李 杰 鄭蕾蕾 侯春香 胡桂玲

（吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平 136000）

心理護(hù)理在ICU患者家屬中的臨床應(yīng)用

李 杰 鄭蕾蕾 侯春香 胡桂玲

（吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的了解ICU患者家屬的心理反應(yīng)和心理需求，為患者家屬提供有效的心理支持與護(hù)理。方法提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)，重視患者家屬的心理反應(yīng)，掌握特殊情況下的溝通技巧。結(jié)果心理護(hù)理提高了護(hù)士的心理素質(zhì)和溝通能力，但相應(yīng)的責(zé)任和工作壓力也隨之增大，護(hù)士要為之付出更大的努力。結(jié)論做好患者家屬的心理護(hù)理不但能減輕家屬的負(fù)性心理情緒，緩解家屬的心理壓力，滿足家屬的心理渴求，同時也體現(xiàn)了“以人為本”的人性化護(hù)理理念。

心理護(hù)理；ICU；家屬

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是對各種危重疾病實施集中、連續(xù)、強(qiáng)化的監(jiān)測、救治和護(hù)理的場所[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展與更新，ICU護(hù)士的職責(zé)也不斷提升，不僅要做好危重患者的搶救、監(jiān)測與護(hù)理，更要做好對患者家屬的心理護(hù)理，滿足他們的心理需求。由于ICU患者病情危重復(fù)雜，病房又限制探視，家屬對患者的所有相關(guān)信息非常迫切的想要知道，而護(hù)士忙于技術(shù)性工作，對患者家屬的這種心理需求未能給予足夠的滿足和重視，患者家屬就會出現(xiàn)一些不同程度的心理障礙[2]。近年來，ICU患者家屬的心理護(hù)理引起了越來越廣泛的重視。因此，想要使患者的治療更加順利，做好危重患者家屬的心理護(hù)理是十分必要的。

1 評估家屬的心理反應(yīng)和行為變化是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)

1.1 沖動型：當(dāng)患者病情突然變化時，守候在門外的家屬得知情況，無法按捺心中緊張、焦急的情緒，聽不進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的解釋和勸慰，強(qiáng)行闖入，甚至直接撲在患者身上嚎啕大哭，阻礙醫(yī)護(hù)人員實施搶救。

1.2 顧慮型：有很多家屬在醫(yī)師的同意下進(jìn)入ICU探視，看見護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時，不斷提出各種問題，甚至不停的查看患者的身體及治療用藥，家屬對護(hù)理技術(shù)的不了解，對護(hù)理人員的不信任，甚至無端的責(zé)怪護(hù)士，言語惡劣，不尊敬護(hù)士等，極大的影響了護(hù)理質(zhì)量。

1.3 暴發(fā)型：有些家屬態(tài)度蠻橫無理，無視ICU的管理制度，對醫(yī)護(hù)人員做出的所有治療都要詳細(xì)掌握，這時護(hù)士就成為了最直接受責(zé)的人，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的語氣和態(tài)度稍有不慎，便對其辱罵毆打，這是ICU護(hù)理工作中的一個很大的危險因素。

1.4 自傷型：有些家屬過度擔(dān)心患者的病情變化，焦急、激動過度而暈倒在ICU門口，這時護(hù)士在護(hù)理患者的同時，還要去搶救暈倒的家屬，導(dǎo)致護(hù)理人員在同一時間內(nèi)工作量增大，也會影響護(hù)理質(zhì)量。

2 提高護(hù)士各方面的素質(zhì)是做好心理護(hù)理的根本

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的自身修養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，適當(dāng)并恰當(dāng)?shù)倪\用心理護(hù)理。ICU的護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，待患如親，在“以患者為中心”的護(hù)理模式指引下，不僅要關(guān)愛患者的情緒，同時也要細(xì)致并積極關(guān)心家屬的心理反應(yīng)，體會家屬的情感。寬容和理解是護(hù)士應(yīng)具備的素養(yǎng)，不斷提高自身素養(yǎng)，學(xué)習(xí)各方面知識，提高知識儲備量，滿足家屬充足的心理需求。

