武建勇

(山西省太原市古交礦區(qū)總醫(yī)院，山西 太原 030200)

越婢湯加味治療過敏性紫癜120例

武建勇

(山西省太原市古交礦區(qū)總醫(yī)院，山西 太原 030200)

越婢湯加味；過敏性紫癜；西替利嗪

過敏性紫癜又稱為變應(yīng)性紫癜，是一種過敏性毛細(xì)血管和細(xì)小血管的血管炎性反應(yīng)，由各種過敏性致病原因引起血液和血漿外滲至皮下、黏膜下和漿膜下，出現(xiàn)皮膚或黏膜損害癥狀。臨床表現(xiàn)為特征性皮疹，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及蛋白尿、血尿。本病多發(fā)于兒童和青少年，男性居多，春季發(fā)病率較高，屬中醫(yī)學(xué)“血證”“紫癜”“葡萄疫”等范疇。筆者采用越婢湯加減治療過敏性紫癜120例，療效確切，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取西山煤電古交礦區(qū)總醫(yī)院2010年7月—2016年6月收治的120例過敏性紫癜患者為研究對象，均符合過敏性紫癜的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。120例患者中，男72例，女48例；5～7歲者32例，7～14歲者73例，大于14歲者15例；春季發(fā)病59例，夏季發(fā)病9例，秋季發(fā)病28例，冬季發(fā)病24例。120例患者具有明確致病原因者109例，占90.8%，無明確原因者11例，占9.2%；致病原因中由于呼吸道感染引起者62例，占51.7%，食物過敏引起者31例，占25.8%，藥物過敏引起者16例，占13.3%。

按照臨床表現(xiàn)分型：①單純型74例，表現(xiàn)為典型的皮膚紫癜，呈對稱性分布，下肢多見，紫癜大小不等，分批出現(xiàn)，顏色深淺不一;49例患者伴有蕁麻疹、多形性紅斑及血管神經(jīng)性水腫。②腹型38例，主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐;15例患者伴有腹瀉、黑便；腹痛多為陣發(fā)性絞痛，腹痛部位可涉及全腹，但主要為臍周、下腹部。③關(guān)節(jié)型5例，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛、活動受限為特征，受損關(guān)節(jié)活動障礙，同時伴有小腿腓腸肌疼痛。④腎型3例，主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓癥狀，3例患者在發(fā)病1個月內(nèi)出現(xiàn)腎臟損害癥狀，24 h蛋白尿測定明顯高于正常。

實驗室檢查：①血常規(guī)檢查：白細(xì)胞增高者63例，嗜酸粒細(xì)胞增多者15例，血小板計數(shù)及功能均正常。②尿常規(guī)及腎功能檢查：尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞者5例，蛋白尿和管型者3例，無腎功能不全患者。③凝血功能檢查：48例患者毛細(xì)血管脆性實驗陽性；3例患者出血時間延長，凝血時間、凝血酶原時間無異常。

治療方法

所有患者停止接觸任何可能引起過敏的物質(zhì)，同時防止感染，清除局部病灶感染，驅(qū)除腸道寄生蟲；給予口服抗組胺藥物西替利嗪(成都恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030191)，每次1片，每日1次；維生素C(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020731)，每次0.3 g，每日3次；同時給予越婢湯加味：麻黃12 g，蟬蛻10 g，槐花15 g，烏梅10 g，大黃3 g(后下)，防風(fēng)10 g，牡丹皮10 g，赤芍15 g，生姜10 g，大棗4枚，炙甘草6 g，生石膏45 g。腹痛者加延胡索10 g，廣木香10 g，川楝子10 g，大、小薊各10 g；關(guān)節(jié)痛者加威靈仙15 g，紅藤30 g，雞血藤30 g，土茯苓30 g；血尿者加澤蘭30 g，車前子30 g(包煎)，藕節(jié)10 g，三七10 g。所有首診者均禁用激素；如已用激素者，逐漸減量至停藥。

