郭飛

（浙江省湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

·綜 述·

針灸治療亨特氏面癱臨床進展*

郭飛

（浙江省湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

亨特氏面癱是臨床中少見的，相對難治的疾病。臨床有關(guān)文章和課題相對較少，各方面標準不統(tǒng)一。針灸療法安全方便，具有獨特的優(yōu)點，療效肯定。需要對目前臨床上出現(xiàn)的問題，有相對的應(yīng)對策略。參考文獻30篇。

亨特氏面癱 針灸 綜述

亨特氏面癱的前驅(qū)癥狀多以耳痛為多見，常以耳痛、面癱、皰疹三聯(lián)征、聽覺及舌前2/3味覺障礙為臨床表現(xiàn)，且伴有淚腺以及涎腺的分泌功能障礙，乳突、耳甲等部位常出現(xiàn)壓痛，甚至伴發(fā)耳道皰疹，嚴重者可出現(xiàn)共濟失調(diào)、眩暈、三叉神經(jīng)痛等一系列表現(xiàn)。然而，亨特氏面癱在臨床上并不常見。由于皰疹病毒侵犯面神經(jīng)的節(jié)段位置較高，因此，此病恢復較慢，療程相對較長，療效相對欠佳，易遺留后遺癥，嚴重影響患者的生活及其工作，危害身心健康，因此對亨特氏面癱的病因病機及治療辦法進行更為深入的探討，為臨床之迫切需求?，F(xiàn)將近年來關(guān)于運用針灸治療亨特氏面癱研究的概況進行總結(jié)，特綜述如下。

1 針灸治療

關(guān)占東等采用單純電針透刺治療耳部帶狀疤疹性面癱20例，治愈率100.00%［1］。唐江洪［2］用外敷青黛散治療亨特氏面癱耳后疼痛60例。觀察組采用青黛散外敷，對照組口服阿昔洛韋比較兩組療效。結(jié)果：觀察組治療亨特氏面癱耳后疼痛效果優(yōu)于對照組。療效：評價顯示觀察組優(yōu)于對照組（96.70%＞80.00%）。包連勝等將60例患者隨機分為治療組和對照組。兩組取穴相同，治療組采用溫針灸，對照組采用普通針刺。治療組愈顯率90.00%，對照組愈顯率26.70%［3］。張敏等將48例患者隨機分為兩組各24例，對照組采用單純針刺方法，治療組在普通針刺基礎(chǔ)上，在患側(cè)耳部加用盒灸。結(jié)果：兩組周圍性面癱、帶狀皰疹治愈率分別比較，提示治療組在鎮(zhèn)痛方面優(yōu)于對照組（100.00%＞95.83%）［4］。李斌Hunt面癱患者98例分為觀察組50例和對照組48例，兩組均進行針刺治療，觀察組配合穴位敷貼治療，結(jié)果：治療后兩組臨床療效比較，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（92.00%＞79.20%）［5］。王學紅等灼灸合針刺治療皰疹性面癱71例，痊愈39例，占54.90%；顯效25例，占35.20%；有效7例，占9.90%；無效0例?？傆行蕿?00.00%［6］。范建華采用溫和灸和針刺治療本病30例痊愈29例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，總有效率為100.00%［7］。楊翊等辨證針刺配合頰黏膜放血治療Hunt面癱56例。病程在1周內(nèi)者，在患側(cè)口腔內(nèi)頰黏膜用三棱針點刺放血，病程1周以上者不放血給予辯證針刺［8］。痊愈7例，占12.50%；基本治愈計32例，占57.10%；好轉(zhuǎn)計17例，占30.40%；無效計0例，有效率為100.00%?？讈喢鳎?］運用針刺、艾條、三棱針點刺和閃罐法治療亨特氏面癱40例，痊愈32例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，有效率為95.00%。

2 針灸加推拿

周蘭利等用電針結(jié)合推拿治療Ramsey-Hunt氏征引起的面神經(jīng)麻痹例治療結(jié)果痊愈4例，占80.00%；好轉(zhuǎn)1例，占20.00%?？傆行?00.00%［10］。易群等將62例患者隨機分為兩組各31例。治療組外敷三黃二香散配合針刺穴位；對照組以地塞米松和阿昔洛韋靜脈滴注。結(jié)果總有效率治療組為93.50%，對照組為58.10%，治療組療效明顯優(yōu)于時照組［11］。

