陳君臻 滕 晶

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

·證治探討·

中醫(yī)“五神”理論視角下的腦卒中辨治析要*

陳君臻 滕 晶△

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

中風(fēng)起病急驟、變化迅速，是常見的中醫(yī)腦系疾病，發(fā)病率逐年增高。中醫(yī)五神辨治體系追溯人體本源層面進(jìn)行論治疾病，五神之間各要素是一個內(nèi)在聯(lián)系的整體，人體受到內(nèi)外之邪的干擾，打亂“五神平秘”狀態(tài)，導(dǎo)致臟腑氣血失和，產(chǎn)生疾病。本研究從五神要素論治中風(fēng)病，為臨床提供新的思路及方法。

中醫(yī)五神理論 腦卒中 中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)

腦卒中發(fā)病原因多樣，起病急驟，中醫(yī)診療腦卒中多從臟腑辨證，忽略了中風(fēng)病是身心同病。挖掘腦卒中背后的心理精神層面的原因，從五神理論探討腦卒中，了解“神、魂、魄、意、志”之間內(nèi)在聯(lián)系，以五神要素為基本，辨治腦卒中，是治療及預(yù)防該疾病的關(guān)鍵思路和方法。

1 中醫(yī)五神生理簡析

五神紊亂，氣血津液運(yùn)行不暢，阻滯經(jīng)絡(luò)，會產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)結(jié)節(jié)點，滕晶教授所研究的“五神”理論，賦予“五神”新的內(nèi)涵，指導(dǎo)臨床用藥，形神兼治［1］?！拔迳瘛毙纬闪瞬煌膫€性、體質(zhì)，會對特定的病因具有易感性和疾病易患性，特定的個性和體質(zhì)會導(dǎo)致相應(yīng)軀體疾病的產(chǎn)生［2-3］。

“神”主協(xié)調(diào)臟腑功能，神蘊(yùn)布在全身，人體中一切有形物質(zhì)和無形之氣都具備神的靈動性和可調(diào)控性，任何輕微的變化及其效應(yīng)均可以被感知，“以后天運(yùn)用之主宰論，則神役氣，氣役精”。因此，人體精氣血津液等有形物質(zhì)的正常代謝和臟腑功能發(fā)揮，都受到神的調(diào)控和主宰。“魂”與肝生理上相互依賴，只有魂安，肝才可以正常發(fā)揮生理功能?！额惤?jīng)·疾病類》所說“覺多者魂強(qiáng)……魂強(qiáng)者生之徒”。但如果魂亢嚴(yán)重使人體處于超負(fù)荷狀態(tài)，對機(jī)體是一個慢性消耗過程，會引發(fā)各種病癥?！捌恰眳⑴c維持本能反應(yīng)，是機(jī)體適應(yīng)外界壞境的基本生理功能，如患有腦血管病、脊髓病變時，魄作用顯現(xiàn)出來，出現(xiàn)巴賓斯基征等病理反射。這些反射也常見于嬰兒，嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，各種反射活動基本是在“魄”的統(tǒng)率下完成。魄亦可調(diào)節(jié)肺的生理功能，參與調(diào)節(jié)神志活動，“魄為陰神”承擔(dān)了人體中屬陰的部分。

“意”可調(diào)精神、控情緒，統(tǒng)御精神，收攝控制魂魄，更好地調(diào)節(jié)憤怒等情緒過度的刺激，可以起到調(diào)節(jié)臟腑氣血的作用?！爸疽馑倦砝?，外邪不入，故五臟不受也”。志意調(diào)和，血液和利、經(jīng)脈循行通暢，促使機(jī)體陰陽調(diào)和，筋骨強(qiáng)健有力，五臟乃安?！爸尽闭{(diào)暢全身氣血，《素問·調(diào)經(jīng)論》說“志意通，內(nèi)連骨髓而成身形五臟。五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?。血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，是故守?jīng)隧焉”。志的調(diào)節(jié)能力可以使肌膚潤澤、腠理調(diào)暢，氣血調(diào)和，氣機(jī)條達(dá)?！鹅`樞·本藏第四十七》謂“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”。志意系統(tǒng)是神對心理活動中的情緒表現(xiàn)、機(jī)體反應(yīng)性、機(jī)體對壞境氣候和病理狀態(tài)下的調(diào)適性等方面的機(jī)制及其能力，屬于高層次的神的范疇。志意使臟腑氣血運(yùn)行通暢，構(gòu)成人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)。“適寒熱”將人體體溫維持在平衡的范圍內(nèi)?！昂拖才笔峭ㄟ^調(diào)節(jié)人體五臟陰陽精氣來實現(xiàn)對情緒或情感等復(fù)雜心理活動的調(diào)節(jié)，使之陰平陽秘，積極的精神情緒，可以起到調(diào)節(jié)氣血的作用。志意要素只要反應(yīng)了人的思維認(rèn)知活動和精神情志，并在一定程度上調(diào)控臟腑活動。志意的發(fā)生效應(yīng)部位立論，內(nèi)連骨髓而主屬于腦，外連身形、五臟、氣血，往來通達(dá)。對于認(rèn)知疾病的病因病機(jī)，指導(dǎo)臨床診斷和治療具有重要意義

