郭焰

云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院乳腺科，云南楚雄 675000

乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺良性微小病灶的作用探討

郭焰

云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院乳腺科，云南楚雄 675000

目的 探討乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺良性微小病灶的作用。方法 整群選取該醫(yī)院2013年1月—2016年12月收治的758例乳腺良性微小病灶的臨床資料開(kāi)展回顧性調(diào)查，全部患者均接受乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療和術(shù)后病理檢查，分析患者的手術(shù)療效和病理檢查情況。 結(jié)果758例患者共切除腫物1 602個(gè)，其中，10個(gè)乳腺癌病灶，1 592個(gè)良性腫物。患者術(shù)中疼痛程度均可以忍受，VAS評(píng)分結(jié)果均低于3分，314例患者腫塊數(shù)量在3個(gè)以內(nèi)，另外444例患者腫塊數(shù)量在3個(gè)以上。結(jié)論 乳腺良性微小病灶患者接受乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)；乳腺；良性微小病灶

乳腺微小病灶是指觸診陰性的乳腺隱匿性病灶，但是經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)的確存在有腫塊，乳腺微笑病灶的直徑在10.0 mm以下。因?yàn)椴≡罘秶^小，因而無(wú)法通過(guò)手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位治療，且觀察的難度較大，這就會(huì)大大增加患者手術(shù)治療的難度。真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是一種新型的乳腺病灶活檢微創(chuàng)旋切設(shè)備，這一系統(tǒng)能夠以高頻超聲技術(shù)為引導(dǎo)，對(duì)可疑的微小病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位和完整切除，因而具有療效確切、診斷符合率高等優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。這一技術(shù)在國(guó)外常被用于可疑病灶組織的活檢，而在我國(guó)的應(yīng)用率則相對(duì)較低，僅被用于良性病灶的切除，而是否能夠擴(kuò)大應(yīng)用范圍尚需要進(jìn)行深一步研究。該次研究整群選取該醫(yī)院乳腺科2013年1月—2016年12月收治758例乳腺良性微小病灶病例進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)在于分析乳腺良性微小病灶患者中實(shí)施乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取醫(yī)院乳腺科收治758例乳腺良性微小病灶病例的臨床資料展開(kāi)回顧性分析，年齡最小者18歲，最大者67歲，平均（43.2±15.3）歲。手術(shù)禁忌證和適應(yīng)證：①血液系統(tǒng)、腎臟、肺、肝、心等疾病均為手術(shù)禁忌證；②依據(jù)美國(guó)超聲乳腺影響檢查報(bào)告評(píng)價(jià)分級(jí)，術(shù)前超聲BI-RADS分級(jí)在III以下的患者；③術(shù)前超聲檢查確診乳腺腫塊直徑在10.0 mm以下的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乳房腫物 Encor微創(chuàng)旋切術(shù)指征且自愿接受手術(shù)，簽署《知情同意書》，報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)。②術(shù)前超聲BI-RADS分級(jí)在III以下，且存在良性可能性。③多發(fā)或是單發(fā)腫塊患者，其中，444例患者腫塊3個(gè)以上，314例患者腫塊3個(gè)以下。④腫塊位于兩側(cè)或是一側(cè)乳房，其中，362例患者為雙乳腫塊，204例患者為單純左乳腫塊，192例患者為單純右乳腫塊。⑤術(shù)前超聲檢查確診乳腺腫塊直徑在10.0 mm以下。⑥經(jīng)彩超檢查證實(shí)存在超聲乳房腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿接受乳房腫物 Encor微創(chuàng)旋切術(shù)治療的患者。②術(shù)前超聲BI-RADS分級(jí)在III以上，存在惡性可能性的患者。③術(shù)前超聲檢查證實(shí)為囊性增生癥或單純鈣化灶乳腺腫塊的患者。④術(shù)前超聲檢查確診乳腺腫塊直徑在10.0 mm以上。⑤術(shù)前超聲未檢出乳腺腫塊。

