朱璐璐 尚 奇 鐘麗英

(廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405)

蒼辛理中姜桂湯治療鼻窒1例

朱璐璐 尚 奇 鐘麗英

(廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405)

鼻窒；蒼辛理中姜桂湯；溫肺通竅

鼻窒是指以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病，患者多有傷風鼻塞反復發(fā)作的病史，臨床主要癥狀是鼻塞，呈間歇性或交替性，病變嚴重者，可呈持續(xù)性鼻塞，久病可有嗅覺減退，或出現(xiàn)頭暈、頭重、咽部不適等表現(xiàn)[1]。其病因病機多與肺、脾二臟功能失調(diào)及氣滯血瘀有關，表現(xiàn)為肺經(jīng)蘊熱，壅塞鼻竅；肺脾氣虛，邪滯鼻竅；邪毒久留，血瘀鼻竅。

蒼辛理中姜桂湯由理中湯、姜桂湯與辛夷、蒼耳子組成，對脾肺陽虛型鼻窒具有較好的療效，現(xiàn)將具體的病案情況介紹如下。

病案舉例

患者，男，21歲，2016年2月22日初診?；颊咦栽V鼻塞2年余，時輕時重，鼻涕白黏，遇寒冷或者感冒后癥狀加重，曾服用辛芳鼻炎膠囊等中成藥，效果不顯?？淘\：手足不溫，頭重頭暈，倦怠乏力，大便略溏爛，舌淡苔白，有裂紋，脈細。辨證：脾肺陽虛。治法：溫中健脾，溫肺通竅。處方選用蒼辛理中姜桂湯，擬方如下：黨參12 g，白術12 g，干姜12 g，炙甘草12 g，桂枝12 g，生姜12 g，辛夷9 g(包煎)，蒼耳子9 g，6劑。水煎服，每日1劑。二診：患者自訴服完6劑后鼻塞流涕癥狀大減，囑患者以附子理中丸善后，調(diào)理1個月，手足不溫、頭重頭暈、倦怠乏力、大便溏爛癥狀均有明顯好轉。

討論

鼻為肺竅，患者鼻塞日久，遇冷加重說明肺陽虛有寒；脾陽虛，氣血生化乏源，則倦怠乏力，清陽不升則頭重頭暈，陽虛不能溫煦四肢則手足不溫，脾陽虛輸布水谷精微能力下降，則大便略溏爛；舌淡苔白，有裂紋，脈細亦是“脾肺陽虛”之佐證，故治法選取溫中健脾、溫肺通竅之藥，切合病機。

蒼辛理中姜桂湯為筆者自創(chuàng)之方，由理中湯、姜桂湯和辛夷、蒼耳子組成。理中湯溫中祛寒、補氣健脾[2]，為治本之劑，亦有培土生金之意，脾氣充足，自能上歸于肺。姜桂湯的使用借鑒了清代名醫(yī)鄭壽全《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸安『罅髑逄?，嚏不休，服用一切外感解散藥不應，此非外感之寒邪，乃先天真陽不足，不能統(tǒng)攝在上之津液?！盵3]姜桂湯由生姜、桂枝二藥組成，其中生姜辛溫助肺，使肺氣可宣；桂枝辛甘溫，歸心肺脾經(jīng)，可散肺寒，通經(jīng)脈，扶心陽，助腎陽。心陽得扶，則肺氣更旺；腎陽得充，化水寒之氣，亦可以資助肺陽[4]。蒼耳子、辛夷散肺寒、通鼻竅，為治標之劑。諸藥合用，標本并治，肺脾并顧，共奏溫中健脾、溫肺通竅之功。蒼耳子有毒，用量3～9 g；辛夷易刺激咽喉，宜包煎[5]。因患者素體脾陽虛，所以后期以附子理中丸緩緩調(diào)理，以圖遠治。

[1]王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:113-114.

[2]李冀.方劑學[M].9版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:100-101.

[3]鄭壽全.醫(yī)理真?zhèn)鱗M].周鴻飛，點校.北京:學苑出版社,2009:50-51.

[4]孫廣仁,鄭洪新.中醫(yī)基礎理論[M].9版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:134-137.

[5]陳蔚文.中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:59-61.

2016-10-24)