yī)院五官科，青海 西寧 810007）

改良鼻中隔矯正術的療效觀察

呂 杰

（解放軍第四陸軍醫(yī)院五官科，青海 西寧 810007）

目的分析鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔矯正術應用于鼻中隔偏曲治療的臨床效果。方法選取486例2011年1月至2016年12月我院收治的鼻中隔偏曲患者，所有患者均給予鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔矯正術治療，觀察患者的臨床治療效果。結果本組486例患者均順利完成手術，術中出血量為（12.1±2.8）mL，平均手術時間（31.2±3.3）min，術后隨訪3～6個月，其治愈率為59.88%（291/486），總有效率為95.47%（464/486）。術后發(fā)生鼻中隔穿孔2例，鼻腔粘連3例，其并發(fā)癥發(fā)生率為1.03%。結論改良鼻中隔矯正術在鼻中隔偏曲患者中的應用，能夠使術野更加清晰，縮短手術時間，減輕對患者的創(chuàng)傷，具有較高的臨床療效，且并發(fā)癥少，安全性高，患者術后恢復快，可推廣應用。

鼻內(nèi)鏡；鼻中隔偏曲；臨床療效；改良鼻中隔矯正術

鼻中隔偏曲屬于耳鼻喉科常見疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為頭疼、鼻塞、流涕、鼻出血以及耳鳴等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。對于鼻中隔偏曲臨床常用手術治療，傳統(tǒng)鼻中隔矯正術由于手術視野不佳，在操作時具有較強的盲目性，給患者造成的創(chuàng)傷較大，容易導致各類并發(fā)癥發(fā)生[1]。隨著鼻內(nèi)鏡技術的進步，在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術能夠使視野更加清晰，增強手術操作的針對性，提高治療效果。為了解鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲的效果，本文對2011年1月至2016年12月我院收治的486例鼻中隔偏曲實施鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔矯正術治療，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2011年1月至2016年12月在我院治療的鼻中隔偏曲患者中選取486例，所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診為鼻中隔偏曲。其中男性患者325例，女性患者161例；患者年齡為21～68歲，平均年齡（42.5±3.9）歲。病程為5～38個月，平均（19.5±3.2）個月。鼻中隔偏曲類型：128例S形偏曲、272例C形偏曲、59例高位偏曲、27例嵴突或棘突。

1.2 治療方法：本組所有患者術前均給予鼻內(nèi)鏡和前畢竟檢查，明確患者的鼻中隔偏曲部分、形態(tài)以及程度等情況，指導患者取仰臥位，常規(guī)消毒處理后，給予局部麻醉，使用20 mL1%的丁卡因與4 mL腎上腺素浸濕后的棉片對兩側鼻腔黏膜進行麻醉收縮2次，然后用1%丁卡因加適量的腎上腺素對鼻中隔左側皮膚黏膜交界處進行局部浸潤。完成上述操作后，在鼻內(nèi)鏡明視下，常規(guī)在鼻中隔左側皮膚黏膜交界處約2 mm的位置行“L”形切口，從鼻閾角至鼻中隔底部，然后在鼻內(nèi)鏡直視下使用剝離子將鼻中隔左側黏軟骨膜和黏骨膜剝離至篩骨垂直板后方，若患者的偏曲處于鼻中隔后方，則需要將其剝離至偏曲部位[2]。在原切口后方約為2 mm的位置切開鼻中隔軟骨，并將其向后剝離，充分剝離后可不置入撐開器，切開鼻中隔軟骨后份與篩骨垂直板連接、鼻中隔軟骨前端、鼻中隔軟骨下份與上頜骨鼻嵴和犁骨的連接等三條張力線[3]，完成上述處理后，對偏曲的篩骨垂直板和梨骨應用鼻中隔咬骨鉗進行鉗除，鑿除鼻底部嵴突，對于偏曲的鼻中隔軟骨可通過篩骨鉗令其骨折并用剝離子進行矯正，但不用完全離斷，最后吸出碎骨和刮斷纖維粘連帶，使用生理鹽水對術腔進行沖洗后，將切口縫合，并在雙側鼻腔填塞膨脹海綿，于術后第3天取出。對于伴有鼻息肉、下鼻甲肥大、鼻竇炎等疾病的患者，可于同期進行相應處理。

