1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330000; 2. 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000；

指導(dǎo)老師：李金娥(1955-)，女，漢族，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)皮膚方向。E-mail:13870623216@163.com

李金娥教授治療紅皮病型銀屑病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

馮娜娜1李金娥2△羅建峰1

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330000; 2. 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000；

李金娥教授從“血分論證”辨證，予紅皮病型銀屑病患者口服清熱涼血中藥結(jié)合環(huán)孢素A治療，并配合紫草油外用封包治療，療效較好，可為臨床治療紅皮病型銀屑病提供參考。

紅皮病型銀屑病；中藥；環(huán)孢素A；驗(yàn)案

紅皮病性銀屑病占銀屑病的0.98%[1]，多因?yàn)橹委煵划?dāng)所致。該病可對(duì)患者的形象及身心健康造成一定影響。中醫(yī)認(rèn)為紅皮病性銀屑病由毒熱熾盛，熱入營血，熏灼肌膚而發(fā)[2]。李金娥教授從事臨床工作近40年，學(xué)驗(yàn)俱豐，認(rèn)為紅皮病性銀屑病臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，早期應(yīng)運(yùn)用西藥緩解臨床癥狀，同時(shí)運(yùn)用中藥以涼血解毒，兼顧養(yǎng)陰；同時(shí)，對(duì)皮膚鱗屑的護(hù)理及預(yù)防尤其重要?，F(xiàn)將其驗(yàn)案報(bào)道如下，以飧同道。

1 案例實(shí)錄

郭某，男，31歲，2017年5月21日初診?；颊咴V有3年銀屑病病史，期間一直網(wǎng)購?fù)庥蒙镏苿袄嵌酒娌蒈浉唷?，癥狀控制良好。2個(gè)月前，患者自行停藥后，全身泛發(fā)紅斑，大量脫屑，自行外購“卡泊三醇軟膏”外用，效果不佳。遂至我院就診，癥見全身皮膚瘙癢劇烈，夜間尤甚，影響睡眠，無惡寒發(fā)熱，無關(guān)節(jié)腫痛，口干，無口苦，納尚可，二便正常。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈沉。查體：全身泛發(fā)鮮紅色斑丘疹、斑塊，大量鱗屑，無正常皮膚，伴有束狀發(fā)，無指甲改變。既往體健，無食物及藥物過敏史。輔助檢查示：嗜酸性粒細(xì)胞百分比6.9 %，球蛋白31.0 g/L，白球比1.1，CD4：324個(gè)/μL，CD3：564個(gè)/μL，CD8172 個(gè)/μL，免疫球IgE:530.1 iu/mL,中醫(yī)辨證血熱證，治以清熱涼血解毒兼以滋陰養(yǎng)血，自擬涼血滋陰湯加減：紫草10 g，白茅根15 g，水牛角粉20 g，石膏20 g，拔契10 g，黃連6 g，金銀花10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，太子參10 g，石斛10 g，生地10 g，紅花10 g，雞血藤15 g，白芍10 g，靈芝10 g，生甘草6 g。另口服環(huán)孢素A膠囊5 mg/kg,2次/d，予自熬中藥紫草油(紫草40 g，大黃20 g，黃芩20 g，黃連20 g，當(dāng)歸20 g,地榆炭20 g,血余炭20 g,精制芝麻油500 mL)涂抹患者全身后，予有孔保鮮膜封包保護(hù)皮膚角質(zhì)層。

2017年5月28日二診：患者訴瘙癢緩解，未影響睡眠，夜間睡眠好轉(zhuǎn)，未見新發(fā)皮疹，皮疹脫屑減少，部分露出正常皮膚，少量色素沉著。舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈弦。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能示：直接膽紅素12.5 mmol/l,尿素2.2 mmol/。守上方去白芍、靈芝，另加貓爪草15 g，徐長卿15 g，紫草油方加生地20 g，赤芍20 g，繼續(xù)涂抹全身并封包，囑患者繼續(xù)口服環(huán)孢素A膠囊，量同前。

