荊 忠

（遼寧省本溪市紅十字會醫(yī)院功能科，遼寧 本溪 117000）

超聲心動圖關(guān)于“左心室室壁時鐘式37段劃分法”

荊 忠

（遼寧省本溪市紅十字會醫(yī)院功能科，遼寧 本溪 117000）

超聲心動圖顯像，將左心室長軸切面從心底至心尖分為3個節(jié)段，即基底段、中間段和心尖段，并將每個節(jié)段短軸的左心室壁，按時鐘刻度方式分成12等份，這樣左心室壁總計被劃分為36個節(jié)段，另外加上心尖的一個節(jié)段，共計37節(jié)段。

超聲波；心動圖檢查；左心室壁；37節(jié)段劃分

心室不同部位的室壁心肌接受冠狀動脈不同分支的血液供應(yīng)，當冠狀動脈由于動脈粥樣硬化而導(dǎo)致的局部血管狹窄或者痙攣時，即可引起其相應(yīng)供應(yīng)區(qū)域的心肌室壁局部缺血，從而導(dǎo)致其局部室壁心肌運動異常[1-2]。因此，我們可以通過超聲心動圖檢查，通過評價室壁局部心肌運動異常的不同表現(xiàn)，來間接評價心肌供血情況，并以此來推測受累局部心肌供血冠狀動脈的分支來源。1989年美國超聲心動圖學會（ASE）推薦的采用了16節(jié)段心室室壁心肌劃分方法。但隨著臨床各個學科的聯(lián)系日益增多，為了統(tǒng)一采用一個標準，便于交流，因此，將左室心肌室壁分段標準化劃分為17節(jié)段，即在原來16階段劃分的基礎(chǔ)上，外加上心尖頂部一段，共計17節(jié)段。

以往常見的左心室室壁節(jié)段的劃分方法常見有3種，他們分別是：

1 20節(jié)段劃分法

它的具體劃分方法是：將胸骨旁左心長軸切面分為3段，分別為：基底段、中間段、心尖段。①基底段：就是從二尖瓣環(huán)至乳頭肌尖端部。②中間段：從乳突肌尖端至乳突肌根部。③心尖段：乳突肌根部以下。

然后沿著左室短軸環(huán)，將基底段和中間段的室壁，再分隔成8等份，即每隔45o劃分1段；在心尖水平分割成僅4段，總計20段。此分段劃分不包括心尖頂部。

2 16節(jié)段劃分法

根據(jù)美國超聲心動圖學會（The American Soiety of Echocardiography，ASE）推薦的16節(jié)段劃分方法：它的具體劃分方法是：將胸骨旁左心長軸切面分為3段，分別為：基底段、中間段、心尖段。然后沿著左室短軸環(huán)，將基底段和中間段的室壁，再分隔成6等份，即每隔60o劃分1段；在心尖水平分割成僅4段，總計16段。此分段劃分也不包括心尖頂部。

3 17節(jié)段劃分法

根據(jù)美國心臟病協(xié)會（The American Heart Association AHA）采用17段劃分法，其實際上就是在16段劃分方法的基礎(chǔ)上，同時，把心尖頂部作為一個段而加了進去，從而造成了17節(jié)段劃分法。

17階段的劃分，與近年來超聲方法評價的心肌關(guān)注技術(shù)的進步和發(fā)展有關(guān)，醫(yī)學影像醫(yī)師，對心尖部的心肌越來越關(guān)注。因此，美國心臟病學會建議將幾種心臟影像學檢查方法統(tǒng)一一個方法劃分節(jié)段，即采用17段心肌分段方法。

它們分別為：①前壁基底段；②前間隔基底段；③下間隔基底段；④下壁基底段；⑤下側(cè)壁基底段；⑥前側(cè)壁基底段；⑦前壁中間段；⑧前間隔中間段；⑨下間隔中間段；⑩下壁中間段；11下側(cè)壁中間段；12前側(cè)壁中間段；13前壁心尖段；14室間隔心尖段；15下壁心尖段；16側(cè)壁心尖段；17心尖部。

以往的左心室壁階段的劃分，雖然基本滿足了各個臨床科室同意標準化的需要，尤其是對冠心病左心室壁階段劃分超聲診斷影像的需要。但是，實際使用起來還是遇到了一些問題。①節(jié)段劃分還過于粗略，對室壁病灶不能精準的定位。②分段詞語描述十分繁瑣，很難記憶，尤其是對初學者，不容易掌握，容易混淆。③以往劃分，描述中空洞抽象，不易理解和掌握。

3 時鐘式左心室室壁37段劃分法

為了克服上述缺點，我們發(fā)明創(chuàng)造了新的心室肌壁階段劃分方法，即：將左心室室壁階段劃分為：37段，即將左心室短軸，按鐘表時針順時針旋轉(zhuǎn)12等份，并按表盤時針一樣標注節(jié)段，每個階段共分成12等份，即每隔30o劃分1個階段。其數(shù)值從1點～12點鐘時分標注。另將心臟長軸分割成3個部分，即：基底段、中間段、心尖段。共計36節(jié)段。外加心尖頂部作為1段，則總共左室心肌室壁劃分為37節(jié)段。

它的具體劃分方法是：將胸骨旁左心長軸切面分為3段，分別為：基底段、中間段、心尖段。①基底段：就是從二尖瓣環(huán)至乳頭肌尖端部。②中間段：從乳突肌尖端至乳突肌根部。③心尖段：乳突肌根部以下。

然后，沿著左室短軸環(huán)，將基底段、中間段和心尖段的室壁，再順時針按鐘表12點鐘分隔成12等份，即每隔30o劃分1段；心尖頂部算一個節(jié)段，總計37段。以此用來代表左心室壁患病的具體部位：11點～1點，表示：左心室前壁；1點～3點，表示：左心室前側(cè)壁；2點～4點，表示： 左心室側(cè)壁；3點～5點，表示：左心室側(cè)下壁；5點～7點，表示：左心室下壁；7點～9點，表示：左心室間下壁；8點～10點，表示：左心室間壁；9點～11點，表示：左心室前間壁。

這種冠心病左心室37段劃分法它克服了以往16節(jié)段、17節(jié)段和20階段的許多不足：即：①節(jié)段劃分還過于粗略，對室壁病灶不能精準的定位（圖1）。②分段詞語描述十分繁瑣，尤其是對初學者，很難記憶；容易混淆，不容易掌握。③以往左心室節(jié)段劃分，描述空洞抽象，不易理解和掌握。

圖1 左心室37節(jié)段劃分法示意圖

這種37左心室節(jié)段劃分方法，能夠滿足臨床醫(yī)師對冠心病灶定位需要，并對超聲醫(yī)師冠心病的定性定量的診斷研究，即冠心病的組織定征的研究提供了更為精準的定位和量化數(shù)值。其方法十分簡單，定位精準，它超聲醫(yī)師能十分準確的描述冠心病患病病灶的部位，大小，同時，這種左心室37段12點鐘部位標記法和超聲檢查中的乳房、大動脈瓣短軸病灶的描述的12點鐘法如出一轍，極易被廣大超聲醫(yī)師和臨床醫(yī)師理解和掌握，易于推廣，具有明顯的實用價值和科學性。

[1] 郭萬學.超聲醫(yī)學上冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:622-623.

[2] 姜玉新.超聲醫(yī)學高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:139.

R540.4+5 文獻標識碼：A 文章編號：1671-8194（2017）30-0289-02