2 五神與腦中風(fēng)病機(jī)的聯(lián)系

中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)是疾病的基礎(chǔ)，影響氣血津液的運(yùn)行，該文討論以“五神”為個性、體質(zhì)的基礎(chǔ)，外界刺激為誘因，心理紊亂狀態(tài)為疾病萌芽，經(jīng)絡(luò)功能紊亂為病機(jī)形成，臟腑氣血失和是病機(jī)演化，從源頭預(yù)防腦卒中的伏邪所致。五神各要素可以通過影響五臟功能，進(jìn)而擾亂氣血津液的運(yùn)行，產(chǎn)生病理產(chǎn)物，導(dǎo)致腦中風(fēng)。

腦卒中多由“伏邪”所致，沒有從源頭防止“伏邪”產(chǎn)生，僅發(fā)現(xiàn)人在感受外邪后沒有立刻發(fā)病，而是作為一個隱匿因素潛伏體內(nèi)，通過影響機(jī)體的氣血津液，最終導(dǎo)致一系列的功能失調(diào)和病機(jī)變化［4］。形為神之質(zhì)，形則神，神則能化矣，突出了精神對形體的依賴關(guān)系。神以形為物質(zhì)基礎(chǔ)，除了表現(xiàn)在精氣的化生作用之外，還表現(xiàn)在神對形的依附方面，而且神的作用也需要在形體的健康狀態(tài)下正常行使。腦卒中多由臟腑論治，每種神明活動均與臟腑有關(guān)，五神各要素與五臟之間具有系統(tǒng)聯(lián)系［5-7］。腦中風(fēng)病因多由陽盛火旺，引動心火，汲傷腎水，風(fēng)火易熾。肝腎陰虛，復(fù)因?qū)⑾⑹б?，致使陰虛陽亢，氣血上逆，上蒙神竅。精神方面可由素體陽虛，復(fù)遇抑郁，從而陽亢化風(fēng)，突然發(fā)病。

神主管心系統(tǒng)的神志活動，《類經(jīng)》云“心藏神，火之精也。陽勝則神王，故多喜而笑。故陽衰則陰乘之，故多優(yōu)而悲”。情志異常首先傷及心神，心火亢盛，常因情志不遂，氣郁內(nèi)結(jié)，日久化火而致［8］。若痰火擾心，或心脈瘀阻，情志不遂，勞傷心氣，則血脈阻滯，導(dǎo)致血瘀，進(jìn)而神志失調(diào)。魂的作用是人體在心的指揮下所表現(xiàn)的正常興奮或者抑制作用。肝的藏血舍魂對調(diào)節(jié)血流量、疏達(dá)氣機(jī)有重要的作用，肝功能的紊亂，易引起神志的變化，導(dǎo)致精神癥狀的發(fā)生［9-10］。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，肝火亢盛，情志抑郁，郁而化火，火性上炎，引起魂亢，煩躁不安引發(fā)腦卒中。肺氣不順，肺臟吸清呼濁功能降低，升清降濁功能失調(diào)，百脈失養(yǎng)，導(dǎo)致血行不暢，肺魄失養(yǎng)，瘀血內(nèi)結(jié)。意是心之神明主持下進(jìn)行的記憶和精神思維活動，脾藏營，營舍意，憂愁不解則傷意，意亂則悶亂［11］。“意之所存謂之志”，志是人記憶、動機(jī)、決心和技巧的范疇［12］。志意病變，腠理不固，外感時邪，氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中，導(dǎo)致氣血痹阻。五神可以影響五臟的氣血津液運(yùn)行，心理狀態(tài)導(dǎo)致人體整體改變，腦卒中責(zé)之于五臟，病理產(chǎn)物及因素均可導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。

