成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075

點按缺盆穴治療咳嗽之機理淺探

丁衛(wèi)青

成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075

缺盆穴本屬足陽明胃經(jīng)穴位，但主治咳嗽、氣喘、胸部滿悶等肺部癥狀，其作用機理除了穴位的近治作用外，教材未作深層闡述。而缺盆穴在臨床上治療咳嗽效果顯著，筆者從缺盆穴的相關(guān)經(jīng)絡(luò)、血管、神經(jīng)、淋巴管以及操作方法等角度來探究其作用機理。

缺盆穴 ；咳嗽；點按；機理

缺盆穴位于鎖骨上窩中央，胸正中線旁開4寸處，也是人體的一個體表標志。缺盆穴為足陽明胃經(jīng)之穴位，但治療咳嗽效果甚佳，其作用機理可從以下幾個方面來說明。

1 缺盆穴起效的的中醫(yī)理論

缺盆即指鎖骨上窩解剖位置，又指足陽明胃經(jīng)穴位，位于鎖骨上窩中央，距前正中線4寸。足陽明胃經(jīng)在此穴分支，一支由此入里“入缺盆，下膈屬胃絡(luò)脾”，一支由此下行“從缺盆下乳內(nèi)廉”，兩支又“下至氣街中而合”，主治咳嗽、氣喘、咽喉腫痛、缺盆中痛、瘰疬。于天源[1]指出全身有7條經(jīng)脈(手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng))的經(jīng)氣通達缺盆。李家康[2]也認為缺盆穴為足陽明脈氣所發(fā),此穴為交會穴其手陽明大腸經(jīng),手少陽三熱經(jīng),手太陽小腸經(jīng),足少陽膽經(jīng),足陽明胃經(jīng)共會于此?！夺樉膶W簡編》中描繪了缺盆穴與肺經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)等經(jīng)脈聯(lián)系密切, 指出“缺盆”穴是肢體各經(jīng)上至頭面部的主要中轉(zhuǎn)站。缺盆穴與機體聯(lián)系非常密切，尤其對肺胃影響最大，故其治療咳嗽的作用機理與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。

2 缺盆穴起效的西醫(yī)理論

缺盆作為一解剖標志，其下面分布著血管、神經(jīng)、淋巴管。缺盆穴治療咳嗽起效的機理可能與血管、神經(jīng)、淋巴管有關(guān)。張建華等[3]通過解剖57具尸體發(fā)現(xiàn)缺盆穴的內(nèi)側(cè)有頸橫動、靜脈經(jīng)過，缺盆穴的外側(cè)有肩胛上動、靜脈通過，頸橫動脈和肩胛上動脈均是甲狀頸干的分支，臂叢也在缺盆穴經(jīng)過。此外，迷走神經(jīng)走形行于舌咽神經(jīng)根絲的下方自延髓橄欖的后方出入腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。之后下行于頸內(nèi)、頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方，經(jīng)胸廓上口入胸腔。胸廓上口剛好是缺盆穴所在。

淋巴細胞在細胞免疫和體液免疫中起著中心地位,龔啟華等[4]通過對比人體經(jīng)絡(luò)走形和淋巴在體內(nèi)的分部發(fā)現(xiàn)，一些主要的頭面淋巴管或干與經(jīng)脈分布是一致的。張娟[5]發(fā)現(xiàn)癌癥的原發(fā)灶與經(jīng)脈關(guān)系鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處，剛好與缺盆穴對應(yīng)。此外中醫(yī)研究院[6]觀察到此穴位分布有腎上腺素能神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)終末，它們與小血管關(guān)系很密切。這一信息自外周的軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級水平引起一系列的活動,如解質(zhì)、cAMP、d3MP、前列腺素E、F等使機體在強烈刺激作用下使其機能狀態(tài)和免疫反應(yīng)處于適當?shù)某潭?。由此可看出缺盆穴產(chǎn)生作用的機理可能是激活了人體的體液免疫和細胞免疫。

