魯利甫

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽 457001）

淺談藥物的不良反應(yīng)與合理用藥

魯利甫

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽 457001）

目的減少藥物不良反應(yīng)，提高合理用藥性。方法從醫(yī)師開具處方及臨床用藥數(shù)據(jù)分析。結(jié)果以當(dāng)下藥物、疾病知識理論為基礎(chǔ)，安全有效、經(jīng)濟、合理使用藥物。結(jié)論醫(yī)藥工作者以服務(wù)患者為宗旨、臨床用藥為基礎(chǔ)，最重要的是保障臨床用藥安全，結(jié)合文獻，淺談藥物不良反應(yīng)及合理用藥問題。

藥物；不良反應(yīng)；合理用藥；藥品監(jiān)督

隨著人民生活水平提高，人們對醫(yī)療條件及藥物要求越來越高，所以如何合理、安全、有效的使用藥物逐漸成為人們關(guān)注的話題。臨床用藥不僅要求對治療疾病有效，而且還要盡可能減少藥物所帶來的不良反應(yīng)（ADR），據(jù)WHO統(tǒng)計，全球死亡人數(shù)中大約1/7死于不合理用藥[1]。據(jù)我國有關(guān)部門統(tǒng)計，住院患者中發(fā)生藥物不良反應(yīng)約20%，大約25%是由抗生素所致，每年由抗生素引起耐菌感染造成經(jīng)濟損失可達百億以上[2]。采用回顧性分析及查閱資料方法，對病史資料、易患因素、診斷、臨床表現(xiàn)進行總結(jié)和分析。

1 不合理用藥——抗生素濫用

抗生素濫用是世界各地面臨的共同問題，我國也不例外，合理用藥、減少抗生素應(yīng)用工作落實緩慢，人們對合理用藥還沒有足夠的重視，但在現(xiàn)實中濫用抗生素帶來的不良反應(yīng)已經(jīng)嚴(yán)重危害人們的身體健康，在我國臨床工作中抗生素濫用非常普遍。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國三級甲等醫(yī)院抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院約為80%，一級醫(yī)院約為90%[3]?？股貫E用帶來很多嚴(yán)重后果，使藥物使用率急劇增加，大大增加患者醫(yī)療費用，由于抗生素濫用造成的細菌耐藥性增強，給臨床治療帶來嚴(yán)重不良影響，更有可能帶來不必要的醫(yī)療糾紛。大多數(shù)醫(yī)師對藥物了解不夠全面，在使用抗生素時不加思索盲目大量使用，在治療疾病的同時，也造成資源浪費，增加細菌耐藥性，使一些難治性感染疾病越來越難控制，增加了臨床感染病死率。過細的臨床分科和醫(yī)師對藥物了解不夠全面是抗生素濫用的主要原因，再者人們錯誤的把抗生素當(dāng)做家庭常備藥物，更是增加了細菌耐藥性概率。

所以不難看出，合理用藥不光是醫(yī)師合理臨床用藥的問題，而是需要患者、醫(yī)師、醫(yī)師等人的協(xié)同合作才能解決。

2 不良反應(yīng)表現(xiàn)

藥物不良反應(yīng)是在臨床治療過程中常見的現(xiàn)象，不單單指藥物副作用，也包括過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、毒性反應(yīng)等。①過敏反應(yīng)，是不良反應(yīng)中最常見的一種，主要原因為藥物中的雜質(zhì)及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)產(chǎn)生對機體有影響的反應(yīng)。其占過敏反應(yīng)表現(xiàn)大多數(shù)比例，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心統(tǒng)計顯示42.51%不良反應(yīng)患者表現(xiàn)為過敏反應(yīng)，常見藥物青霉素、頭孢菌素等易引起過敏反應(yīng)，少數(shù)特異高敏體質(zhì)甚至可能發(fā)生過敏性休克，危及生命。②溶血反應(yīng)，表現(xiàn)各種細胞減少，引起過敏反應(yīng)藥物不同，引起細胞減少種類也不同，例如頭孢菌素可引起溶血貧血，氯霉素可引起血小板減少。③毒性反應(yīng)，藥物毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為藥物對人體各種組織或者器官的直接損害，引起機體病理改變。多數(shù)是由于長時間服用某種藥物所致，如長時間服用氨基糖苷類藥物患者導(dǎo)致腎臟毒性。④二重感染，人體本身就存在很多寄生菌，但它們平時并沒有致病作用，當(dāng)人們過量使用抗生素時，一些細菌被殺死，但也促使一些耐藥菌的產(chǎn)生，當(dāng)這些細菌產(chǎn)生致病作用時就形成二重感染。二重感染多見于胃腸道、尿道。

所以我們要嚴(yán)格把握抗生素應(yīng)用指征，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果決定是否選擇抗生素，盡量避免抗生素濫用，減少抗生素毒性反應(yīng)，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

3 診斷不良反應(yīng)