2.2 應(yīng)具備極強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力，恰當(dāng)?shù)恼Z言溝通技巧。在ICU，護(hù)士幾乎是第一個發(fā)現(xiàn)患者病情突變的人，在立即做出準(zhǔn)確判斷、急救配合的同時，也是第一個通知家屬的人，對患者病情的描述力求簡要、得體，盡量使家屬保持鎮(zhèn)靜，避免用強(qiáng)烈的言語刺激他們的情緒，引起不必要的麻煩。在探視期間，護(hù)士應(yīng)親切、熱情地接待家屬，并全程陪伴，主動告知家屬目前患者的病情，主動為家屬介紹科室的規(guī)章制度，講解嚴(yán)格執(zhí)行探視制度的重要性，從而使家屬能較好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

2.3 發(fā)揮集體的力量，穩(wěn)定家屬情緒。當(dāng)遇到有醫(yī)療糾紛或蠻不講理的家屬時，應(yīng)立即告知上級領(lǐng)導(dǎo)，或請周圍同事協(xié)助解困，以便繼續(xù)實施搶救治療、護(hù)理工作；家屬和護(hù)士發(fā)生爭執(zhí)時，在合理的解釋和勸慰下仍不見被理解時，應(yīng)盡早避開，請同事代為完成各項護(hù)理工作。待家屬情緒穩(wěn)定后，再與之見面，做好解釋安撫工作，并努力調(diào)整好自己的心態(tài)，保持平穩(wěn)的情緒面對工作。

2.4 有采取預(yù)防性措施的能力。針對可控制的因素，可采取預(yù)防性的措施。如手術(shù)后進(jìn)入ICU的患者，可在術(shù)前與家屬進(jìn)行簡短的溝通，介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、制度、設(shè)備及監(jiān)護(hù)過程，取得家屬的理解和配合?；颊哌M(jìn)入ICU后及時與醫(yī)師溝通，掌握治療方案，與家屬就患者每日的病情變化和給予的治療護(hù)理進(jìn)行溝通，取得家屬的理解和信任。

3 采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵

3.1 術(shù)前訪視：對于擬做大手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者，應(yīng)建立術(shù)前訪視制度。主動、簡單介紹一下自己，對患者的病情及以往生活習(xí)慣、需求做出了解，向患者解釋術(shù)后的注意事項，消除患者負(fù)性心理情緒，使其以良好的心態(tài)積極配合在ICU的治療、護(hù)理工作。

3.2 改善環(huán)境營造溫馨的救治氛圍：醫(yī)護(hù)人員無力改變病房的硬件條件，卻可以幫助患者創(chuàng)造溫馨的生活氛圍。將病房布置的盡量舒適、溫暖，提供潔凈、平整的床單元，高度適合的枕頭和厚薄適中的被褥。床位之間用屏風(fēng)遮擋，盡量保護(hù)患者隱私。

3.3 建立和諧的護(hù)患關(guān)系：由于ICU護(hù)理單元的特殊性，患者容易出現(xiàn)孤獨、緊張和恐懼的感受。對于神志清醒的患者，應(yīng)主動介紹自己，拉近與患者的距離，建立良好的第一印象。細(xì)致觀察患者的面部表情、語調(diào)、手勢及身體姿態(tài)等方面的變化，隨時了解患者的心緒。對于氣管插管、切開的患者，其無法用語言與醫(yī)護(hù)人員交流，更應(yīng)耐心介紹人工氣道的相關(guān)知識，并向患者主動提問，患者只要點頭或搖頭，即是表達(dá)自己的需要，有時使用手語，也獲得很不錯的成效。

3.4 建立溝通上的技巧：在ICU病房中，家屬與患者隔絕，無法與患者直接進(jìn)行語言交流，醫(yī)護(hù)工作環(huán)境封閉，家屬對醫(yī)療工作缺乏了解而疑惑，在費用方面更是覺得不理解，甚至出現(xiàn)質(zhì)疑。針對這種情況，可建立探視制度，每天固定時間，讓家屬觀看患者的治療護(hù)理全過程，并酌情讓他們交談。當(dāng)家屬對病情和費用有疑惑時，要認(rèn)真、耐心解答。在患者病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出ICU前，向家屬講解相關(guān)護(hù)理的注意事項，使家屬掌握一些必要的康復(fù)知識和護(hù)理技巧。