3 針灸結(jié)合中藥

張潔怡等用陳氏飛針法結(jié)合中藥分期治療亨特綜合征37例，經(jīng)1～4個療程治療，治愈26例，好轉(zhuǎn)10例，未愈1例［12］。吳向農(nóng)將70例Hunt綜合征患者隨機分為治療組與對照組各35例，分別給予銀翹散加減內(nèi)服配合針刺治療。潑尼松和無環(huán)鳥苷配合針刺治療，做臨床對照研究。結(jié)果治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組[13］。梅琰等用普通針刺合內(nèi)服自擬解毒正湯治療Hunt綜合征20例，治愈16例；好轉(zhuǎn)4例；無效0例［14］。楊翊等針刺加中藥辨證治療Hunt面癱109例?；颊唠S機分為治療組56例和對照組53例，治療組采用針刺加中藥辨證治療，對照組采用常規(guī)電針療法，3個療程后對比療效。治療組總有效率為100.00%，結(jié)果：痊愈7例，基本治愈32例，好轉(zhuǎn)17例無效0例，對照組為88.70%［15］。孟鋆等采用三棱針放血、普通針刺和中藥治療亨特氏綜合征120例治療組治愈85例，有效33例，無效2例，總有效率98.33%［16］。

4 中西醫(yī)結(jié)合

張鳳琴等針刺結(jié)合半導體激光照射治療Hunt面癱32例，選用主穴為翳風、完骨，余穴多歸屬少陽經(jīng)，同時合用半導體激光。結(jié)果：治愈18例，好轉(zhuǎn)11例，無效3例，總有效率90.63%［17］。李來興等針刺結(jié)合理療治療Hunt面癱38例，療效滿意。結(jié)果痊愈25例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，治愈率為65.79%，總有效率為97.36%［18］。王勁針刺為主配合西藥阿昔洛韋、強的松、顱痛定、卡馬西平綜合治愈亨特氏面癱3例［19］。薛維華等針刺配合西藥藥物20%甘露醇、更昔洛韋治療Hunt面癱78例。痊愈42例（53.85%），顯效18例（23.08%），有效12例（15.38%），無效6例（7.69%），總有效率92.31%［20］。關(guān)紅霞等對照組采用常規(guī)西藥治療，口服無環(huán)鳥苷、潑尼松、甲鈷銨。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上配合甩針掛鉤療法針刺治療，療程均為8周，觀察治療前后患者面神經(jīng)功能。結(jié)果 觀察組面神經(jīng)評分優(yōu)于對照組［21］。趙永智選取亨特面癱患者115例，將其隨機分為兩組，對照組均接受西醫(yī)常規(guī)抗病毒、改善循環(huán)、激素治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用針剌結(jié)合埋線療法。結(jié)果治療組的總有效率為96.43%，高于對照組的84.74%［22］。封新榮等用抗病毒劑、能量合劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑及腎上腺皮質(zhì)激素加中醫(yī)針灸治療19例，痊愈15例，好轉(zhuǎn)4例，無效6例［23］。王強等用益氣升陽法溫針灸治療難治性亨特氏面癱1例。針刺后，在足三里、下關(guān)、翳風等穴施以艾條溫針灸。同時配合中藥、維生素B1片、甲鈷胺片。6個療程痊愈［24］。何建瓊將138例亨特氏面癱患者隨機分為兩組，治療組70例，對照組68例；對照組采用針灸治療，治療組在急性期配合靜脈滴注甘露醇、阿昔洛韋及水溶性維生素，并同時內(nèi)服中藥治療。結(jié)果治療組治愈率70.00%，總有效率98.60%，對照組治愈率27.90%，總有效率85.30%［25］。張世能對照組單純以西藥（糖皮原激素、神經(jīng)營養(yǎng)劑、抗病毒）為主治療。治療組在此基礎(chǔ)上加中藥并配合針灸治療，治療組43例，治愈30例（69.76%），好轉(zhuǎn)8例（42.86%），無效5例（11.63%）。對照組35例，治愈15例（42.86%），好轉(zhuǎn)13例（37.14%），無效7例（20.00%）［26］。李麗麗選用急性期亨特氏面癱患者40例，隨機分為兩組，治療組采用靜滴營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、口服糖皮質(zhì)激素、面部按摩等治療，10 d后加用針灸療法；對照組不進行針刺治療，余治療不變。結(jié)果治療組與對照組療效進行比較，總有效率95.00%＞70.00%［27］。趙俊生等用華蟾素加復方樟柳堿局部注射治愈亨特氏面癱1例。治療：用復方樟柳堿注射液2 mL，在太陽穴皮下、翳風穴皮下各注射1 mL，每日2次。連續(xù)注射10次，配合西藥伐昔洛韋、甲鈷胺、維生素、疏風解毒膠囊、復方爐甘石眼膏［28］。汪洪燕將62例患者隨機分為實驗組、對照組各31例，對照組早期給予抗病毒及皮質(zhì)激素治療，發(fā)病7 d后開始電針治療；實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位注射彌可保。結(jié)果：臨床療效實驗組總有效率為93.50%，對照組為71.00%［29］。