1.3 療效評定標準：患者術后鼻中隔矯正效果滿意，臨床癥狀消失，創(chuàng)口愈合，則評定為治愈；患者對鼻中隔矯正效果滿意，鼻腔通氣不暢，偶爾有頭脹或不適癥狀，創(chuàng)口基本愈合，則為好轉；患者對鼻中隔矯正效果不滿意，閉塞、頭痛癥狀以及鼻腔通氣沒有改善，創(chuàng)口未愈合，則為無效。

2 結 果

本組所有患者均順利完成手術，平均手術時間（31.2±3.3）min，術中出血量為（12.1±2.8）mL，術后隨訪3～6個月，治愈291例，治愈率為59.88%（291/486），好轉173例，總有效率為95.47%（464/486）。術后發(fā)生鼻腔粘連3例，鼻中隔穿孔2例，經(jīng)對癥處理后患者并發(fā)癥均消失，其并發(fā)癥發(fā)生率為1.03%（5/486）。

3 討 論

鼻中隔偏曲即鼻中隔偏離中線向一側或兩側彎曲，或出現(xiàn)局部突起，導致鼻腔通氣功能發(fā)生障礙。鼻中隔偏曲在臨床具有較高發(fā)病率，患者通常會出現(xiàn)鼻出血、鼻塞、頭疼、耳鳴等癥狀，會給患者的正常工作和生活造成極大影響[4]。因此，探討有效的鼻中隔偏曲治療方法極為重要。

對于鼻中隔偏曲臨床常用手術治療，其治療經(jīng)歷了鼻中隔次全切術、黏膜下切除術以及鼻中隔矯正術等過程[5]，傳統(tǒng)鼻中隔矯正術雖然具有一定療效，但是由于手術術野欠清，在實施手術的過程中具有一定盲目性，給患者造成的創(chuàng)傷較大，術后很容易出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻中隔黏膜萎縮等情況，不利于患者的術后恢復。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷進步，鼻內(nèi)鏡在臨床手術治療中的應用也更加廣泛，為鼻中隔偏曲治療提供了新的途徑[6]。鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔矯正術可以在直視下操作，操作更為精準，能夠有效避免不必要的創(chuàng)傷，有助于減少患者鼻中隔穿孔等并發(fā)癥發(fā)生[7]。

鼻中隔偏曲治療的主要目的在于恢復偏曲鼻中隔的解剖結果和功能，盡可能減少偏曲組織切除[8]。本研究中，通過對我院收治的486例鼻中隔偏曲患者實施鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔矯正術治療，術中切開三條張力線，只將偏曲的骨質(zhì)除去，減少了局部張力，使得鼻中隔腔內(nèi)的軟骨和骨性支撐組織得到最大限度的保留，能夠有效防止鼻尖塌陷，達到對鼻中隔偏曲進行矯正的效果，在各類型鼻中隔偏曲矯正中均適用，本研究結果顯示，486例鼻中隔偏曲患者的治愈率達到了59.88%，有效率達到了95.47%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.03%，且手術時間短，術中出血量少，說明鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔矯正術能夠有效減輕患者痛苦，提高療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高療效和安全性。

總而言之，改良鼻中隔矯正術在鼻中隔偏曲患者治療中臨床效果顯著，且并發(fā)癥少，術后恢復快，在臨床具有可行性。

[1] 張宏霞,陳竹林,毛多喜,等.鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔成形術與鼻中隔矯正術的比較[J].臨床醫(yī)學,2012,32(5):96-97.

[2] 楊東寶,梁小軍,李麗萍,等.鼻內(nèi)鏡下不同手術方式治療鼻中隔偏曲的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(13): 198-199.

[3] 李艷春.探討鼻內(nèi)鏡下不同整形術式治療鼻中隔偏曲的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(15):69-70.

[4] 沙海濱.鼻中隔矯正術治療變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(3):1235.

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[6] 周海青.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術109例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(8):4409-4410.

[7] 楊璐.鼻中隔偏曲行鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術治療的臨床意義探究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(52):40.

[8] 孫玲莉.傳統(tǒng)方法和經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術的比較分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(2):227.

R765.3+1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0048-02