額爾登蘇和 烏雅恒

(二連浩特市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 二連浩特 011100)

蒙藥內(nèi)服外敷治療痛風(fēng)

額爾登蘇和 烏雅恒*

(二連浩特市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 二連浩特 011100)

痛風(fēng)；蒙藥；內(nèi)服；外敷

痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝失調(diào)，引起體液和血液的尿酸增高所致。多發(fā)生于大趾、手指的單個(gè)關(guān)節(jié)，其次是踝環(huán)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及其他關(guān)節(jié)。目前西藥治療長(zhǎng)期服用降低血、尿酸藥物，如別嘌醇、秋水仙堿、消炎痛等控制病情，但此類藥物毒副作用較大，特別對(duì)肝、腎損傷較大而且中斷治療，病情反復(fù)發(fā)作，難以治愈。我在臨床上采用蒙藥內(nèi)服、外敷結(jié)合治療痛風(fēng)，療效顯著而且療程短，無毒副作用，不易復(fù)發(fā)。

1 臨床資料

經(jīng)蒙藥治療并有資料可查的痛風(fēng)患者15例，男性13例，女性2例；年齡最小23歲，最大68歲。15例患者均符合痛風(fēng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，血尿酸最高1220vmoL/L,最小580vmL/L,大趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛10例，全身多關(guān)節(jié)尿酸結(jié)石并發(fā)感染3例，耳廓結(jié)石1例，尿酸性腎結(jié)石1例，痛風(fēng)性腎病并腎功能不全1例；病程最長(zhǎng)23年，最短1年。73%在上級(jí)醫(yī)院治療過，27%在旗縣級(jí)醫(yī)院治療過。

2 治療方案

2.1 內(nèi)服方:烏力礎(chǔ)-18(蒙)1.5～2g，珍寶丸(蒙)3g，風(fēng)濕二十五味丸(蒙)2～3g，依曼章古-3湯(蒙)3g，清熱二十五味丸(蒙)2～3g，狀倫-5(蒙)3g。據(jù)病情變化和身體情況來調(diào)配藥物的劑量和處方的降少和增加。各每日1次口服。必要時(shí)可以用那如三味丸(蒙)2g，劇烈疼痛1天2次。

2.2 急性期紅腫熱痛劇烈者外敷方：冬青葉16.7g、刺柏葉16.7g、水柏枝33.3g、麻黃33g、小白蒿50g水煎熱敷患處。注意溫度，不宜過燙，以免燙傷皮膚。每日1-2次，7天1個(gè)療程。

2.3 紅腫熱痛區(qū)外貼蒙瑞貼膏。7～14天為1療程。

3 治療效果

3.1 治療效果判定：癥狀消失，血尿酸降至正常，耳廓及關(guān)節(jié)尿酸結(jié)節(jié)消失為痊愈；癥狀消失或明顯減輕，血尿酸明顯下降但仍高于正常值，耳廓及關(guān)節(jié)尿酸結(jié)節(jié)變小為有效；癥狀無改善，血尿酸未降或高者為無效果。

3.2 結(jié)果：所治療15例中痊愈11例，有效4例。

4 典型病例

4.1 患者，達(dá)某，男，49歲。蒙古國(guó)國(guó)家體育摔跤教練。在蒙古國(guó)診斷為“痛風(fēng)，糖尿病”治療4年，2011年來我院前1個(gè)月在蒙古國(guó)烏蘭巴托韓國(guó)醫(yī)院左右大拇指(趾)手術(shù)治療，癥狀加重，傷口不愈合來我院。來我院時(shí)輪椅推來，體重109kg，身高1.72m,左右大拇指(趾)紅、腫、熱、痛，傷口感染，耳廓及關(guān)節(jié)有多發(fā)尿酸結(jié)節(jié)并感染，局部皮膚溫度升高，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不敢著地和抓東西，舌紅苔黃微膩。尿酸1220vmoL,血糖23，白細(xì)胞18000/L。住院后用烏力礎(chǔ)-18、珍寶丸、依曼章古-3、風(fēng)濕二十五味丸、清熱二十五味丸、狀倫-5等藥物內(nèi)服，因?yàn)橛惺中g(shù)傷口未愈合用蒙瑞貼膏露出傷口外圍貼。當(dāng)時(shí)疼痛較重,那如三味丸2g每日2次。第二天下午開始疼痛減輕，第三天開始基本上不活動(dòng)就不疼，紅、腫、熱也明顯減輕，患者正常休息，血常規(guī)1200/L。第五天開始入院的癥狀基本消失自己還能地下少量活動(dòng)，血常規(guī)8000/L，血尿酸413vmL，手能拿起碗筷。后繼續(xù)內(nèi)服21天感染傷口也痊愈，飲食調(diào)理后血糖基本控制到6～7左右。住院第28天出院，出院時(shí)血尿酸320vmL,耳廓及關(guān)節(jié)尿酸結(jié)節(jié)消失。出院后連續(xù)服藥3個(gè)月停藥，到目前沒有復(fù)發(fā)?；颊呓?jīng)常來本地做買賣。每次來二連就來我院復(fù)查1次。

