楊 飛

（新疆維吾爾自治區(qū)庫車縣人民醫(yī)院急診科，新疆 庫車 842000）

急診內(nèi)科重癥心力衰竭的臨床分析及診療

楊 飛

（新疆維吾爾自治區(qū)庫車縣人民醫(yī)院急診科，新疆 庫車 842000）

目的分析急診內(nèi)科重癥心力衰竭的臨床診治。方法選取我院在2012年4月至2015年4月收治的88例急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者作為研究對象，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究患者的臨床診斷和治療情況。結(jié)果本研究88例急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者經(jīng)過有效的診斷和治療，83例患者搶救成功，5例患者搶救無效死亡，搶救成功率為94.32%。結(jié)論臨床上對于急診內(nèi)科的重癥心力衰竭患者，分析患者的病情特點(diǎn)和病情原因，為患者進(jìn)行明確的診斷，并做好針對性的治療，可以有效的改善患者的病情狀況，提升患者的搶救成功率，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

急診內(nèi)科；重癥心力衰竭；診斷和治療

重癥心力衰竭在臨床上是一種嚴(yán)重的心臟疾病，特別是急性重癥心力衰竭患者，患者的心衰更加嚴(yán)重，患者可能會伴隨有心源性的水腫[1]，有低鈉血癥的情況，特別是對于老年患者，如果患者出現(xiàn)了重癥的心力衰竭，那么會增加患者的病死率，導(dǎo)致患者的預(yù)后較差[2]。在對患者進(jìn)行急診內(nèi)科治療的時候，對患者進(jìn)行搶救應(yīng)該明確對患者進(jìn)行診斷，這能夠在很大程度上提升患者的治療成功率。本研究主要分析急診內(nèi)科重癥心力衰竭的臨床診療情況，結(jié)果取得滿意的收效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年4月至2015年4月，在我院收治的急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者中，抽取88例患者作為本研究的研究對象。所有患者當(dāng)中，男性患者41例，女性患者47例，患者的最高年齡為83歲，最低年齡為61歲，平均年齡為（72.5±11.6）歲。分析所有患者的疾病，有高血壓疾病患者40例，冠心病患者41例，擴(kuò)張型心肌病患者7例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 診斷：急診科的急性心力衰竭患者的診斷與治療是臨床工作的一個挑戰(zhàn)，需要高超的綜合決策能力才能平衡血液動力學(xué)，改善心臟功能，降低病死率和縮短住院時間。急診科往往需要快速處理休克、心律失常或ST段抬高心肌梗死等緊急情況。目前沒有臨床研究證據(jù)指導(dǎo)處置決策，由于危險(xiǎn)分層不明確以及急性心力衰竭的病因無法確定，常促使急診科醫(yī)師將患者收入院進(jìn)一步檢查治療。

1.2.2 治療：為所有患者進(jìn)行心力衰竭的對癥治療，為患者進(jìn)行靜脈注射利尿劑，同時為患者給予ACEI類和ARB類藥物，為患者給藥β受體阻滯劑，患者口服醛固醇拮抗劑進(jìn)行治療。為患者給藥烏拉地爾、硝酸甘油、硝普鈉等進(jìn)行持續(xù)性的靜脈泵入。同時為患者給藥美托洛爾或卡維地洛進(jìn)行治療。美托洛爾的藥物劑量為6.25毫克/次，患者每日給藥2次。隨著治療進(jìn)展的增加，可以根據(jù)患者的實(shí)際治療情況逐漸增加藥物的服用量，但需要注意患者的最大劑量不可超過25 mg。注意如果患者治療過程中出現(xiàn)心率降低的情況，需要為患者減少每次服藥的用量?？ňS地洛的藥物劑量為2.5毫克/次，為患者每日給藥2次，隨著對患者治療時間的不斷增加，可以根據(jù)患者的耐受性逐漸增加患者藥物的使用劑量。但是需要注意患者的最大劑量不能超過10 mg，患者連續(xù)治療4周以后，劑量可為20 mg。如果患者治療過程中出現(xiàn)了心率降低等情況，應(yīng)該酌情的減少藥物的服用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：對本研究組患者治療后4周的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，了解患者的搶救成功率。