3 五神理論腦卒中治則治法

相關(guān)研究表明，不良情志刺激可以使血糖升高，體內(nèi)血液中各類物質(zhì)比例異常，引起高級神經(jīng)活動紊亂，交感神經(jīng)興奮性提高，大腦皮質(zhì)及丘腦下部興奮，促使腎上腺素及兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增加，心跳加速、全身血管收縮、血壓升高，增加動脈壓，容易在薄弱處發(fā)生破裂，如血小板黏附性和聚集性增強(qiáng)，容易形成動脈粥樣硬化，促成腦血管意外，從而發(fā)生腦卒中。通過中醫(yī)“五神”理論調(diào)節(jié)心理紊亂狀態(tài)，調(diào)節(jié)臟腑活動，可以有效防止腦血管疾病［13］。

五神病變總體分為三級，即五神過亢、五神惑亂、五神衰弱。病因有實有虛，治療當(dāng)辨別虛實，例如龍齒虎睛，列作鎮(zhèn)心藥，龍齒安魂，虎睛定魄，各言類也［14］。東方蒼龍木也，屬肝而藏魂，西方白虎金也，屬肺而藏魂。龍能變化，故魂游而不定；虎能專靜，故魄止而有守?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》篇曰“人之所有者，血與氣耳”。氣和血是供養(yǎng)臟腑機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)，亦是臟腑功能活動的產(chǎn)物。氣為陽，血為陰，陰陽互根互用，氣血亦是相互滋生，相互為用?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩啤把?dú)庹?，人之神”“得神者昌，失神者忘”?！鹅`樞·本藏》云“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者”，因此只有?dāng)血?dú)鈨烧弑３趾椭C的狀態(tài)才能維持機(jī)體正常［15］。氣血失和則百病叢生，五神以氣血為基礎(chǔ)，五神病變則可以反映出氣血盛衰的變化。例如志用亢進(jìn)，表現(xiàn)為多夢、性情暴躁，易于發(fā)怒、多愁善感，思慮過度，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，氣血上逆，血液郁積于上而致中風(fēng)。氣血虧虛，機(jī)體不養(yǎng)則出現(xiàn)懈怠勞倦，心神不養(yǎng)則神昏，最終導(dǎo)致神用不及。

痰濁由體內(nèi)水液代謝障礙引起，瘀血因體內(nèi)血液停積而成，兩者既是導(dǎo)致腦卒中的病理產(chǎn)物，同時又可以作為腦卒中的致病因素。痰飲蒙蔽心神，瘀血則可以阻滯于機(jī)體不同部位而出現(xiàn)不同病癥，痰飲久郁體內(nèi)又可生熱化火，擾亂神明。在五神辨治腦卒中如神機(jī)惑亂者，可有情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣郁生痰，痰氣互結(jié)，痰隨氣動，蒙蔽心神導(dǎo)致神志錯亂，氣滯血瘀，血脈瘀阻，上阻神明，元神不清出現(xiàn)腦卒中或昏迷［16］；或者痰濁內(nèi)盛，引動肝風(fēng)，肝風(fēng)夾痰，神明失司出現(xiàn)突然昏仆，不省人事。因此治療當(dāng)首先祛除痰濁、瘀血之實邪，邪去則體安。

4 病案舉例

患某，男性，76歲。2016年5月19日初診，主訴為慌張步態(tài)10余年，雙下肢活動不利伴反應(yīng)遲鈍2月余?；颊哂?005年無明顯誘因出現(xiàn)慌張步態(tài)，雙足擦地行走，步態(tài)變小，顱腦CT示：多發(fā)腔隙性腦梗死?，F(xiàn)癥見：雙下肢活動不利，反應(yīng)遲鈍，抬步困難，全身疼痛，肌強(qiáng)直，屈曲體態(tài)，尿急，難以控制，大便偶有失禁，平素易怒，全身皮膚多出紅色斑點，無靜止性震顫，無飲水嗆咳，無視物模糊，納可，眠差，入睡困難。舌紅苔薄，脈象要素滑、凸、短，左關(guān)部可見煩躁焦慮諧振波。平素既往高血壓病史10余年，血壓服藥后控制可，無其他疾病。診斷：中風(fēng)?。ㄖ薪?jīng)絡(luò)）；顫證（神魂亢盛，志意持定）。治法以安定神魂、解思定慮為主。處方：麥冬30 g，當(dāng)歸18 g，天麻30 g，鉤藤30 g，人參10 g，黃芪30 g，五味子12 g，黃精20 g，白芍18 g，防風(fēng)18 g，紫蘇梗12 g，北沙參20 g。14劑，水煎服，日1劑。服藥效可，病情好轉(zhuǎn)，復(fù)診主訴發(fā)作性頭痛2 d，上方加川芎20 g，紅花12 g，知母15 g。7劑，水煎服，日1劑，鞏固療效。