3 缺盆穴的臨床應(yīng)用

清代兒科醫(yī)家夏鼎在《古今名醫(yī)臨證金鑒·兒科卷上·咳嗽鐵鏡》提出：“隔經(jīng)傳染之嗽在胃,胃有熱因染乎肺而嗽。肺胃各經(jīng),順傳不到,逆可不及,又不相侮,故為亦嗽……胃熱熏蒸,波及肺竅”,就明確提出了咳嗽可由胃熱上熏于肺而致?！端貑枴た日摗菲涊d，咳有“此皆聚于胃,關(guān)于肺”,指出咳雖與多臟器相關(guān),但肺胃為病變中心,強調(diào)了咳嗽不離肺胃的觀點。于天源[1]通過對古今33部文獻調(diào)查,發(fā)現(xiàn)缺盆的主治癥狀有239個(含重復(fù))，其中病位屬肺(因肺主表,故將汗的病位歸于肺)、肺系、胸肺的癥狀共出現(xiàn)131次,占全部癥狀的54.81%，由此得出，缺盆定為交會穴且與肺關(guān)系最密切。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論, 肖繼芳教授[8]針刺缺盆穴被廣泛應(yīng)用于治療與肺、頸肩、上肢等相關(guān)疾病，療效明顯。

4 缺盆穴操作方法

缺盆穴的相關(guān)經(jīng)絡(luò)、血管、神經(jīng)、淋巴組織固然重要，但其作用還需通過適合的操作方法對穴位進行刺激才能發(fā)揮出來。臨床上多應(yīng)用針刺，但是恐其傷到肺而致氣胸。運用點按法刺激缺盆較利于實施。點按法以拇指著力于受術(shù)部位，其余4指自然握拳或張開支撐，便于協(xié)同助力。點按法由于著力部位面積小，局部產(chǎn)生的壓強較大，給受術(shù)者的刺激較強，以指代針，無針刺之苦，且同樣可以達到滿意的臨床療效。

5 討論

缺盆穴臨床應(yīng)用廣泛，可治療呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等疾病，其治療咳嗽的作用機理可能是刺激迷走神經(jīng)，激活細胞及體液免疫，通達肺胃之經(jīng)絡(luò)。明確治療機理，這為臨床提供確實可行的理論指導。臨床操作以指代針，規(guī)避了針刺帶來的潛在風險與痛苦，保留了刺激穴位的治療作用，安全有效，故可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]于天源.論缺盆經(jīng)脈交會及其臨床意義[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報, 1999,22(4)：77-78.

[2]李家康.缺盆穴脈氣所發(fā)考證[J]. 河南中醫(yī),1987(6)：7.

[3]張建華，余安勝，趙英俠，等.缺盆穴的解剖結(jié)構(gòu)和針刺深度[J].中國針灸,2001,8(21)：493-494.

[4]龔啟華，曹及人.論經(jīng)脈與淋巴管系的關(guān)系[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，1979(4)：35-40.

[5]張娟，王鵬，劉魯明，等.基于缺盆穴探討經(jīng)絡(luò)在腫瘤轉(zhuǎn)移中的作用及臨床意義[J].中國針灸，2012(12)：1099-1102.

[6]中醫(yī)研究院針灸經(jīng)絡(luò)研究所形態(tài)組、生化組.中醫(yī)藥研究參考[J].針灸臨床雜志，1976,23(28):345-346.

[7]施金鳳.小兒肺炎與陽明內(nèi)熱的相關(guān)性研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學，2011：22.

[8]劉冠麟，鄧柏穎，張毅，等.肖繼芳教授論缺盆穴的臨床應(yīng)用[J]. 上海針灸雜志, 2007(11)：1-2.

丁衛(wèi)青(1990-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為小兒推拿證治規(guī)律。E-mail：1479763449@qq.com

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2017-09-26 編輯：鄧佳麗)