丁 慧

（新疆和田地區(qū)皮山縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)指導(dǎo)中心，新疆 皮山 845150）

輸卵管絕育手術(shù)后并發(fā)癥的原因及影響因素

丁 慧

（新疆和田地區(qū)皮山縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)指導(dǎo)中心，新疆 皮山 845150）

目的 研究分析輸卵管絕育手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的原因和影響因素。方法 將我院2013年9月至2015年9月進(jìn)行輸卵管絕育手術(shù)的128例作為此次研究活動(dòng)的對(duì)象。研究分析患者手術(shù)并發(fā)癥的情況，探討產(chǎn)生并發(fā)癥的原因和影響因素。結(jié)果 所有患者手術(shù)均成功，并未出現(xiàn)一例意外情況；其中共有16例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，即術(shù)后感染、腸管或膀胱受損、術(shù)后宮外孕、月經(jīng)改變、術(shù)后受孕。結(jié)論 在患者進(jìn)行輸卵管絕育手術(shù)的時(shí)候，正確手術(shù)操作與必要的護(hù)理服務(wù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

輸卵管絕育手術(shù)；并發(fā)癥；影響因素

在婦科中，輸卵管絕育手術(shù)是一種比較常見的小手術(shù)[1]。通過切斷、結(jié)扎、電凝、環(huán)套輸卵管或者是使用藥物黏堵、栓堵輸卵管管腔的方式，迫使鏡子與卵子不能相遇，實(shí)現(xiàn)絕育的目的。這種手術(shù)安全性相對(duì)較高。臨床顯示，輸卵管絕育手術(shù)的成功率超過85%，具有廣泛的臨床經(jīng)驗(yàn)。但是在輸卵管絕育手術(shù)后，并發(fā)癥的出現(xiàn)一直困擾著臨床醫(yī)務(wù)人員。但是要想控制輸卵管絕育手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，就需要了解并發(fā)癥產(chǎn)生的具體原因和影響因素，以此才能夠采取控制措施[2]。本文將我院2013年9月至2015年9月進(jìn)行輸卵管絕育手術(shù)的128例作為此次研究活動(dòng)的對(duì)象。研究分析輸卵管絕育手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的原因和影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2013年9月至2015年9月進(jìn)行輸卵管絕育手術(shù)的128例作為此次研究活動(dòng)的對(duì)象。年齡26～42歲，平均年齡為（33.6± 2.8）歲。所有患者均在自愿的前提下接受手術(shù)。經(jīng)過術(shù)前檢查，確認(rèn)患者并無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法：在對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，于下腹部切開皮膚，切口要整齊，并及時(shí)止血。在打開覆膜的時(shí)候，特別注意不可損傷膀胱。根據(jù)患者的具體情況合理判斷。如果患者腹膜相對(duì)較厚，鉗就應(yīng)盡可能的向上靠，切記不可一刀分離。在手術(shù)操作的過程中，告訴患者放松肌肉?？刹シ乓魳坊蛘勗挼姆绞?。在操作的時(shí)候，保持輕柔的動(dòng)作，輕柔穩(wěn)定提管。使用鑷子固定腸管腹膜。在提鉤進(jìn)入到腹腔后，根據(jù)鑷子中間貼恥骨聯(lián)合找到膀胱子宮陷窩。順著子宮的方向滑向?qū)m底。從宮底滑向?qū)m角，提出輸卵管。提管的時(shí)候應(yīng)把握好提鉤的深淺位置、力量與角度之間的變化。如果第一提管不順利，在重復(fù)提管的時(shí)候，同側(cè)的輸卵管會(huì)發(fā)生變化，同時(shí)還會(huì)加大對(duì)側(cè)應(yīng)激反應(yīng)，增加提管的難度。在提出輸卵的時(shí)候，使用腸管鑷子向上向左右推開，預(yù)防帶出腸管。如果已經(jīng)帶出，就按照其方向位置輕輕的放回。而在進(jìn)行止血操作的時(shí)候，時(shí)刻要注意保護(hù)患者的血管神經(jīng)，不可全部摘除輸卵管。手術(shù)結(jié)束后，患者還需接受各項(xiàng)檢查，并告知術(shù)后注意事項(xiàng)。手術(shù)結(jié)束一段時(shí)間后進(jìn)行電話隨訪，并未出現(xiàn)一例患者失去聯(lián)絡(luò)。

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)均成功，并未出現(xiàn)一例意外情況；其中共有16例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，即術(shù)后感染、腸管或膀胱受損、術(shù)后宮外孕、月經(jīng)改變、術(shù)后受孕。

