王小樂 李東平 丁水清

（1 江蘇省南通市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 南通 226002；2 南通市口腔醫(yī)院放射科，江蘇 南通 226001）

MSCT及CBCT三維測量在口腔種植術中的應用

王小樂1李東平1丁水清2

（1 江蘇省南通市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 南通 226002；2 南通市口腔醫(yī)院放射科，江蘇 南通 226001）

目的評價MSCT及CBCT 三維測量在口腔種植術中的應用價值。方法選取在南通市第二人民醫(yī)院和南通市口腔醫(yī)院擬行牙種植術患者31例，均行MSCT或CBCT掃描，獲得三維圖像，采用多平面重建技術測量種植區(qū)域牙槽嵴的高度、寬度、頰舌徑和牙槽骨密度，分析擬種植區(qū)域骨質(zhì)結構及與鄰牙的空間結構關系，判斷是否具備種植條件。結果31例患者經(jīng)MSCT或CBCT三維重建均能清楚顯示擬種植區(qū)域骨質(zhì)結構及與鄰近重要解剖結構的關系，25例患者接受牙種植治療，6例患者被判定不適宜接受牙種植手術。25例患者種植術后3個月評價種植成功24例，成功率達96%。結論MSCT及CBCT三維測量能幫助臨床選擇合適的種植體及種植部位，提高種植牙的成功率，減少并發(fā)癥，具有重要臨床應用價值。

多層螺旋CT；錐形束CT；三維重建；牙種植術；牙槽骨

人工種植牙術目前臨床應用越來越廣泛，因其較傳統(tǒng)義齒更堅固、耐用，且無明顯異物感，正被愈來愈多的牙列缺失患者所接受，有著人類的“第三副牙齒”的美譽[1]。人工種植牙術在快速發(fā)展的同時，諸如種植后發(fā)生神經(jīng)障礙、出血及骨結合差等并發(fā)癥報道也在不斷增多。本文重點探討多層螺旋CT（Multislice CT，MSCT）及錐形束CT（cone bean computed tomography，CBCT）在術前提供精確而直觀的頜骨牙種植骨床的結構及與鄰近重要解剖結構的關系圖像，旨在精確引導醫(yī)師完成種植術前評估及種植計劃的制定，減少并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2016年4月在江蘇南通市第二人民醫(yī)院和南通市口腔醫(yī)院接受口腔牙種植術患者31例（共35 顆牙），男16例，女15例，年齡29～65歲，平均年齡（42.55±11.67）歲。所有患者均行MSCT或CBCT掃描。

1.2 儀器與方法：南通市第二人民醫(yī)院采用128層螺旋CT（Aquilion CXL，日本TOSHIBA公司）掃描，患者取仰臥位，頭置于掃描頭架上，頜骨螺旋掃描采集數(shù)據(jù)，視野32.0 cm×32.0 cm，層厚3 mm、1 mm間距重建圖像，管電流200～220 mA，管電壓110～130 kV。TOSHIBA Vitera工作站，作多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積重建（VRT）。南通市口腔醫(yī)院采用德國KAVO 3D EXAMCBCT機，患者取坐位，16 cm×13 cm視野，管電流15 mA，工作電流5 mA，管電壓100～120 kV，焦點0.5 mm，曝光時間26 s，灰階14比特，最小體素尺寸0.125 mm。掃描基準線與牙咬合平面平行，作360°錐形束掃描。根據(jù)采集的頜面部CBCT數(shù)據(jù)信息，通過KAVO examvision軟件作多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）。在上述MSCT、CBCT重建圖像上測量種植區(qū)域牙槽嵴的高度、寬度、頰舌徑和牙槽骨密度，評價擬種植區(qū)與鄰近重要解剖結構的關系，判斷是否具備種植條件。

1.3 種植評判標準：①牙槽骨垂直高度：＞種植體高度1～2 mm，一般不會接觸到血管神經(jīng)結構，適宜種植。②牙槽嵴寬度：＞種植體寬度2 mm以上，適宜種植。③與鄰牙距離：與鄰牙牙冠、牙根中部及牙槽嵴頂處的三個近遠中寬度基本均等，適宜種植。④牙槽骨質(zhì)量：＞350 Hu，骨質(zhì)相對較好，適宜種植。⑤擬種植區(qū)解剖結構：無重要解剖結構與種植體鄰近，適宜種植。

