呂傳江 王曉紅

（1 遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 大連 116400；2 遼寧省大連市莊河市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116400）

開腹與腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效對比

呂傳江1王曉紅2

（1 遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 大連 116400；2 遼寧省大連市莊河市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116400）

目的開腹與腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效對比。方法從本院接收并行開腹手術(shù)治療的急性闌尾炎患者中，隨機抽選40例作為A組；另選同期接收并行腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)治療的40例同疾病患者作為B組，對比兩組闌尾炎患者的臨床療效。結(jié)果兩組手術(shù)時間對比無差異，但B組其他方面的療效優(yōu)于A組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論與開腹手術(shù)對比，腹腔鏡下手術(shù)治療急性闌尾炎的效果更佳，并且具有微創(chuàng)的效果，可促進患者盡快康復(fù)。

開腹手術(shù)；腹腔鏡；急性闌尾炎；臨床療效

對急性闌尾炎患者，臨床中主要采取手術(shù)的方式進行治療。但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)會對患者帶來較大的痛苦，尤其是一些老年患者，其對于疼痛的耐受能力較弱，加之開腹術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，選擇開腹手術(shù)治療，極有可能對其帶來不必要的傷害[1]。目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢也一直備受關(guān)注。為了對比開腹與腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效，本次研究抽選了80例患者展開分析，并把結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：從本院接收并行開腹手術(shù)治療的急性闌尾炎患者中，隨機抽選40例作為A組；另選同期接收并行腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)治療的40例同疾病患者作為B組。A組由23例男性與17例女性組成；患者的年齡均處于22～66歲，平均是（39.8±10.5）歲；患者發(fā)病到入院的時間是3.5～34.0 h，平均是（5.8±2.0）h。B組由22例男性與18例女性組成；患者的年齡均處于23～66歲，平均是（39.5±10.0）歲；患者發(fā)病到入院的時間是3.0～32.5 h，平均是（6.0±2.5）h。對比兩組闌尾炎患者的年齡、病程等基本情況，結(jié)果提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可實施下一步的對比。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者均接受術(shù)前準(zhǔn)備，如抗生素治療及手術(shù)指征評估等。A組患者均實施開腹闌尾切除術(shù)治療，具體操作步驟是：麻醉成功后，取患者仰臥位，常規(guī)碘伏消毒、鋪單。取右下腹麥?zhǔn)锨锌陂L4～5 cm，找到闌尾。切斷、結(jié)扎闌尾系膜，結(jié)扎、切除闌尾。闌尾殘端消毒、電灼后，荷包包埋，清理腹腔，可吸收線縫合切口，并及時配合抗感染治療。

B組患者均實施腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，操作步驟為：麻醉成功后，取患者仰臥位，常規(guī)碘伏消毒、鋪單。臍孔上緣切開皮膚

1.1 cm長，穿刺針建立二氧化碳?xì)飧?。臍孔及麥?zhǔn)宵c、左下腹各置直徑1.1 cm、0.5 cm、0.5 cm Trocar入腹腔。腹腔鏡下找到闌尾。超聲刀切斷、結(jié)扎闌尾系膜后，結(jié)扎、切除闌尾。闌尾殘端消毒、電灼。最后，確認(rèn)斷端無滲血或出血后對腹腔進行生理鹽水沖洗，逐層縫合切口后行抗感染治療[2]。

1.3 療效觀察指標(biāo)：在手術(shù)過程當(dāng)中，詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中的總出血量、手術(shù)時間，術(shù)后記錄肛門恢復(fù)排氣的時間與住院時間。同時選擇視覺模擬評分（VAS）對兩組患者手術(shù)前后的疼痛程度進行評分，標(biāo)準(zhǔn)為：0分可視為無痛；1～3分視為輕微疼痛但尚能忍受；4～6分視為有明顯疼痛感且睡眠受影響，但能忍受；7～10分視為疼痛強烈且難以忍受，影響患者的睡眠與食欲；最后對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的基本手術(shù)情況：B組患者術(shù)中的總出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、住院時間分別是（5.5±1.2）mL、（50.0±8.5）min、（19.5±12.0）h、（4.0±1.0）d；A組分別是（20.5±1.6）mL、（51.0±7.4）min、（27.8±11.8）h、（8.5±1.5）d；兩組患者手術(shù)時間對比，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組術(shù)中的總出血量、肛門恢復(fù)排氣的時間、住院時間均優(yōu)于A組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者視力前后的VAS評分：A組治療前與治療后的VAS評分分別是（4.85±0.57）分、（2.2±0.7）分；B組治療前與治療后的VAS評分分別是（4.86±0.55）分、（1.03±0.1）分，治療前兩組患者的VAS評分比較不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的VAS評分均降低，但B組降低的程度大于A組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比：B組術(shù)后僅有1例出現(xiàn)切口感染、延期愈合并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率是2.5%；A組術(shù)后有5例出現(xiàn)切口感染、脂肪液化延期愈合并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率是12.5%，兩組對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性闌尾炎，是臨床上常見的急腹癥之一，其發(fā)病急、發(fā)病率高，對患者的身體健康帶來嚴(yán)重危害，不及時有效治療，甚至?xí)霈F(xiàn)致命性危險。該病發(fā)作時的表現(xiàn)主要包括上腹部或臍周圍疼痛，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹疼痛，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振及全身乏力的癥狀；麥?zhǔn)宵c壓痛，甚至出現(xiàn)局限性腹肌緊張、反跳痛[3]。

在本次研究中，A組與B組患者的手術(shù)時間對比，沒有顯著的差異，但是B組患者術(shù)中總出血量以及術(shù)后恢復(fù)排氣的時間、住院時間均優(yōu)于A組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明了腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎出血更少，恢復(fù)更快，更能達到微創(chuàng)的效果。另外，治療前兩組患者的VAS評分比較不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的VAS評分均降低，但B組降低的程度大于A組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而術(shù)后B組發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于A組，兩組對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，緩解患者的疼痛，減少手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成的傷害，可促進患者盡快康復(fù)。

綜上所述，開腹與腹腔鏡下闌尾切除術(shù)均是治療急性闌尾炎安全有效的方法，但腹腔鏡手術(shù)療效更佳。腹腔鏡手術(shù)的唯一缺點是費用偏高，隨著我國居民生活水平的不斷提高，相信會有更多的患者和醫(yī)師選擇腹腔鏡手術(shù)，其應(yīng)用前景可謂十分廣闊。

[1] 許勇.開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效對比[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(6):470-472.

[2] 龐永奎.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的療效對照分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(電子版),2015,9(6):491-493.

[3] 宋勁輝,劉碧健.開腹和腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(2):138-140.

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1671-8194（2017）25-0146-02