尤曉瓊侯曉東

（1 遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2 遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源136200）

腹腔鏡與陰式子宮全切術(shù)的臨床療效與安全性分析

尤曉瓊1侯曉東2

（1 遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2 遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源136200）

目的探討腹腔鏡下子宮全切術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的臨床治療效果和安全性。方法回顧性分析2013年6月至2015年6月本院收治的98例含子宮全切指征患者的一般資料，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。給予對(duì)照組患者腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)治療，同時(shí)給予研究組患者腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比，結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、抗炎時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%（1/49），明顯低于對(duì)照組的24.5%（12/49），結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論相較于腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)，腹腔鏡下子宮全切術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，安全性高，能促使患者術(shù)后盡快康復(fù)，提升其生活質(zhì)量，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；陰式子宮全切術(shù)

作為臨床上一種常見(jiàn)的婦科疾病，子宮內(nèi)病變的發(fā)生率較高。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)干預(yù)的方法治療相對(duì)嚴(yán)重的子宮內(nèi)疾病，以提升患者生活質(zhì)量，促使其康復(fù)[1]。而且，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。本研究以98例含子宮全切指征的患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡下子宮全切術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的治療效果和安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年6月至2015年6月本院收治的98例含子宮全切征象患者的一般資料，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。研究組49例患者，年齡28～65歲，平均年齡（48.5±3.3）歲；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.4± 0.8）次；疾病構(gòu)成：30例為子宮肌瘤，15例為子宮腺肌癥，2例功能性子宮出血，2例宮頸上皮內(nèi)膜異位。對(duì)照組49例患者，年齡28～65歲，平均年齡（48.7±3.6）歲；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.6±0.5）次；疾病構(gòu)成：28例為子宮肌瘤，15例為子宮腺肌癥，3例功能性子宮出血，3例宮頸上皮內(nèi)膜異位。研究組與對(duì)照組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法：給予對(duì)照組患者腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)治療：全麻，建立氣腹，將一15 mm切口分別作于左右下腹兩側(cè)，將舉宮器置入患者陰道。將圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管近端以雙擊電凝進(jìn)行離斷，轉(zhuǎn)為陰式手術(shù)。將宮頸部陰道黏膜切開(kāi)，對(duì)膀胱宮頸間隙進(jìn)行分離，對(duì)骶韌帶、主韌帶、子宮動(dòng)脈、子宮靜脈進(jìn)行切斷縫扎，將子宮標(biāo)本取出。腹腔充氣，再次對(duì)盆腔進(jìn)行探查，確保無(wú)誤，進(jìn)行沖洗止血。

同時(shí)給予研究組患者腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療：全麻，建立氣腹，將一15 mm切口分別作于下腹部和臍下4 cm處，將Trocar置入，將圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管近端以雙擊電凝進(jìn)行離斷；將闊韌帶前后葉以電凝剪開(kāi)，直至膀胱腹膜反折處，將膀胱腹膜反折橫行剪開(kāi)，使子宮血管充分顯露。在腹腔鏡直視下，將子宮動(dòng)脈、靜脈以雙擊電凝進(jìn)行離斷；以超聲刀對(duì)骶韌帶、主韌帶進(jìn)行離斷。陰道穹隆以舉宮器撐開(kāi)，將子宮標(biāo)本自陰道取出。腹腔鏡下，以1號(hào)可吸收縫線(xiàn)對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合，進(jìn)行沖洗止血。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、抗炎時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間等。②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（x-±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間分別為（110.2±79.5）mL、（35.2±5.4）h，對(duì)照組則為（109.9±73.5）mL、（34.8±5.5）h。兩組對(duì)比，結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、抗炎時(shí)間、住院時(shí)間分別為（64.5±15.6）min、（33.2±6.4）h、（2.8±0.9）d、（4.5 ±0.5）d，均少于對(duì)照組的（78.8±17.6）min、（55.3±9.3）h、（4.9 ±0.6）d、（6.0±0.7）d。兩組對(duì)比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%（1/49）：1例傷口感染。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.5%（12/49）：6例傷口感染，4例陰道血腫，2例膀胱損傷。兩組對(duì)比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

以往，臨床上多采用經(jīng)腹子宮全切術(shù)對(duì)含子宮全切征象的患者進(jìn)行治療，有著術(shù)野廣、暴露清晰、便于掌握等特點(diǎn)[3]。但是，該術(shù)式腹部瘢痕明顯，且創(chuàng)傷大，會(huì)給患者帶來(lái)一定的身心負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用效果不佳。現(xiàn)階段，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡子宮切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4]。當(dāng)前，臨床上常見(jiàn)的腹腔鏡子宮切除術(shù)包括腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)等[5]。

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)是在陰式子宮全切術(shù)的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來(lái)的，能借助腹腔鏡對(duì)患者盆腔臟器解剖情況進(jìn)行觀察，可有效避免陰式子宮切除術(shù)術(shù)野有限的弊端，且降低手術(shù)操作難度，減少手術(shù)時(shí)間。而腹腔鏡下子宮全切術(shù)是在腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來(lái)的，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)中陰式子宮切除的步驟，使整個(gè)手術(shù)均在腹腔鏡下完成，具有較好的微創(chuàng)性，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷小，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

本研究對(duì)研究組患者實(shí)施腹腔鏡下子宮全切術(shù)，并以同期實(shí)施腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的患者作為對(duì)照。結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比，結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；但是，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、抗炎時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，相較于腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)，腹腔鏡下子宮全切術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果佳，安全可靠。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.0%（1/49）、24.5%（12/49），結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）[6]。結(jié)果表明，腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療子宮內(nèi)疾病的安全性高，能降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，相較于腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)，腹腔鏡下子宮全切術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 向春蓉.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)的臨床療效研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(S1):148.

[3] 李梅蘭,溫米琴,哈春芳.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)臨床療效對(duì)比[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(7):637-639.

[2] 楊紅,鄔元紅.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)與陰式子宮全切術(shù)臨床療效的meta分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,12(16):3096-3097.

[4] 劉芳.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)的臨床療效[J].醫(yī)療裝備,2016,29(3):118-119.

[5] 彭錦萍.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)46例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):7-8.

[6] 高麗娜.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)208例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(36):453-454.

R713.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0173-02