3.5 建立良好的患者支持系統(tǒng)：護(hù)士在調(diào)整患者情緒，減輕患者痛苦等方面起著至關(guān)重要的作用。切不可因為監(jiān)護(hù)治療、護(hù)理工作而忽視了對患者心理、精神上的支持。要在患者面前呈現(xiàn)熱情、飽滿的工作態(tài)度，溫柔體貼的性格以及和藹可親的精神面貌，使患者被護(hù)士這種積極的態(tài)度感染，更加有信心戰(zhàn)勝病魔，只有這樣與患者建立好支持系統(tǒng)，患者盡快的康復(fù)，家屬才能在心理上逐漸安心。

4 轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，促進(jìn)心理護(hù)理在ICU患者家屬中的臨床應(yīng)用

現(xiàn)代護(hù)理模式主要強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念，這不僅要求護(hù)士為患者提供全身心的整體護(hù)理，而且也要求護(hù)理工作者加強(qiáng)對家屬的關(guān)愛和支持。針對ICU的特殊性，護(hù)理人員不但要做好患者的整體護(hù)理，更應(yīng)該了解家屬的心聲、關(guān)注家屬的心理需求，針對不同情況給予積極主動的心理護(hù)理，幫助家屬自覺地排除各種不良心理情緒的侵襲，增強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的信任和患者康復(fù)的信心[4]。通過加強(qiáng)家屬的心理護(hù)理，不但使護(hù)患關(guān)系日益融洽，增加了患者和家屬對ICU的了解和信任，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了患者的救治率和對醫(yī)院的滿意度，使醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益有了明顯的提高，同時，護(hù)理人員對知識的掌握面逐步拓寬，提高了護(hù)士的各方面能力，護(hù)理工作的價值也得到了更好的體現(xiàn)，患者和家屬的護(hù)理需求得到了全方位的滿足。

ICU不同于普通病房，其治療和護(hù)理具有獨特性，目前國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院的ICU病房都不允許家屬陪護(hù)和探視，即便是可以探視，探視時間也規(guī)定的極短，這樣不但可以保持病室安靜、環(huán)境清潔，患者不被打擾，得到充分的休息，還能預(yù)防交叉感染，有利于醫(yī)護(hù)人員持續(xù)有效的完成治療護(hù)理工作，保證治療護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)然也有其弊端，家屬看不到患者的整個救治和護(hù)理過程，了解不到患者目前的狀況，家屬心理自然會產(chǎn)生擔(dān)憂和疑慮的心緒。因此，ICU護(hù)士的工作不僅僅是給于患者身體和心理上的康復(fù)，還應(yīng)該在乎并深刻體會到家屬在患者病重期間復(fù)雜、矛盾、痛苦、焦急的心理變化，渴望患者能獲得最好的治療及護(hù)理的心情，面對親人患病時的脆弱情感。護(hù)士僅能做到與患者溝通并不夠，還要學(xué)會如何與家屬交流，怎樣用合適的言語安撫家屬，用無聲的溝通去感染家屬，用關(guān)愛的眼神去安慰家屬。ICU護(hù)士必須不斷的提高自身素質(zhì)，學(xué)會換位思考，做一位具有靈性、感性、理性的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量奉獻(xiàn)著、付出著，為做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作貢獻(xiàn)出微薄之力。

[1] 張偉英.實用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005: 3-4.

[2] 黃津芳,張爽.從1995年急診護(hù)士年會看美國急診護(hù)理工作現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊,1995,15(2):63.

[3] 王錦帆.醫(yī)患溝通學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:246.

[4] 梁涵嵐,李海玲.淺析家屬陪護(hù)促進(jìn)患者康復(fù)的正性心理影響[J].實用護(hù)理雜志,2000,16(6):44-45.

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