按：患者老年男性，平素易焦慮煩躁、生氣，內(nèi)心敏感、心理負(fù)擔(dān)重，具有多思慮、情緒化的性格特點。在中醫(yī)五神辨證體系下，“神、魂、魄、意、志”5個要素按照不同的貢獻(xiàn)度形成了不同的人格特性，決定了一個人的疾病易趨性，在遇有外界損傷的情況下便會產(chǎn)生不同類型疾病。本患者思慮過度、易失眠、對外界事物過于敏感、執(zhí)著等說明其“神亢、魂亢、魄弱、志意持定”，慢慢形成了不良心理狀態(tài)，此狀態(tài)導(dǎo)致患者經(jīng)絡(luò)功能改變，漸漸瘀阻，超出了人體的承受能力便會發(fā)病，在患者身上表現(xiàn)為肌張力增高、慌張步態(tài)、二便急數(shù)、健忘、急躁易怒等。故治療就應(yīng)該擺脫外在癥狀的束縛，深入疾病的本質(zhì)進(jìn)行干預(yù)。處方當(dāng)以安定神魂，解思定慮為原則，方中人參、黃芪、麥冬、五味子、黃精均有安神定魂之功；天麻、鉤藤、防風(fēng)、紫蘇梗具有行氣解郁之功，針對患者志意定持、思慮過度狀態(tài)；神魂亢盛、思慮過度狀態(tài)本身就是一種慢性消耗狀態(tài)，可以變現(xiàn)為氣虛、陰虛、血虛等，本患者陰虛明顯，故用沙參、白芍、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血。復(fù)診時患者煩躁焦慮情緒病程較長，導(dǎo)致心肝火旺，上擾腦神。故上方加川芎清利頭目，養(yǎng)血活血，達(dá)到寧心養(yǎng)心安神的功效；紅花、知母活血生津潤燥。辨證施治，鞏固療效。

5 結(jié) 語

綜上所述，“五神”理論中體現(xiàn)的形與神具、形神平秘，結(jié)合五神要素之間與五臟的內(nèi)在聯(lián)系，臟腑辨證與“五神”理論相結(jié)合，進(jìn)一步認(rèn)識腦卒中病因病機(jī)。在藥物治療同時，注重心理紊亂狀態(tài)的調(diào)節(jié)，可以更有效地預(yù)防及治療腦卒中，“五神”各病理表現(xiàn)與腦卒中有相通之處。中醫(yī)五神理論適用于諸多精神神志疾病的治療，比單獨(dú)的臟腑辨治腦卒中具有更好的臨床價值及意義。

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Syndrome Differentiation Analysis on Cerebral Apoplexy under the Perspective of the “Five-Spirits”Theory of Traditional Chinese Medicine

CHENG Junzhen，TENG Jing. Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Jinan 250014，China.

Stroke onset begins abruptly，changes quickly，which is a common cerebral disease of traditional Chinese medicine with the incidence rate increasing year by year. “Five-Spirits”theory of traditional Chinese medicine treatment is built on syndrome differentiation system，which ca be dated back to the level of human body origin.All the elements of the“Five-Spirits”theory are correlated with each other as a whole.Human body is affected by the evil interference from both inside and outside，thus the peaceful and concealed state of the “Five-Spirits”is destroyed，which leads to estranged viscera，qi and blood that cause disease eventually.This article focuses on the treatment of stroke under the perspective of the “Five-Spirits”theory，providing new thoughts and methods in clinical and promoting the development of TCM etiology.

“Five-Spirits”theory of TCM；Stroke；TCM psychological state of disorder

R743.9

A

1004-745X（2017）04-0636-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.022

2017-01-11）

山東省科技發(fā)展計劃資助項目（2014GSF119010）

△通信作者（電子郵箱：853922768@qq.com）