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      按摩、小針刀結(jié)合康復(fù)治療對(duì)臀上皮神經(jīng)卡壓癥的臨床觀察※

      2017-09-08 09:14:25陳小剛王玉雪何永園通訊作者
      中國(guó)民間療法 2017年8期
      關(guān)鍵詞:卡壓小針刀臀部

      陳小剛 黃 強(qiáng) 王玉雪 何永園 通訊作者:陳 紅

      按摩、小針刀結(jié)合康復(fù)治療對(duì)臀上皮神經(jīng)卡壓癥的臨床觀察※

      陳小剛1黃 強(qiáng)1王玉雪1何永園1通訊作者:陳 紅2

      臀上皮神經(jīng)卡壓癥;小針刀;康復(fù);按摩

      臀上皮神經(jīng)卡壓癥也稱(chēng)臀上皮神經(jīng)損傷,臨床常見(jiàn),是引起腰腿痛的常見(jiàn)原因之一。臨床表現(xiàn)為臀部疼痛,牽及腰腿部,活動(dòng)受限,在臀部可觸及痛性條索。采用手法按摩治療,可緩解疼痛,但手法治療對(duì)局部肌肉豐厚者效果較差,如用力彈撥,則臀部局部因按壓所致反應(yīng)性疼痛數(shù)日方消除,患者不易接受。筆者采用局部輕手法按摩,然后主要施以小針刀治療,取得滿(mǎn)意療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      一般資料

      選取2014年12月—2015年12月在廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院就診的39例患者,男26例,女13例,病程最短2周,最長(zhǎng)6個(gè)月。

      納入標(biāo)準(zhǔn):按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史;多發(fā)生于中年以上患者;一側(cè)腰臀部刺痛或酸痛;急性扭傷疼痛較劇;可有下肢牽扯樣痛,但多不過(guò)膝;彎腰明顯受限,在髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2~3 cm處(即臀部外上象限中點(diǎn))壓痛明顯;局部可觸到條索樣硬結(jié)。本研究患病病因有單純臀上皮神經(jīng)損傷、腰椎間盤(pán)突出癥引起及老年腰椎退行性變所致等,均有臀部疼痛,可觸及痛性條索等。

      診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:患側(cè)臀部疼痛,腰痛活動(dòng)受限明顯,起坐困難,疼痛向大腿后部放射,但不超過(guò)膝部,髂前上棘與髂后上棘連線(xiàn)中點(diǎn)觸及縱向行走的痛性條索,壓痛明顯,可移動(dòng),直腿抬高試驗(yàn)陰性。腰椎及骨盆平片無(wú)明顯異常。

      治療方法

      2.小針刀治療:選用漢章4號(hào)針刀,局部用1%利多卡因2 mL麻醉。定點(diǎn):患側(cè)臀部髂前上棘與髂后上棘連線(xiàn)中點(diǎn)。定向:針刀垂直于皮膚,刀口線(xiàn)與人體縱軸一致。加壓分離:進(jìn)針時(shí)以左手拇指下壓進(jìn)針點(diǎn)皮膚及皮下組織,然后將針刀抵住進(jìn)針點(diǎn)。刺入:進(jìn)針至深筋膜層,切開(kāi)約0.5 cm,并行縱行疏通和橫行擺動(dòng)。療程2周,共行3次小針刀治療。若伴有其他病證,如腰椎間盤(pán)突出癥者,小針刀施以相應(yīng)治療。

      3.康復(fù)治療:①功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部“拱橋式”腰肌功能鍛煉,患者仰臥,以雙肘、雙足及頭為支點(diǎn)將腰部拱起如“拱橋”狀,每次拱起保持姿勢(shì)15 s,反復(fù)5~8次,每日2次。②中藥熱敷腰臀部。用活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之中藥,如千斤拔、鷹不撲、紅花、桃仁、當(dāng)歸、寬筋藤、海風(fēng)藤、骨碎補(bǔ)、牛膝、川續(xù)斷等各60 g,白酒5 kg,浸泡3個(gè)月備用。取浸酒后的藥渣,用布包裹,置微波爐加熱,敷于患處,每日1次。藥酒亦可用于外搽患處,共治療2周。

      治療結(jié)果

      1.療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)患者治療前后疼痛、壓痛、肌痙攣、活動(dòng)度等綜合評(píng)價(jià)。治愈:腰臀痛消失,功能恢復(fù),無(wú)反復(fù)發(fā)作;好轉(zhuǎn):腰臀痛減輕,勞累或彎腰臀部仍牽拉痛;未愈:腰臀部疼痛無(wú)明顯緩解。

      2.結(jié)果:經(jīng)過(guò)治療后,39例患者治愈26例,占66.67%;好轉(zhuǎn)12例,占30.77%;未愈1例,占2.56%;總有效率為97.44%。

      結(jié)論

      臀上皮神經(jīng)起于脊神經(jīng)T12~L3后支,穿越髂嵴上方的骨纖維管進(jìn)入臀部筋膜。臀上皮神經(jīng)損傷在臀部出口處多因肌肉筋膜損傷,發(fā)生肌痙攣、組織炎癥水腫,從而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

      手法按摩目的是初步松解臀部肌肉緊張,消除痛感。手法解決損傷區(qū)域“面”的問(wèn)題,避免小針刀進(jìn)針點(diǎn)過(guò)多,引起患者不適。在臀上皮神經(jīng)出筋膜點(diǎn)進(jìn)針,刀口與神經(jīng)纖維方向一致,切開(kāi)深筋膜,可有效松解神經(jīng)卡壓,從而緩解該癥。小針刀定點(diǎn)準(zhǔn)確,主要解決“點(diǎn)”的問(wèn)題,補(bǔ)充手法點(diǎn)按力不達(dá)病灶的不足,又能避免手法用力過(guò)度引起的局部疼痛。腰肌功能鍛煉及中藥浸酒藥渣熱敷患處,對(duì)改善局部血液循環(huán)、消散炎癥,有重要的輔助作用。

      [1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:204.

      [2]朱漢章,柳百智.針刀臨床診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:232-239.

      廣西科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃課題(桂科攻14124004-1-28)

      2016-10-10)

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