呂 燕 李 達

（1 大連市旅順口區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 大連 116041；2 大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

2012年～2015年某區(qū)高校新生入學(xué)結(jié)核菌素皮膚試驗結(jié)果的分析

呂 燕1李 達2

（1 大連市旅順口區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 大連 116041；2 大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

目的分析2012年～2015年旅順口區(qū)高校新生結(jié)核菌素皮膚試驗（TST）結(jié)果，為了解新生結(jié)核菌感染情況及后續(xù)學(xué)校結(jié)核病防治工作提供依據(jù)。方法選取旅順口區(qū)高校2012年～2015年新生26730名，對其應(yīng)用結(jié)核菌素純蛋白衍生物進行皮內(nèi)注射并查看結(jié)果，同時進行肺結(jié)核可疑癥狀篩查、胸部透視。對疑似病例進行痰結(jié)核菌、血清結(jié)核抗體及胸部電子計算機斷層掃描等檢查以明確診斷。結(jié)果4年間，新生結(jié)核菌素試驗?zāi)昶骄栃月蕿?1.19%（13683/26730），陽性率從2012年～2015年逐年下降，依次為57.07%（3905/6842）、52.53%（3327/6334）、49.39%（3334/6751）、45.82%（3317/6803）。4年間，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者5例。其中，3例為TST強陽性。結(jié)論把TST作為新生入學(xué)專項體檢是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的簡單、有效手段，是控制肺結(jié)核病在校園傳播的必要措施之一。

新生；結(jié)核菌素皮膚試驗；卡介苗純蛋白衍生物；結(jié)核感染

1 對象與方法

1.1 對象：將2012年～2015年旅順口區(qū)高校26730名入學(xué)新生作為研究對象。

1.2 方法：對所有入學(xué)新生進行肺結(jié)核可疑癥狀篩查、TST、胸部透視檢查。對有肺結(jié)核可疑癥狀者及胸透有異常陰影者進行痰涂片抗酸染色、血清結(jié)核抗體檢測及胸部電子計算機斷層掃描等檢查以明確診斷。

TST：應(yīng)用卡介苗純蛋白衍生物（Purified Protein Derivative of Bacillus Calmette -Guerin，BCG - PPD）試劑0.1 mL（含5 IU-國際菌素單位），采取孟都氏法注射于受試者前臂掌側(cè)皮內(nèi)。48～72 h后由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進行測量反應(yīng)硬結(jié)的橫徑和縱徑，以毫米（mm）為單位記錄[1]。

TST判斷標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)直徑＜5 mm為陰性；硬結(jié)直徑5～14 mm為一般陽性；硬結(jié)直徑≥15 mm或者不論硬結(jié)大小，局部出現(xiàn)水皰、壞死、淋巴管炎等為強陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：利用Microsoft Excel 2003和SAS 9.4軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。采用卡方趨勢檢驗或卡方檢驗比較各年份的TST結(jié)果差別。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年份TST結(jié)果：2012年～2015年旅順口區(qū)高校新生在入學(xué)體檢中進行TST的學(xué)生共26730名。

2012年～2015年旅順口區(qū)高校新生TST陰性率依次為42.42%（2903/6842）、45.74%（2898/6334）、49.49%（3341/6751）、52.46%（3569/6803），2012年至2015年期間逐年上升，之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2趨勢=2214.7489，P=＜0.0001）。

2012年～2015年旅順口區(qū)高校新生TST一般陽性率依次為48.04%（3287/6842）、48.63%（3080/6334）、46.70%（3153/6751）、43.13%（2934/6803），利用卡方檢驗兩兩比較，得出2012年同2015年（χ2=33.1975，P＜0.0001）、2013年同2014年（χ2=4.8410，P=0.0278）、2013年同2015年（χ2=33.1999，P＜0.0001）、2014年同2015年（χ2=17.5154，P＜0.0001）之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2012年～2015年旅順口區(qū)高校新生TST強陽性率依次為9.03%（618/6842）、3.90%（247/6334）、2.68%（181/6751）、2.69%（183/6803），利用卡方檢驗兩兩比較，得出2012年～2015年期間每年強陽性率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2012年同2013年比較χ2=141.2712，P＜0.0001；2012年同2014年比較χ2=1447.2414，P＜0.0001；2012年同2015年比較χ2=1459.9952，P＜0.0001；2013年同2014年比較χ2=2647.7347，P＜0.0001；2013年同2015年比較χ2=2665.3583，P＜0.0001；2014年和2015年比較χ2=3392.5855，P＜0.0001），整體逐年下降。

2.2 活動性肺結(jié)核檢出情況：2012年～2015年26730名入學(xué)新生TST檢查中發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者5例。其中男1例，女4例，5例患者中3例TST強陽性，2例TST一般陽性，結(jié)核菌感染程度的升高，加大了患肺結(jié)核的風(fēng)險?；顒有苑谓Y(jié)核患者年平均檢出率為19/10萬（5/26730），明顯低于2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中活動性肺結(jié)核患病率及相應(yīng)年齡段、不同性別活動性肺結(jié)核患病率[2]。

3 討 論

2012年～2015年旅順口區(qū)高校入學(xué)新生TST陰性率逐年上升，陽性率逐年下降，其中強陽性率亦有逐年下降趨勢。TST陰性結(jié)果表示未感染結(jié)核桿菌，是結(jié)核病易感人群，因卡介苗對成人保護作用不明顯目前已停止卡介苗補種，故要把這部分學(xué)生群體作為重點保護對象；TST一般陽性結(jié)果表示曾經(jīng)感染過結(jié)核菌，或者接種過卡介苗；TST強陽性結(jié)果表示體內(nèi)嚴重感染了結(jié)核菌，比一般陽性結(jié)果的人發(fā)生結(jié)核病的機會高10倍以上，而且從發(fā)生陽性反應(yīng)開始2年內(nèi)發(fā)生結(jié)核病危險最大。

新生TST結(jié)果陰性率逐年上升、陽性率逐年下降可能與近些年全球結(jié)核病防治DOTS策略有關(guān)，降低了健康人群結(jié)核菌的感染率。對這部分學(xué)生我們進行胸部X線復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肺部異常陰影者進行痰結(jié)核菌等結(jié)核病專項檢查，做到肺結(jié)核病例早期發(fā)現(xiàn)、隔離、治療，避免結(jié)核病在校園內(nèi)傳播、蔓延。對未發(fā)現(xiàn)異常的強陽性學(xué)生建立檔案，定期隨訪觀察。

[1] 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2):1-441.

[2] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2012,34(8):485-508.

R52 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0041-01