1.2 方法

所用檢查設(shè)備為乳腺專用超聲檢查儀，探頭頻率設(shè)置在6～13 MHz之間，以及7G乳房取樣活檢針和美國(guó)Seno Rx公司生存的Encor真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)?；颊呷∑脚P位，雙上肢向外展90°，確保乳房充分暴露后對(duì)手術(shù)部位實(shí)施消毒處理，常規(guī)鋪巾。在乳房后間隙的位置皮下注射1∶20萬(wàn)的腎上腺素與利多卡因混合液，根據(jù)超聲檢查結(jié)果對(duì)腫瘤數(shù)目和位置準(zhǔn)確標(biāo)記后在乳房隱蔽處做一個(gè)穿刺點(diǎn)，直徑為3 mm，需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，與胸壁所成的角度為30°，于乳房后間隙處置入7G乳房取樣活檢針，直至到達(dá)病灶底部的位置，采用管狀取樣凹槽與病灶對(duì)準(zhǔn)，將部分病灶采用真空負(fù)壓吸引處理，對(duì)針刀頭進(jìn)行搖擺式旋如，待病灶組織完全切除后將其自動(dòng)旋轉(zhuǎn)直至轉(zhuǎn)出體外。手術(shù)過(guò)程中使用實(shí)時(shí)超聲對(duì)病灶情況進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)旋切角度和位置關(guān)系進(jìn)行密切觀察，確保病灶組織徹底清除。超聲檢查證實(shí)腫物徹底清除后，腔內(nèi)吸除積血，將活檢針退出后連續(xù)5～10 min采用彈力繃帶對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)加壓包扎，對(duì)獲取的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，若證實(shí)為惡性，則需要盡快實(shí)施乳腺癌改良根治手術(shù)。

2 結(jié)果

全部758例觀察對(duì)象均完成手術(shù)治療，共切除腫物1 602個(gè)，患者手術(shù)病理檢查結(jié)果：10個(gè)乳腺癌病灶，1 592個(gè)良性腫物。其中，2例浸潤(rùn)性小葉癌，4例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，2例微量浸潤(rùn)導(dǎo)管內(nèi)癌，2例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，46例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，70個(gè)大汗腺樣化生、導(dǎo)管上皮異性增生合并乳腺腺病，134個(gè)囊腫形成合并乳腺腺病，244個(gè)纖維腺瘤合并乳腺腺病，1 098個(gè)乳腺纖維瘤。

患者術(shù)中疼痛程度均可以忍受，VAS評(píng)分結(jié)果均低于3分，全部患者手術(shù)過(guò)程中均未出現(xiàn)皮膚誤切問(wèn)題，314例患者腫塊數(shù)量在3個(gè)以內(nèi)，其中，54例患者出現(xiàn)皮膚瘀斑，約占17.20%，且瘀斑、血腫均未做相應(yīng)治療，3個(gè)月后自行銷售；28例患者出現(xiàn)術(shù)后血腫現(xiàn)象，約占8.92%；14例患者出現(xiàn)術(shù)中出血現(xiàn)象，約占4.46%，且出血量均在1～2 mL之間。另外444例患者腫塊數(shù)量在3個(gè)以上，其中，術(shù)中出血患者46例，約占10.36%，大出血患者4例，出血量在20～30 mL之間，其他患者均未達(dá)到大出血標(biāo)準(zhǔn)；76例患者術(shù)后血腫，約占17.12%，血腫直徑均在5.0 cm以內(nèi)，經(jīng)小切口排除積血結(jié)合加壓包扎后，血腫自行吸收。

3 討論

乳腺微小病灶的惡變率在15%～30%。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是以Mammotome負(fù)壓旋切技術(shù)為基礎(chǔ)改進(jìn)和發(fā)展而來(lái)的一種乳腺良性微小病灶治療技術(shù)，其臨床應(yīng)用價(jià)值在于：①Encor系統(tǒng)旋切探針末端能夠與麻醉設(shè)備連接，且尾部有術(shù)中藥物通道，手術(shù)過(guò)程中能夠保持充分麻醉，并對(duì)術(shù)腔實(shí)施360°旋轉(zhuǎn)均勻麻醉，因而可用于多發(fā)病灶和較大病灶患者的手術(shù)麻醉，具有無(wú)痛、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，因此，Encor真空輔助旋切系統(tǒng)具有快捷、無(wú)痛、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)[1-2]。②Encor乳房活檢取樣探針針頭為三凹面，刺入的阻力較小，針頭較為鋒利，因而降低了進(jìn)入穿刺點(diǎn)的難度，并且針槽的大小可以自由調(diào)節(jié)，對(duì)乳腺微小病灶實(shí)施半槽切割，減少過(guò)度切除的情況。③Encor系統(tǒng)能夠?qū)M織進(jìn)行連續(xù)切割和封閉式抽吸，并且相較于以往即切即取的操作方式也有了一定的調(diào)整，能夠最大限度縮短手術(shù)操作時(shí)間，保證手術(shù)操作的簡(jiǎn)便性[3-4]。

