羅 穎

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

觀察剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同分型的臨床及病理學(xué)特點(diǎn)

羅 穎

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

目的探析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同分型的臨床及病理學(xué)特點(diǎn)。方法對(duì)2015年1月至2016年6月我院收治的80例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床資料予以研究，總結(jié)分析患者的不同分型及病理學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果80例患者中，經(jīng)超聲檢查確診66例（82.5%），另14例經(jīng)MRI檢查確診（22.5%）；經(jīng)病理標(biāo)本檢查，54例（67.5%）發(fā)生病理變化，其中內(nèi)生型16例（29.6%），外生型38例（70.4%），二者對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠而言，內(nèi)生型與外生型的臨床癥狀與病理學(xué)特點(diǎn)存在明顯差異，而致使剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要因素為平滑肌肌層縫隙。同時(shí)，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行MRI檢查，能夠確診其臨床分型，并且還能利用病理檢查為疾病確診提供依據(jù)。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；分型；病理學(xué)特點(diǎn)

近些年來(lái)，在眾多因素的影響下，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率也有所提升。作為一種異位妊娠形式，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指的就是孕囊、受精卵或胚胎在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕中著床的妊娠形式[1]。此種疾病會(huì)致使患者子宮破裂或大出血，還會(huì)對(duì)生育功能產(chǎn)生影響，甚至威脅患者生命安全。現(xiàn)今，還未提出一種理想的根治方法，但可采取各種方式予以早期確診，從而最大限度的保障患者安全。為了深入了解剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同分型的臨床及病理學(xué)特點(diǎn)，本文主要對(duì)我院收治的80例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行研究，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2015年1月至2016年6月我院收治的80例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床資料予以研究，所有患者均符合瘢痕妊娠的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在剖宮產(chǎn)史，臨床表現(xiàn)主要為陰道流血。80例患者的年齡在23～42歲，平均為（30.2±6.1）歲；停經(jīng)時(shí)間在40～148 d，平均為（61.4±7.2）d；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為0.6～9.5年，平均為（5.3±1.2）年。

1.2 方法：對(duì)患者各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行收集，如病史記錄、超聲檢查、MRI檢查、病理標(biāo)本蠟塊等，把病理標(biāo)本蠟塊制作成病理制片，對(duì)其進(jìn)行HE染色，于顯微鏡下觀察期病理學(xué)特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中輸入患者觀察數(shù)據(jù)，用百分比的形式表示患者臨床分型，且給予χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示對(duì)比存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 超聲及MRI檢查結(jié)果：80例患者中，經(jīng)超聲檢查確診66例，占有比例為82.5%，另外還要14例患者無(wú)法經(jīng)超聲檢查確診，給予MRI檢查確診，占有比例為22.5%。MRI檢查可有效鑒別疾病的臨床分型。經(jīng)檢查可知，妊娠囊處在子宮肌層比較深的部位，并且妊娠囊生長(zhǎng)方向和漿膜相同，患者膀胱可見(jiàn)擠壓現(xiàn)象，即可確診屬于外生型；如果妊娠囊處在子宮肌層比較淺的部位，并且妊娠囊生長(zhǎng)方向和宮腔相同，即可確診屬于內(nèi)生型。經(jīng)MRI檢查確診，內(nèi)生型20例（25.0%），外生型60例（75.0%）。

2.2 病理標(biāo)本檢查結(jié)果：利用顯微鏡觀察病理標(biāo)本，其臨床分型標(biāo)準(zhǔn)為子宮肌層中的絨毛組織。經(jīng)病理標(biāo)本檢查，54例發(fā)生病理變化，即瘢痕部位存在非連續(xù)性子宮平滑肌組織，并且相鄰肌層組織間具有比較大的縫隙，在此縫隙中存在絨毛組織，進(jìn)而說(shuō)明病理變化概率為67.5%。經(jīng)臨床分型可知，54例患者中，內(nèi)生型16例（29.6%），外生型38例（70.4%），外生型病理變化發(fā)生率明顯高于內(nèi)生型病理變化發(fā)生率，二者對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)臨床研究顯示，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分型主要有2種，即內(nèi)生型與外生型[2]：①內(nèi)生型：孕囊生長(zhǎng)方向與宮腔一致，在孕早期的時(shí)候，臨床癥狀并不明顯，可發(fā)展成中晚期，當(dāng)患者出現(xiàn)胎盤(pán)植入或者前置胎盤(pán)的時(shí)候，非常容易造成子宮破裂、大出血，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。②外生型：孕囊生長(zhǎng)于子宮肌層上，絨毛組織生長(zhǎng)于切口瘢痕縫隙的深處，對(duì)于此類患者來(lái)說(shuō)，在孕早期時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)子宮破裂、大出血等風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，外生型的臨床分型比較常見(jiàn)。本文研究結(jié)果顯示：80例患者經(jīng)MRI檢查確診，內(nèi)生型20例（25.0%），外生型60例（75.0%），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]非常相似。

本文研究結(jié)果顯示：80例患者中，經(jīng)超聲檢查確診66例，占有比例為82.5%，其診斷依據(jù)[4]：①子宮頸管、宮腔內(nèi)均未見(jiàn)妊娠；②子宮前壁峽部存在孕囊生長(zhǎng)情況；③孕囊和膀胱壁之間的子宮肌層組織存在缺損。另外還要14例患者無(wú)法經(jīng)超聲檢查確診，給予MRI檢查確診，其可以確定孕囊位置、絨毛入侵位置、子宮肌層厚度，進(jìn)而對(duì)疾病臨床分型予以判定。除此之外，在病理標(biāo)本檢查中，可通過(guò)子宮肌層中的絨毛組織作為疾病判定標(biāo)準(zhǔn)。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)臨床分型可知，54例患者中，內(nèi)生型16例（29.6%），外生型38例（70.4%），二者對(duì)比差異明顯（P＜0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]非常接近。

總而言之，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠而言，內(nèi)生型與外生型的臨床癥狀與病理學(xué)特點(diǎn)存在明顯差異，而致使剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要因素為平滑肌肌層縫隙。同時(shí)，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行MRI檢查，能夠確診其臨床分型，并且還能利用病理檢查為疾病確診提供依據(jù)。

[1] 張寧寧,楊清.早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,40(5):458-461.

[2] 蒯莉莉.早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點(diǎn)觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(20):97-98.

[3] 周燕艷.探討早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析及病理特點(diǎn)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(1):57-58.

[4] 梁春蘭.早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點(diǎn)分析[J].婚育與健康·實(shí)用診療,2014,2(1):43-43,44.

[5] 柳迎春.早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點(diǎn)研究[J].母嬰世界,2015,8(16):11-11,13.

R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0080-01