5 小 結(jié)

亨特氏面癱、Hunt面癱意義等同。很多人將亨特氏綜合癥等同亨特氏面癱，其實這是不對的。亨特氏綜合征包括亨特氏面癱。亨特氏面癱只是包括亨特氏綜合征的3種類型。中醫(yī)學大部分認為屬于面癱范疇，都是從面癱的病因病機方面解釋。整體上來說主要有以下3種代表性觀點。吳向農(nóng)認為而中醫(yī)認為該病屬“面癱”范疇［13］。張敏認為帶狀皰疹歸屬中醫(yī)學蛇串瘡、纏腰火丹、蛇丹范疇［4］。劉哲樞認為該病屬“中風”范疇［30］。現(xiàn)代醫(yī)學對本病的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，臨床主要有微循環(huán)障礙學說、病毒感染學說及免疫學說。臨床研究中一部分根本沒有診斷標準。一部分只有中醫(yī)標準，并且不統(tǒng)一。一部分只有西醫(yī)標準，并且不統(tǒng)一。一部分有中醫(yī)西醫(yī)兩種標準，也不統(tǒng)一。目前文章療效評判標準不一，大部分文章較多的采用參照House-Brackmann量表療效評價標準。

臨床治療早期以個案報道為主。臨床研究時多采用兩組對照，所取例數(shù)不統(tǒng)一。治療上都是以綜合方法為主，其中中西醫(yī)結(jié)合治療最多?？偟恼f來針灸治療亨特氏面癱療效確切明顯。但是目前有很多待解決的問題：1）亨特氏面癱的定義及分類及中西醫(yī)的認識都是不統(tǒng)一，臨床研究以簡單病例報道為多見，并且大多沒有具體描述隨機分組方法，無法確保組間比較具有可比性，易產(chǎn)生偏倚。2）在研究中，納入病例的病情程度常出現(xiàn)不一致性，缺乏可比性，且排除標準不一致，因而療效不易客觀評價。3）針灸治療方面缺乏操作量學標準，穴位選取不一。臨床的治療方案也有待統(tǒng)一，西醫(yī)治療方法包括藥物缺乏統(tǒng)一標準，研究結(jié)果的可靠性無法判定。4）臨床診斷標準缺乏統(tǒng)一，缺少客觀指標以評價療效，因此結(jié)論可信度不高。5）納入的材料試驗研究偏少，深入的臨床研究也少。目前大多數(shù)研究都是療程結(jié)束后及時評判，關(guān)于遠期療效和的研究還很少。今后的研究工作，可以從以下幾個方面入手：1）重視循證醫(yī)學方法的普及與應(yīng)用，由具備較強科研實力的單位牽頭，制定科學合理的臨床研究設(shè)計方案，即大樣本，多中心，標準化的隨機對照雙盲法試驗支持結(jié)論。2）建立合適的亨特氏面癱動物模型，開展特異性的腧穴的試驗和臨床研究，繼續(xù)從古籍中挖掘和整理治療本病的效穴和驗方，從而優(yōu)化治療方案。3）從現(xiàn)代領(lǐng)域和其他領(lǐng)域找到與針灸方法的最佳結(jié)合點，以探索新的治療手段和方法。

［1］ 關(guān)占東，李秋爽.電針透刺治療耳部帶狀皰疹性面癱20例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（5）：399.