Encor真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)用于3個(gè)以上病灶患者的手術(shù)切除，其皮膚瘀斑、術(shù)后血腫和術(shù)中出血發(fā)生率高于3個(gè)以下病灶的患者，但治療的有效性和安全性仍然能夠得到保證，其主要原因在于：①乳暈區(qū)血供豐富。選擇乳暈區(qū)作為手術(shù)切口，容易導(dǎo)致血管損傷問(wèn)題，進(jìn)而誘發(fā)皮下瘀斑和術(shù)中出血問(wèn)題，因此為了保證美觀性，通常不選擇乳暈區(qū)作為手術(shù)切口[5]。②乳房?jī)?nèi)上象限或外上象限腫塊與胸壁之間距離較小，且有胸廓內(nèi)動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈經(jīng)過(guò)，加之腫塊自身存在血液供給，手術(shù)過(guò)程中的旋切和穿刺對(duì)于小動(dòng)脈的影響較小，所以，手術(shù)過(guò)程中需要避開(kāi)大血管，進(jìn)而降低術(shù)中出血量。③手術(shù)過(guò)程中對(duì)多個(gè)腫塊進(jìn)行連續(xù)切除，需要保證隨切隨壓。對(duì)于已經(jīng)切除的腫塊，首先實(shí)施殘腔壓迫止血，隨后切除剩余腫塊，對(duì)于多病灶的患者，需保證上一個(gè)旋切創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血后，再旋切下一個(gè)病灶，并盡量延長(zhǎng)加壓的時(shí)間，避免血腫的形成。

由該次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，758例患者共切除腫物1 602個(gè)，其中10個(gè)乳腺癌病灶，1 592個(gè)良性腫物，說(shuō)明乳腺癌發(fā)生情況嚴(yán)峻，且需要引起足夠的重視。患者術(shù)中疼痛程度均可以忍受，VAS評(píng)分結(jié)果均低于3分，說(shuō)明乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)用于乳腺良性微小病灶疼痛程度較輕，具有微創(chuàng)性，與相關(guān)為首等人研究結(jié)論一致[6]，在其研究中患者的疼痛評(píng)分評(píng)定結(jié)果僅為（2.2±0.2）分，其中低于3分者構(gòu)成比高達(dá)98%，證實(shí)該手術(shù)在乳腺良性微小病灶治療中創(chuàng)傷較??；全部患者手術(shù)過(guò)程中均未出現(xiàn)皮膚誤切問(wèn)題，說(shuō)明該手術(shù)安全性較高；314例患者腫塊數(shù)量在3個(gè)以內(nèi)，另外444例患者腫塊數(shù)量在3個(gè)以上，說(shuō)明乳腺腫塊病灶病情嚴(yán)重，需要引起足夠的重視。

綜上所述，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)用于乳腺良性微小病灶的診斷和治療，具有無(wú)乳房形變、瘢痕較小、出血量少、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，因而特別適合多發(fā)乳腺腫物以及觸診陰性腫物的患者，盡管對(duì)于腫塊數(shù)量較多的患者，其存在一定皮下瘀斑、術(shù)后血腫和術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，但手上安全性仍然較高，因而可作為此類患者的首選治療方法，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1]張國(guó)超，林俊榮.乳腺腫瘤旋切術(shù)治療乳腺腫瘤的臨床研究（附63例報(bào)告）[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014,21（8）：977-978.

[2]孔恒，陶霖玉，齊柯，等.乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床應(yīng)用分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013，42(10):1326-1328.

[3]鄧光林，謝明秀.乳腺癌Ⅰ期、Ⅱ期患者保乳手術(shù)治療的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(1):85-86.

[4]于龍，張絹絹，陳英紅，等.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢67例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(3):25-26.

[5]王斌，王曉文，伊麗娜，等.乳腺腫瘤鉬靶 X線征象220例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(30):83-84.

[6]蘇里亞，孫長(zhǎng)坤，張征.B超及鉬靶 X線在乳腺疾病診斷中的對(duì)比研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(11)：1471-1472.

Study on Effect of Minimally Invasive Mammotome Biopsy on Benign Breast Tiny Lesions

GUO Yan

Department of Breast,Yi Autonomous Prefecture People's Hospital,Chuxiong,Yunnan Province,675000 China

ObjectiveTo discuss the effect of minimally invasive mammotome biopsy on benign breast tiny lesions.Methods758 cases of patients with benign breast tiny lesions admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were group selected and all patients

the minimally invasive mammotome biopsy and postoperative pathological examination,and the operation curative effect and pathological examination of patients were analyzed.ResultsOf 758 cases of patients,1 602 masses were resected including 10 breast lesions and 1 592 benign masses and the intraoperative pains could be tolerated,and the VAS score result was lower than 3 marks,and the mass number was in 3 of 314 cases and the mass number was above 3 of 444 cases.ConclusionThe advantage of minimally invasive mammotome biopsy for benign breast tiny lesions is obvious,which is of clinical promotion and application worth.

Minimally invasive mammotome biopsy;Breast;Benign breast tiny lesions

R737

A

1674-0742（2017）06（c）－0091-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.091

2017-03-27）

郭焰（1972-），男，云南楚雄人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺專業(yè)。