治療結(jié)果

1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。治愈：紫癜全部消退，伴隨癥狀消失，實驗室檢查各項指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：皮膚紫癜消失或明顯減少，全身癥狀減輕，實驗室檢查各項指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無效：皮膚紫癜未退或退而復(fù)發(fā)，實驗室檢查無改善?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果：治愈81例，顯效32例，無效7例，總有效率為94.2%。

討論

過敏性紫癜是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身中小血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為特征性皮疹，常伴關(guān)節(jié)、消化道及腎臟等損害。1837年Schonlein提出本病的三聯(lián)癥狀:紫癜樣皮疹、關(guān)節(jié)炎和尿沉渣異常。1874年Henoch又提出除上述癥狀外，還可出現(xiàn)腹痛和便血。本病病因不明，誘發(fā)因素有感染(包括細(xì)菌、病毒、支原體、阿米巴原蟲和蛔蟲等)、藥物(如青霉素、鏈霉素、氯霉素、金霉素、磺胺藥及異煙肼等)、食物(魚、蝦、蟹、蛋、牛乳等異性蛋白質(zhì))及其他(如花粉、蟲咬、疫苗注射等)[3-6]。機體對這些因素產(chǎn)生不恰當(dāng)應(yīng)答，生成免疫復(fù)合物，引起廣泛的毛細(xì)血管炎。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏性紫癜與先天體質(zhì)稟賦有關(guān)，與中醫(yī)所說的“風(fēng)毒”相似。由于寄生蟲感染、食物或藥物過敏，風(fēng)夾濕熱，毒邪侵犯人體，致營衛(wèi)失調(diào)，有發(fā)熱惡寒、脈浮數(shù)等癥;熱毒、風(fēng)熱邪毒傷絡(luò)，血溢于脈外，故有皮疹、腹痛、便血、尿血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛等癥狀;更甚者使肺氣失宣，水液潴留，致浮腫、小便不利，發(fā)展為紫癜性腎炎[7]。綜上所述，過敏性紫癜的病因不外乎風(fēng)、毒、熱、瘀[8]，即外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱或時行邪毒，或食用動風(fēng)之品，蘊而化熱，熱伏于血分，與血搏結(jié)，血分熱盛，灼傷血絡(luò)，迫血妄行；“陽絡(luò)傷則血溢脈外”，滲于皮下則皮膚出現(xiàn)紫斑，大小不等，色鮮紅或紫紅；血熱內(nèi)盛，灼爍津液，血稠而成瘀。瘀血內(nèi)阻，血不循常道，外溢肌膚而成紫癜?？梢姴≈跗诙酁闊岫九c瘀血互見。因邪瘀互結(jié)則凝滯難祛，病程常遷延。

臨床上對過敏性紫癜的治療，西醫(yī)以激素、抗過敏、解痙等對癥治療為主，大量應(yīng)用激素可產(chǎn)生一定副作用，停激素后病情易反復(fù)。中醫(yī)辨治本病以實證、熱證為多，故治療初期多采用降火、降氣、涼血、止血等治法，但筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)此法對部分患者療效不佳。因此，采用越婢湯加味治療。方中麻黃、石膏疏風(fēng)清熱為君；蟬衣、防風(fēng)助麻黃、石膏加強疏散風(fēng)熱之功；牡丹皮、赤芍、烏梅、槐花、大黃涼血活血，解毒散瘀，共同為臣；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)為佐；炙甘草調(diào)和諸藥為使。風(fēng)毒之邪侵襲關(guān)節(jié)者，配威靈仙、紅藤、雞血藤、土茯苓舒經(jīng)活血，通利關(guān)節(jié)；侵襲胃腸者，合延胡索、廣木香、川楝子、大薊、小薊涼血止血，行氣止痛；侵襲膀胱者，加澤蘭、車前子、藕節(jié)、三七涼血止血，利水通淋。諸藥合參，使風(fēng)毒之邪得解，血分之熱得清，脈絡(luò)瘀阻得暢，紫癜自愈，血脈安和。本研究結(jié)果表明，運用疏風(fēng)、清熱、解毒、化瘀法治療過敏性紫癜臨床療效顯著，此法契合過敏性紫癜的發(fā)病機制，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-11-11)