2017年6月10日三診：患者訴全身鱗屑基本消退，未見新發(fā)皮疹，無明顯自覺癥狀，瘙癢不明顯，留下少量色素沉著，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。效不更方，繼服20劑。繼予上方紫草油外用涂抹全身，環(huán)孢素A膠囊繼服，改上午75 mg，下午50 mg,口服，囑患者調(diào)暢情志,忌煙酒、熬夜，注意清淡飲食，注意休息，勿自行外用不明成分藥物，每月至門診調(diào)整環(huán)孢素A膠囊用藥，每月定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。隨訪2月未復(fù)發(fā)，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能無明顯異常。

2 體會(huì)

紅皮病型銀屑病又稱銀屑性剝脫性皮炎[3]。中醫(yī)稱為“白疕病”，俗稱“牛皮癬”。其常由尋常型銀屑病急性進(jìn)行期用藥不當(dāng)或者長期應(yīng)用大量激素突然停藥或減量不當(dāng)發(fā)展而成[2]。西藥環(huán)孢素A常用于治療中度至重度銀屑病,是一種強(qiáng)效免疫力抑制劑，主要抑制T細(xì)胞活化,降低IL-2、IFN-γ和其他炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生[4]。低劑量的環(huán)孢素A聯(lián)合谷氨酸可通過浸潤炎癥細(xì)胞,抑制皮膚屏障功能,恢復(fù)Th2介導(dǎo)的免疫應(yīng)答,增加CD4CD25T細(xì)胞,從而治療肌膚病變[5]。因本例患者為年輕男性，對(duì)生活要求質(zhì)量較高，既往體健，肝腎功能基本正常，體重60 kg，故予環(huán)孢素A膠囊75 mg，2次/d。

本例患者全身皮膚彌漫潮紅，大量脫屑,束狀發(fā)，臨床表現(xiàn)典型。李金娥教授認(rèn)為紅皮病性銀屑病由血熱熾盛，熱入營血，熏灼肌膚而發(fā)。血熱熾盛, 則見全身彌漫性紅斑，皮膚潮紅，舌尖紅刺等一派熱像，故予中藥紫草、水牛角粉、白茅根清熱涼血，即如葉天士所言:“入血就恐耗血?jiǎng)友? 只須涼血散血”[6]，熱入營血，心火不寧，夜寐欠安，遂予石膏、黃連清泄心火；因熱在營血，故予金銀花清熱，是為“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之法；熱毒耗傷陰血,灼傷陰津，營血虧虛, 固可見肌膚失養(yǎng)則大量脫屑，予白芍、生地、靈芝、雞血藤、紅花、石斛滋陰養(yǎng)血。脾虛濕盛, 則見皮膚肥厚粗糙，予茯苓、白術(shù)、太子參健脾化濕；拔契解毒除濕、散腫毒。甘草健脾調(diào)和諸藥。二診予貓爪草、徐長卿解毒、祛風(fēng)止癢，徐長卿臨床具有運(yùn)用于銀屑病的報(bào)道[7]。三診療效顯著，繼服中藥鞏固。因李金娥教授認(rèn)為，紅皮病性銀屑病主要治以中醫(yī)清熱解毒，涼血活血；其次是加強(qiáng)局部皮膚的護(hù)理。銀屑病患者往往因大量脫屑，外用肝素軟膏、甘油等不能達(dá)到很好的滋潤保護(hù)皮膚的作用，內(nèi)含激素類藥膏易造成耐藥性，而紫草油由清熱涼血養(yǎng)血的中藥加上清熱解毒兼潤膚的芝麻油熬制成，具有清熱解毒、涼血潤膚的作用[8]，可代替激素類藥膏，而封包方法具有促進(jìn)藥物有效成分吸收的作用，故予紫草油外涂封包保護(hù)皮膚，同時(shí)達(dá)到滋潤保濕的作用。本案例口服中藥加外用紫草油封包達(dá)到了內(nèi)清熱毒外滋陰潤膚雙重效果，同時(shí)口服環(huán)孢素A膠囊抑制角質(zhì)形成細(xì)胞DNA 的合成與增殖，而中藥紫草、拔契、貓爪草等具有抗炎、抗腫瘤、護(hù)肝的作用，可以有效減輕環(huán)孢素A對(duì)人體的副作用[9]。李金娥教授治療本病效果較好，可供臨床參考。

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馮娜娜(1990-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)槠つw與性病方向。E-mail:531178315@qq.com

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1007-8517(2017)22-0070-02

2017-10-15 編輯：穆麗華)