1.4 效果評判：根據(jù)衛(wèi)生部所頒發(fā)的《藥物臨床研究指南原則》當(dāng)中關(guān)于心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行本研究的效果評判，如果患者的臨床癥狀和臨床體征明顯改善，患者的CO和LVEF明顯改善，患者的心功能改善2級，則表明患者治療顯效；如果患者的臨床癥狀和臨床體征有所改善，患者的CO和LVEF有所改善，患者的心功能改善1級，則為治療有效，否則治療無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用IBM SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究88例內(nèi)科重癥心力衰竭患者，經(jīng)過有效的診斷和治療，83例患者搶救成功，5例患者搶救無效死亡，搶救成功率為94.32%。

3 討 論

心力衰竭在臨床上是因?yàn)樵l(fā)性心肌損害和心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能性疾病而導(dǎo)致的心臟長期處在容量以及壓力負(fù)荷過重的情況下，導(dǎo)致患者的心肌功能出現(xiàn)代償綜合征的一種情況。分析這種情況，患者的起病一般較為集中，且患者的病情十分迅猛。所以如果患者發(fā)病，便會呈現(xiàn)出進(jìn)行式的病情發(fā)展，導(dǎo)致患者的心臟在各種生理病理變化的影響下[3]，出現(xiàn)心功能不全的情況，甚至促使患者的病情不斷惡化，導(dǎo)致患者的機(jī)體出現(xiàn)多種代償機(jī)制[4]。特別是對于老年患者來說，因?yàn)榛颊叩哪挲g相對較大，患者的機(jī)體組織器官和相關(guān)功能逐漸表現(xiàn)出退行性病變，這也為患者的臨床治療帶來較大的難題，這也使得老年患者成為了心力衰竭的一個高危人群。在對患者進(jìn)行治療的時候，患者一般會伴有心源性的水腫合并低鈉血癥，老年患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭，病死率會相對增高，本研究5例患者搶救無效死亡，年齡均在70歲以上，因此提示對患者進(jìn)行治療，有效的急救措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本研究當(dāng)中，為患者進(jìn)行治療的時候，除常規(guī)用藥以外，為患者給藥美托洛爾和卡維地洛，這兩種藥物都能夠有效的改善患者的心力衰竭情況。這一般是通過各種疾病而導(dǎo)致患者的心肌收縮能力減弱，進(jìn)而對患者的心臟血液輸出量產(chǎn)生影響，使心臟血液輸出量減少，不能滿足患者機(jī)體的需求。采用藥物治療，目前臨床上的治療藥物主要有美托洛爾和卡維地洛，美托洛爾與卡維地洛都能夠降低慢性心力衰竭患者的心率，延長患者的心室舒張期，可以對患者進(jìn)行充分的冠狀動脈充盈。這兩種藥物都是β-受體阻滯劑[5]，能夠降低患者的心理，延長患者的舒張期，改善患者的缺氧缺血狀態(tài)。而卡維地洛屬于新型的β-受體阻滯劑，它能夠有效的對患者的α1受體進(jìn)行阻斷，同時也會對患者的外周血管進(jìn)行擴(kuò)張，因此具有比較好的抗氧化作用。除此之外，這種藥物也能對患者的神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活進(jìn)行抑制，效果明顯的高于美托洛爾，可以更好的改善患者的心肌功能。對于美托洛爾和卡維地洛，藥物都能夠明顯地促進(jìn)患者的恢復(fù)，兩種藥物在治療患者的時候，為患者所帶來的不良反映情況，美托洛爾他不良反映情況低于卡維地洛，在治療患者的時候，卡維地洛的效果稍稍高于美托洛爾，所以提示在為患者進(jìn)行藥物治療的時候，對于這兩種藥物的選擇可以辯證的加以利用。因此通過本研究的分析和探討能夠證實(shí)，臨床上對于急診內(nèi)科的重癥心力衰竭患者，分析患者的病情特點(diǎn)和病情原因，為患者進(jìn)行明確的診斷，并做好針對性的治療，可以有效的改善患者的病情狀況，提升患者的搶救成功率，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

[1] 高俊.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭治療方案探討[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2015(1):48-49.

[2] 呂小波.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(4):52-53.

[3] 王玉華.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(12):168-169.

[4] 張玄.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療體會[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2015(12):64-65.

[5] 苗雪松.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015(6):426-427.

R541.6

B

1671-8194（2017）11-0056-02