不良反應(yīng)診斷多根據(jù)用藥后出現(xiàn)的一些不符合臨床用藥目的癥狀來判斷，口服藥物多會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振，以及全身肌肉酸痛等較輕癥狀，這些癥狀雖然較輕，但如若被忽視，沒有及時減少藥量或者停藥將會引起較重的不良反應(yīng)癥狀，如焦慮、煩躁、視覺障礙、過敏姓休克等。還可根據(jù)用藥時間和停藥時間長短來診斷不良反應(yīng)，氯霉素在停藥很長一段時間后才出現(xiàn)貧血；可樂定降壓藥在停藥較短時間內(nèi)出現(xiàn)反跳性降血壓；過敏姓休克常在用藥很短時間內(nèi)就出現(xiàn)；剝脫性皮疹在用藥后較長時間內(nèi)才會出現(xiàn)。

不良反應(yīng)癥狀復(fù)雜多樣，各不相同，目前并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)特定準(zhǔn)確描述不良反應(yīng)嚴(yán)重程度，應(yīng)該根據(jù)患者臨床癥狀和用藥時間及停藥時間和輔助檢查大致綜合診斷不良反應(yīng)。

4 影響因素

患者的年齡、性別、種族、以及個體代謝差異都可影響不良反應(yīng)的發(fā)生。①小孩的臟器發(fā)育不成熟，代謝能力較低，藥物進入體內(nèi)后，腎臟代謝較慢，藥物排出體外較成年人慢，故而較易中毒，老年人功能減退，腎臟代謝能力同樣下降，藥物易長時間停留在體內(nèi)而引起中毒等不良反應(yīng)；②男性代謝能力普遍較女性強，故女性比較容易發(fā)生不良反應(yīng)，如在女性當(dāng)中應(yīng)用保泰松比在男性當(dāng)中應(yīng)用更容易引起粒細胞缺乏，有關(guān)調(diào)查顯示發(fā)生藥物性皮炎男女比約為3∶2。③歐美國家的患者身體普遍比亞洲強壯，機體代謝能力也較亞洲人強，發(fā)生不良反應(yīng)的藥物劑量也比亞洲患者大，再者由于歐美和亞洲屬于不同的種族，體內(nèi)含有的酶的種類以及酶的數(shù)量也有較大差別，藥物進入人體后乙?；^程快慢不同，歐美白人慢性乙?；呖蛇_50%～60%，中國人乙?；颊呒s為26.5%。④個體差異也是引起不良反應(yīng)的一種因素，同一種藥物。相同劑量可能對一個人還達不到治療作用，但有可能對另一個人出現(xiàn)不良反應(yīng)，個體差異大多因為先生遺傳因素所致，先天對某些藥物比較敏感，小劑量就可產(chǎn)生不良反應(yīng)。

總之，影響不良反應(yīng)的因素有很多，我們要綜合考慮各種因素，謹(jǐn)慎用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

5 藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測部門涉及范圍甚是廣泛，食品藥品監(jiān)督管理部門、藥品生產(chǎn)經(jīng)營廠商、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及醫(yī)師等等都應(yīng)該擔(dān)負起來監(jiān)測藥品不良反應(yīng)的責(zé)任。①食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)該依據(jù)相關(guān)法律管理好藥品生產(chǎn)商及各級醫(yī)院，取締無證生產(chǎn)商家，堅決打擊制假售假違法行為，確保藥品生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品符合國家標(biāo)準(zhǔn)，從源頭減少假冒偽劣藥品在市場上的流通；②藥品生產(chǎn)經(jīng)營廠商的管理層也應(yīng)該認真履行職責(zé)，制定嚴(yán)格生產(chǎn)流程規(guī)范，加強藥品生產(chǎn)各環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查工作，拓寬藥品不良反應(yīng)案例收集途徑；③根據(jù)有關(guān)研究表明，由于抗菌藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)所占比例達48.15%，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層加強醫(yī)院管理，重視不良反應(yīng)案例收集工作，加大藥品不良反應(yīng)監(jiān)測力度，貫徹落實上級衛(wèi)生部門下發(fā)的政策，做好藥物不良反應(yīng)的宣傳工作，讓醫(yī)師做到合理用藥。

在臨床中不良反應(yīng)發(fā)生多由于藥物不合理使用造成的，通過研究不良反應(yīng)發(fā)生影響因素，使藥物使用更加合理，降低不良反應(yīng)率。在臨床治療和用藥時高度重視不良反應(yīng)的發(fā)生，因不良反應(yīng)可能會發(fā)生在各個環(huán)節(jié)，因此我們應(yīng)對不良反應(yīng)發(fā)生的癥狀、診斷、影響因素均加強認識和管理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，做到藥物的合理應(yīng)用。

[1] 徐年卉,林國生,付潔,等.合理應(yīng)用藥物管理工作的經(jīng)驗探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(1):143-144.

[2] 唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點[C].全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編,1990.

[3] 劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000:314.

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1671-8194（2017）11-0296-02