2 結 果

31例（35顆牙）患者中，接受MSCT檢查9例，接受CBCT檢查22例。MSCT作MPR重建9例、三維容積成像（VRT）4例，曲面重建（CPR）5例，精確顯示頜骨牙種植骨床的形態(tài)、質(zhì)地以及牙體及牙槽骨為中軸的整體斷面解剖關系。CBCT作多平面重建（MPR）22例、曲面重建（CPR）15例，清晰顯示擬種植區(qū)域骨質(zhì)結構及與鄰近重要解剖結構的關系。其中25例患者接受牙種植治療，6例患者被判定不適宜接受牙種植手術。3個月后，再次評價種植情況，有24例獲得成功，成功率高達96%，有1例因種植體植入后觸碰到下頜神經(jīng)管，患者出現(xiàn)了頦部疼痛及唇麻的癥狀。

3 討 論

口腔種植術是修復牙列缺失、恢復咀嚼功能的重要手段之一，種植成功的關鍵在于術前評估及手術方案的制定，但由于每例患者牙體解剖結構存在著千變?nèi)f化的差異，給種植手術帶來了諸多不確定性[2-3]。因此，種植前全面了解口腔組織的立體解剖學結構，包括頜骨牙種植骨床的形態(tài)、骨質(zhì)密度、鄰牙距離及周圍神經(jīng)管的相對位置等信息至關重要。傳統(tǒng)牙根片、曲面斷層全景片僅能獲得二維影像，分辨率不高，且存在不同的解剖位置放大率不一致、影像重疊、血管及神經(jīng)束不能精確定位、斷層區(qū)域結構顯示不清等缺點，只適用于初步檢查，對于牙槽骨條件復雜的患者很難精確評價。

MSCT是醫(yī)學影像發(fā)展史上的一次重大突破，它的巨大優(yōu)越性已應用在臨床諸多方面。其三維重建圖像不僅分辨率高，可以準確測量頜骨種植區(qū)的骨質(zhì)結構、高度、寬度和厚度，避免頜骨側壁穿孔；而且可以準確顯示周圍神經(jīng)管的相對位置，為口腔科醫(yī)師制定最佳種植方案提供精確的數(shù)據(jù)，防止損傷鄰近神經(jīng)結構。另外，MSCT還能夠清晰顯示患者有無合并牙周病變，為人工牙種植提供全面可靠的數(shù)據(jù)[4]。CBCT是一種主要應用于口腔領域的數(shù)字容積斷層X線斷層攝影儀，具有輻射量低，便利性強，成像清晰，操作簡單，數(shù)據(jù)測量準確等優(yōu)點，可通過快速掃描探測，實現(xiàn)極高的空間分辨率成像，同時獲得頜骨、牙周、牙髓等多個部位的三維影像數(shù)據(jù)。通過三維圖像對種植區(qū)域頜骨骨量、骨質(zhì)、下頜神經(jīng)管位置等進行精確的評估[5-6]，制定種植計劃，以最大限度地避免術中可能存在的風險，提高手術成功率。

MSCT與CBCT結合，可清晰呈現(xiàn)擬種植區(qū)域牙槽骨質(zhì)量、高度、寬度以及牙槽嵴頂與鼻底、上頜竇底壁、下齒槽神經(jīng)管、血管、鼻腔之間的關系，對種植手術的成功與否以及最終修復結果具有重要影響[7]。本研究采用TOSHIBA Aquilion CXL 128層螺旋CT或KAVO 3D EXAM CBCT 機對擬種植區(qū)進行掃描，精確測量種植區(qū)域牙槽嵴的高度、寬度、頰舌徑和牙槽骨密度，掌握擬種植區(qū)與鄰近重要解剖結構的關系，選用恰當?shù)姆N植體從而確保種植手術成功。結果顯示，31例（35顆牙）患者中，接受MSCT檢查9例，接受CBCT檢查22例。

25例患者接受牙種植治療，6例患者被判定不適宜接受牙種植手術。其中25例患者接受牙種植治療，6例患者被判定不適宜接受牙種植手術。3個月后，再次評價種植情況，有24例獲得成功，成功率高達96%。

綜上所述，MSCT與CBCT及后處理多種重建技術，能清晰顯示種植區(qū)域牙槽骨的形態(tài)及與周圍重要解剖結構的關系，為口腔科醫(yī)師提供了詳細、準確、直觀的影像資料，大大提高了人工種植術的成功率[8]，尤其在術前評估和方案設計上發(fā)揮了重要的作用，具有重要臨床應用價值。

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1671-8194（2017）25-0184-02