唐 紅

(四川大學華西醫(yī)院心內科，四川 成都 610041)

經(jīng)食管超聲心動圖檢查規(guī)范解讀

唐 紅

(四川大學華西醫(yī)院心內科，四川 成都 610041)

Interpretation of transesophageal echocardiography guidelines

由中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會組織國內超聲專家編著的《超聲心動圖檢查指南》一書是超聲醫(yī)師臨床工作的規(guī)范性指導用書。第三章針對“經(jīng)食管超聲心動圖”的適應證與禁忌證、術前準備、操作方法、標準切面、注意事項和并發(fā)癥以及圍術期應用6個方面進行了規(guī)范。該部分內容根據(jù)我國經(jīng)食管超聲心動圖(transesophageal echocardiography， TEE)現(xiàn)狀開展，同時結合國內外TEE專著和相關文獻，旨在普及、推廣、規(guī)范TEE的臨床應用。

TEE避開了胸骨和肺氣的干擾，探頭頻率高，圖像較經(jīng)胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography， TTE)更清晰，尤其在顯示左心耳、房間隔、人工機械瓣等方面顯著優(yōu)于TTE。TEE也可用于心臟外科和介入手術中的監(jiān)測引導，現(xiàn)已成為心血管影像診斷中不可或缺的一項技術。

TEE不僅適用于因肺氣腫、過度肥胖、胸廓畸形或限制性體位致使TTE圖像不滿意者，還有助于：①明確左心耳有無血栓；②明確人工瓣置換術后可疑合并癥；③提高贅生物、卵圓孔未閉等的檢出率；④在心臟介入手術中引導房/室間隔缺損封堵、左心耳封堵、房間隔穿刺以及梗阻性肥厚型心肌病化學消融等；⑤在心臟外科手術中監(jiān)測引導瓣膜修復術或置換術、先天性心臟病矯治術等；⑥在心臟或非心臟手術中監(jiān)測心功能。

TEE檢查前，需了解患者有無上消化道、心臟以及全身情況等方面的禁忌證，以規(guī)避潛在的醫(yī)療風險。檢查前需常規(guī)準備好監(jiān)護搶救設備、急救藥品和相關用品。

在TEE檢查過程中，根據(jù)需要調節(jié)探頭以獲取相應切面是最重要的技能。探頭管體的運動有多種形式，可以沿食管前進和回撤，也可以沿自身長軸向左、右轉動，還可以通過操作柄上的控制輪實現(xiàn)探頭前端向前、后、左、右彎曲偏轉。多平面掃查角度可在0～180°任意旋轉，從而完成在不同方向上對360°范圍內心臟結構的掃查。

《超聲心動圖指南》一書中推薦了28個TEE檢查標準切面，在實際運用中，應結合檢查目的、臨床需求選取相應的標準切面和非標準切面進行觀測?，F(xiàn)對臨床常用心臟解剖結構的掃查切面歸納如下。

1 左心耳

左心耳是最容易形成血栓的部位，左心耳血栓是造成全身性栓塞最常見的栓子來源，在心房顫動患者中更為常見。采用TEE觀察左心耳以經(jīng)食管左心耳切面最為常用，探頭置于食管中段，掃查角度為90°～110°即可顯示左心耳。此外，經(jīng)食管主動脈瓣短軸切面與上述左心耳切面近似垂直，可進一步觀察心耳內的結構。由于左心耳內有梳狀肌，還可能存在2個以上的心耳葉，因此需0～110°多角度全面觀測。此外，還可采用脈沖多普勒評估左心耳血流速度，若排空速減緩(<40 cm/s)，則預示著發(fā)生血栓栓塞事件的風險性增大。

2 二尖瓣

依據(jù)二尖瓣由前外至后內的解剖關系，前葉可分為A1、A2、A3區(qū)，后葉與前葉相對應分為P1、P2、P3區(qū)。術前對二尖瓣脫垂部位進行準確定位，是TEE檢查的重要內容，關系到修復術方式的選擇以及手術效果。將探頭置于食管中段，經(jīng)食管四腔心切面可顯示A3A2—P2P1，經(jīng)食管二尖瓣交界區(qū)切面可顯示P3—A3A2A1—P1，經(jīng)食管兩腔心切面可顯示P3—A3A2A1，經(jīng)食管左心室長軸切面可顯示P2—A2。此外，經(jīng)胃左心室基底部短軸切面可顯示二尖瓣呈“魚口狀”。經(jīng)上述多切面掃查，結合二尖瓣反流束起源和分布，可對脫垂部位做出準確評價。若采用三維TEE檢查，可直觀顯示脫垂部位，獲取脫垂容積、瓣環(huán)形態(tài)等更多信息，有助于手術決策。

3 房間隔

TEE在房間隔缺損的診斷、房間隔缺損封堵術以及房間隔穿刺術中均能發(fā)揮重要作用。于食管中段，經(jīng)食管四腔心、主動脈瓣短軸、雙腔靜脈切面可從不同角度顯示房間隔。TEE可明確房間隔缺損與腔靜脈的空間位置關系、殘緣情況、缺損形態(tài)及大小、肺靜脈開口以及是否為靜脈竇型房間隔缺損等。

4 人工瓣膜

對于人工瓣膜，TEE的適應證包括：①術前自體瓣膜評價；②術后即刻人工瓣膜功能評價；③人工瓣膜術后長期隨訪。TEE可用以區(qū)別瓣葉與鉸鏈機械裝置的正常運動與異常運動，檢出瓣架的異常運動或人工瓣環(huán)撕裂，人工瓣贅生物、血管翳以及血栓；區(qū)別正常閉合流和病理性跨瓣反流或瓣周漏；估測人工瓣的跨瓣壓力階差和有效瓣口面積。

人工主動脈瓣的掃查切面主要有經(jīng)食管五腔心、主動脈瓣短軸、左心室長軸和主動脈瓣長軸切面。人工二尖瓣的掃查切面與前述“二尖瓣”相似。

5 心功能

由于全身麻醉、體外循環(huán)均會對左心室收縮功能產(chǎn)生影響，因此，在心臟及部分非心臟手術中有必要通過TEE監(jiān)測左心室收縮功能的變化。觀測室壁運動常用的食管中段切面有：①經(jīng)食管四腔心切面顯示后室間隔和左心室前側壁；②經(jīng)食管兩腔心切面顯示左心室前壁和下壁；③經(jīng)食管左心室長軸切面顯示前間隔和下壁。對左心室整體收縮功能的評估可采用目測法，也可采用Simpson法測量左心室容量和射血分數(shù)。對于食管中段各切面，應調節(jié)圖像深度以包含整個左心室，調整聲束方向盡量通過心尖以避免左心室縮短。此外，經(jīng)胃左心室基底部短軸、乳頭肌短軸和心尖短軸切面也可以實現(xiàn)對左心室壁運動的觀測。

總之，《超聲心動圖檢查指南》一書中關于TEE檢查的規(guī)范，對指導我國各級醫(yī)院開展TEE大有裨益，希望超聲醫(yī)師深入學習并應用于臨床實踐。

10.13929/j.1003-3289.201608096

R540.45

A

1003-3289(2017)03-0323-02