4.2 患者，蘇某，男47歲，蘇尼特左旗人，牧民，嗜好煙酒和羊雜水。38歲時(shí)診斷為痛風(fēng)。出現(xiàn)耳廓、四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下小關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)石2年，近3個(gè)月出現(xiàn)臉浮腫、腰痛、尿少、納呆欲嘔，來我院求治。查：血尿酸923vmol/L，尿常規(guī)分析示：隱血++、尿蛋白++。肝功能正常。腎功能：尿素氮12.5mmol/l，肌酐278vmol/l,腎臟B超示：雙腎多發(fā)結(jié)石并積水?？紤]為尿酸鹽結(jié)石所致，故用烏力礎(chǔ)-18(蒙)1.5～2g，珍寶丸(蒙)3g，風(fēng)濕二十五味丸(蒙)2～3g，依曼章古-3湯(蒙)3g，清熱二十五味丸(蒙)2～3g，狀倫-5(蒙)3g，益腎十七味丸3g，協(xié)日嘎四味丸3g口服。外用：冬青葉16.7g、刺柏葉16.7g、水柏枝33.3g、麻黃33g、小白蒿50g水煎熱敷患處。注意溫度，不宜過燙，以免燙傷皮膚。每日1～2次，7天1個(gè)療程。紅腫熱痛區(qū)外貼蒙瑞貼膏。7～14天為1療程。1周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，飲食逐漸增多，小便增多，復(fù)查腎功能9.0mmol/l，肌酐320vmol/l，經(jīng)上方藥物加減進(jìn)行治療2個(gè)月，排除數(shù)粒黃豆大小的結(jié)石，查B超：雙腎多發(fā)結(jié)石并腎積水消失，腎功能降至正常，血尿酸降至370vmol/l，尿檢：尿蛋白+。RBCO-6個(gè)/H，精神轉(zhuǎn)佳，睡眠好，二便正常。治療7個(gè)月后所有化驗(yàn)都正常。復(fù)查3個(gè)月1次，未復(fù)發(fā)。

5 討論

痛風(fēng)屬于蒙中醫(yī)風(fēng)濕熱痹證的范圍。早起以單個(gè)小關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，活動(dòng)受限，大多發(fā)生于大趾、手指關(guān)節(jié)，也有發(fā)于踝、膝、肘、腕及肩等關(guān)節(jié)。常伴有舌紅，苔黃膩，脈滑等。故該期應(yīng)屬寒濕毒邪侵犯關(guān)節(jié)，郁久化熱所致，后期出現(xiàn)耳廓、全身關(guān)節(jié)的尿酸鹽結(jié)石，屬濕濁毒邪郁久化熱，煉而形成結(jié)石。雖傳統(tǒng)治療常以別嘌醇、秋水仙堿等治療有效，但此類藥物毒副作用較多。根據(jù)蒙醫(yī)辨證分析，內(nèi)服烏力礎(chǔ)-18、風(fēng)濕二十五味丸、清熱二十五味丸、狀倫-5、益腎十七味丸、協(xié)日嘎四味丸、依曼章古-3等為基本方治療，意在清熱解毒，利水滲濕而使?jié)駶岫攫雠懦鲶w外，急性期加用五味露浴熱敷患處，經(jīng)皮直達(dá)病所，加強(qiáng)清熱解毒之功。以后必要時(shí)那日-3止痛。該蒙藥內(nèi)服外敷，不僅能從促進(jìn)尿酸的排泄，溶解關(guān)節(jié)及腎臟結(jié)石，還可以調(diào)解嘌呤代謝正常，抑制尿酸的形成，達(dá)到祛風(fēng)除濕，利水散結(jié)，活血化瘀，溫經(jīng)止痛的功效。

2016年8月24日收稿

額爾登蘇和(1962-)男，內(nèi)蒙古蘇尼特左旗人，醫(yī)學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事脊柱，脊髓疾患臨床研究和地方病的臨床研究。手機(jī)15004799666

*通訊作者：烏伊恒(1989-)女，內(nèi)蒙古錫林浩特市人，護(hù)理學(xué)本科學(xué)士學(xué)位，二連浩特市蒙中醫(yī)院骨科，護(hù)師。

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