3 討 論

即便輸卵管絕育手術(shù)是婦科中一種比較常見的手術(shù)，但是患者在手術(shù)操作期間非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥的產(chǎn)生，不僅會(huì)影響到手術(shù)效果，還會(huì)給患者的生活造成一定影響。為降低輸卵管絕育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，就需要了解并發(fā)癥產(chǎn)生的原因和影響因素。以此才能夠控制并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 產(chǎn)生并發(fā)癥的原因：根據(jù)本次研究活動(dòng)的結(jié)果，就可了解到輸卵管手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因與手術(shù)操作具有一定的聯(lián)系。手術(shù)切口有可能引發(fā)傷口感染，而輸卵管剪斷的具體位置，會(huì)影響到術(shù)后受孕情況。針對(duì)此，就需要在手術(shù)操作的時(shí)候注意以下4個(gè)方面：①在提管操作的時(shí)候，如果發(fā)生粘連，就很難辯認(rèn)清楚輸卵管與旁觀組織，增加手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，醫(yī)務(wù)人員需要在手術(shù)操作前告知患者術(shù)前排空膀胱，盡可能的提升手術(shù)切口，可將手術(shù)切口控制在恥骨的2～3 cm位置[2]。提拉的時(shí)候要注意動(dòng)作輕柔，不可強(qiáng)拉。②手術(shù)操作的時(shí)候，如果出現(xiàn)損傷膀胱的情況，多是由于鉗分離的時(shí)候受到腹膜阻礙，影響到尋找膀胱。因此，手術(shù)操作者在夾腹膜的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)注意把握，在最初的時(shí)候要虛扣，不損傷一同夾住的腹膜腔其他臟器。③剪切輸卵的時(shí)候，牽出輸卵管，在進(jìn)入到腹腔后，使用小鉤牽開切口，使用無齒環(huán)鉗沿著子宮壁伸向一側(cè)所在的輸卵管位置，夾住輸卵管后向外牽出切口。有的時(shí)候，很容易取出，但有的時(shí)候需要經(jīng)過幾次反復(fù)的操作才可找到。在有必要的時(shí)候，看見傘端狀才能結(jié)扎[3]。唯有如此，才能夠避免結(jié)扎失誤，預(yù)防手術(shù)后出現(xiàn)懷孕和術(shù)后宮外孕的情況出現(xiàn)。④術(shù)后感染同樣是需要注意的并發(fā)癥。如果手術(shù)結(jié)束后傷口出現(xiàn)紅腫、有液體滲出，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)的處理，預(yù)防出現(xiàn)感染的情況[4]。同時(shí)，還要及時(shí)清除壞死組織，保持創(chuàng)面清潔，加強(qiáng)抗感染，增加營養(yǎng)，促進(jìn)組織恢復(fù)。入股手術(shù)結(jié)束后，患者進(jìn)食的時(shí)候有惡心感，可引進(jìn)食流質(zhì)性食物，如雞蛋羹、肉末湯等，遵循少量多餐的原則。在術(shù)后，還應(yīng)加強(qiáng)抗生素靜脈滴注，予以適量的鎮(zhèn)痛劑和緩解疼痛的藥物，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，減少及并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 預(yù)防措施：在了解輸卵管絕育手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，就需要采取相應(yīng)的措施來降低并發(fā)癥的發(fā)生。第一，不少患者并不了解絕育手術(shù)，也并未認(rèn)識(shí)到此類手術(shù)屬于輔助性的手術(shù)操作，由于沒有病痛，不少患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)會(huì)出現(xiàn)極度緊張的情緒。因而，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持熱情的態(tài)度接待手術(shù)者。在有必要的時(shí)候給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。促使患者能夠保持良好的心態(tài)接受手術(shù)治療[5]。由于此類手術(shù)屬于局部麻醉，增加患者的恐懼感，同時(shí)手術(shù)期間還需要患者的配合。如果過于緊張，會(huì)影響到手術(shù)操作的順暢性。因此，醫(yī)務(wù)人員可與患者進(jìn)行交流，分散患者的注意力。并給予患者相應(yīng)的語言安慰。在手術(shù)操作的過程中，器械的使用要盡可能的保持輕柔，交談聲音輕細(xì)，表情如一，降低患者的緊張感。第二，飲食與皮護(hù)理。在手術(shù)操作前的要保持空腹?fàn)顟B(tài)，或者術(shù)前4 h應(yīng)空腹。告知患者術(shù)前不宜飲用過多的活血補(bǔ)氣湯，預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)異常出血。針對(duì)便秘患者，可在術(shù)前服用潤湯劑或肥皂水灌腸。術(shù)前排空膀胱。針對(duì)存有尿潴留的患者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，盡可能減少對(duì)患者膀胱的損傷。同時(shí)還應(yīng)詢問患者既往病史。注意患者皮膚敏感情況[6]。

綜上所述，在患者進(jìn)行輸卵管絕育手術(shù)的時(shí)候，正確手術(shù)操作與必要的護(hù)理服務(wù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

[1] 陸海音,陳云雁,張明秋,等.輸卵管絕育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因及影響因素的前瞻性研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(1):10-13.

[2] 陳堅(jiān).經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(5):554-556.

[3] 徐曉武,李冰,盧光明.4種不同術(shù)式輸卵管結(jié)扎方法術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(5):51-53.

[4] 王雅琴.活血化瘀法治療輸卵管絕育術(shù)后并發(fā)癥153例的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,3(28):56-57.

[5] 潘海芳.輸卵管絕育手術(shù)及并發(fā)癥發(fā)生原因及影響因素[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(21):223-224.

[6] 楊尚斌.輸卵管絕育手術(shù)術(shù)式對(duì)并發(fā)癥影響的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2011,24(2):106-107.

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