［2］ 唐江洪.外敷青黛散治療亨特氏面癱耳后疼痛的療效觀察［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，30（8）：77.

［3］ 包連勝，高霞，高燕.溫針灸治療亨特面癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28（12）：713-714.

［4］ 張敏，邱玲，張吉.針刺配合盒灸治療 Hunt面癱療效觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42（8）：102-103.

［5］ 李斌.針刺配合穴位敷貼治療Hunt面癱50例［J］.中國康復，2012，27（4）：290-291.

［6］ 王學紅，周麗.灼灸合針刺治療皰疹性面癱71例［J］.上海針灸雜志，2014，33（2）：171.

［7］ 范建華.針灸治療Ramsay-Hunt氏綜合征30例［J］.針灸臨床雜志，1995，11（6）：13.

［8］ 楊翊，周光濤，張德清.辨證針刺配合頰黏膜放血治療Hunt面癱56例［J］.中國針灸，2012，32（2）：111-112.

［9］ 孔亞明.針灸治療亨特氏面癱40例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010，26（5）：66-67.

［10］周蘭利，譚洪良.電針結(jié)合推拿治療Ramsay-Hunt氏征引起的面神經(jīng)麻痹5例［J］.中醫(yī)外治雜志，2006，15（1）：44.

［11］易群，李飛躍，李赫男.三黃二香散配合針刺治療Hunt綜合征31例［J］.新中醫(yī)，2009，41（2）：79-80.

［12］張潔怡，陳全新.陳氏飛針法結(jié)合中藥分期治療亨特綜合征37例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（3）：481-482.

［13］吳向農(nóng).銀翹散加減配合針灸治療Hunt綜合征療效觀察［J］.云南中醫(yī)學院學報，2011，34（2）：36-37.

［15］楊翊，周光濤，張德清.針刺加中藥辨證治療Hunt面癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（10）：682-683.

［16］孟鋆，劉華新.針藥結(jié)合治療亨特氏綜合征120例［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（9）：1016.

［17］張鳳琴，孫愷，楊宇光，等.針刺結(jié)合半導體激光照射治療Hunt面癱32例［J］.河北中醫(yī)，2009，31（11）：1677-1679.

［18］李來興，李英，陳麟.針刺結(jié)合理療治療亨特氏面癱38例［J］.福建中醫(yī)學院學報，2011，11（4）：26.

［19］王勁.針刺為主綜合治療亨特氏面癱三例［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2004，26（2）：40.

［20］薛維華，李梅.針刺配合藥物治療Hunt面癱78例［J］.河北中醫(yī)，2010，32（6）：896.

［21］關(guān)紅霞，陳越峰，唐卉.藥物配合針刺治療Hunt綜合征30例臨床觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2010，36（5）：362-363.

［22］趙永智.針刺結(jié)合埋線治療亨特面癱的效果觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2015，22（5）：159-161.

［23］封新榮，張梅，張秀芳，等.針灸治療Hunt綜合征之面癱療效觀察［J］.針灸臨床雜志，1999，15（8）：18-19.

［24］王強，何興偉，方金英，等.益氣升陽法溫針灸治療難治性亨特氏面癱1例［J］.江西中醫(yī)藥.2016，47（398）：66-67.

［25］何建瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療亨特氏面癱70例［J］.光明中醫(yī)，2015，30（1）：123-124.

［26］張世能.中西醫(yī)結(jié)合治療Hunt綜合征面癱療效評價［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：52.

［27］李麗麗.中西醫(yī)結(jié)合治療亨特氏面癱的療效研究［J］.光明中醫(yī)，2012，27（12）：2501-2502.

［28］趙俊生，李海霞.中醫(yī)耳鼻喉科學研究雜志［J］.2013，32（2）：52，34.

［29］汪洪燕.電針結(jié)合穴位注射彌可保治療Hunt綜合征臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2009，41（12）：90-91.

［30］劉哲樞.針灸藥物并用治療Hunt綜合征32例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（2）：105.

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1004-745X（2017）04-0656-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.029

2016-07-28）

湖州市科技局公益性技術(shù)應(yīng)用研究（一般）（2014GYB11）