李全雙

（營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

埃索美拉唑?qū)夏隄冃陨舷莱鲅颊叩闹委熜Ч皩?duì)再出血的影響分析

李全雙

（營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

目的探討埃索美拉唑治療高危老年潰瘍性上消化道出血患者的臨床效果。方法抽選2013年1月至2014年2月在我院就診并接受治療的高危老年潰瘍性上消化道出血患者94例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。對(duì)照組（47例）患者均給予內(nèi)鏡止血后埃索美拉唑口服治療，觀察組（47例）患者則在內(nèi)鏡止血的基礎(chǔ)上給予埃索美拉唑持續(xù)泵注治療，對(duì)比兩組患者治療效果差異，包括患者再出血率、住院時(shí)間、治療費(fèi)用等指標(biāo)。結(jié)果兩組患者在住院時(shí)間、治療費(fèi)用上存在顯著性差異（P＜0.05）。同時(shí)觀察組患者治療期間再出血率6.4%（3/47）；對(duì)照組患者再出血率21.3%（10/47），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。兩組患者治療前后血紅蛋白濃度均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論靜脈泵注埃索美拉唑治療高危老年潰瘍性上消化道出血患者有著良好的治療效果，其能有效縮短患者止血時(shí)間及住院時(shí)間，降低患者再出血率同時(shí)不會(huì)對(duì)患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

埃索美拉唑；老年潰瘍性上消化道出血；靜脈泵注；治療費(fèi)用

老年潰瘍性上消化道出血是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的一種上消化道出血疾病類(lèi)型，其具有病發(fā)迅速、攜帶癥狀較多、臨床癥狀無(wú)特異性以及病情兇險(xiǎn)、病死率高等諸多特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究將以高危老年潰瘍性上消化道出血患者為研究對(duì)象，探討埃索美拉唑治療高危老年潰瘍性上消化道出血患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2013年1月至2014年2月在我院就診并接受治療的高危老年潰瘍性上消化道出血患者94例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（47例）患者中男27例，女20例，年齡60～85歲，平均（70.2±3.5）歲，本組患者出血原因包括胃潰瘍20例、十二指腸潰瘍17例、復(fù)合性潰瘍10例；對(duì)照組（47例）患者中男28例，女19例，年齡60～86歲，平均（70.5±3.2）歲，本組患者出血原因包括胃潰瘍19例、十二指腸潰瘍18例、復(fù)合性潰瘍10例。將兩組患者上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其在性別、年齡、出血原因等資料上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。同時(shí)本次研究中兩組患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合急性上消化道出血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Rockall評(píng)分）中對(duì)潰瘍性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者Rockall評(píng)分結(jié)果均＞5分；③本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，事前均告知患者病情發(fā)展、治療方法以及注意事項(xiàng)，征得患者同意后簽訂責(zé)任書(shū)。同時(shí)排除下列標(biāo)準(zhǔn)患者：①攜帶有惡性潰瘍癥狀或者經(jīng)診斷證實(shí)為非潰瘍性原因引發(fā)的上消化道出血患者；②攜帶有血管、食管、胃臟結(jié)構(gòu)異常而無(wú)法接受內(nèi)鏡檢查患者。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均立即給予內(nèi)鏡下止血操作，包括腎上腺素注射、局部熱凝等治療措施，同時(shí)患者治療期間還給予幽門(mén)螺桿菌抗生素、補(bǔ)液、酸堿平衡調(diào)整等治療措施，但患者治療期間均嚴(yán)禁服用阿司匹林、華法林等非甾體類(lèi)抗炎藥物。

同時(shí)對(duì)照組患者還給予埃索美拉唑80毫克/次靜脈滴注，1次/天，持續(xù)3 d后給予埃索美拉唑40毫克/次口服，1次/天，如此持續(xù)治療30 d。

觀察組患者則在內(nèi)鏡治療基礎(chǔ)上給予埃索美拉唑80毫克/次靜脈滴注，持續(xù)30 min后立即將埃索美拉唑以8 mg/h的速度對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注，持續(xù)71.5 h后再改為口服，患者口服用藥劑量為40毫克/次，1次/天。如此持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：統(tǒng)計(jì)兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、治療期間再出血率、治療費(fèi)用等指標(biāo)，同時(shí)測(cè)定兩組患者治療前后血紅蛋白濃度差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料）與計(jì)數(shù)資料（%）兩種類(lèi)型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療時(shí)間：觀察組患者止血時(shí)間（18.2±4.8）d、住院時(shí)間（14.2 ±4.5）d、治療費(fèi)用（3.6±1.2）千元；對(duì)照組患者止血時(shí)間（20.1±5.4）d、住院時(shí)間（19.4±6.5）d、治療費(fèi)用（5.6±1.5）千元。兩組患者在住院時(shí)間、治療費(fèi)用上存在顯著性差異（P＜0.05）。同時(shí)觀察組患者治療期間再出血率6.4%（3/47）；對(duì)照組患者再出血率21.3%（10/47），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 血紅蛋白：觀察組患者治療前血紅蛋白濃度為（79.4±9.9）g/L、治療后濃度為（88.5±13.5）g/L；對(duì)照組患者治療前血紅蛋白濃度為（80.2±9.6）g/L、治療后濃度為（89.2±14.1）g/L。兩組患者治療前后血紅蛋白濃度均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

當(dāng)前我國(guó)即將進(jìn)入老齡化社會(huì)，臨床上老年患者的數(shù)量也在不斷增多。有關(guān)研究顯示[4]，我國(guó)已經(jīng)成為世界人口老齡化速度增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一，而臨床上老年上消化道出血患者的數(shù)量也在不斷增多。此外，消化性潰瘍已經(jīng)成為上消化道出血患者的主要病發(fā)原因，其在所有上消化道出血患者中占31%～67%的概率。有關(guān)研究顯示[5]，上消化道出血患者病死率在6%～14%，而患者主要死亡原因則在于其對(duì)出血的耐受能力較差?；颊咴俪鲅试礁?，其病死率則越高。老年潰瘍性上消化道出血患者由于老年患者自身身體功能不斷衰退的原因，其治療難度更高，對(duì)治療安全性的要求也更高，醫(yī)師在治療過(guò)程中必須考慮盡快止血并降低患者再出血率，避免由于消化道出血對(duì)患者造成更加嚴(yán)重的傷害[6]。

當(dāng)前臨床針對(duì)上消化道出血患者的治療藥物主要以質(zhì)子泵抑制劑為主，而埃索美拉唑則是具有代表性的質(zhì)子泵抑制劑藥物類(lèi)型。其與傳統(tǒng)的奧美拉唑相比，在老年潰瘍性上消化道出血患者的治療過(guò)程中能以更高的生物利用度而發(fā)揮其胃酸分泌作用，能有效抑制患者胃臟內(nèi)部酸性物質(zhì)的分泌且提高對(duì)人體胃黏膜的保護(hù)效果，促使人體內(nèi)凝血機(jī)制發(fā)揮效用以便能在患者局部出血部位形成穩(wěn)定的血疤，避免患者再次出血。而不同的用藥劑量以及用藥方式使埃索美拉唑發(fā)揮的藥效也有所不同，大劑量的埃索美拉唑注入能夠使患者體內(nèi)pH值始終保持在一個(gè)較高的水平，使患者體內(nèi)血液迅速凝結(jié)成塊且不會(huì)溶解，提升患者止血效果，而劑量較低的情況下埃索美拉唑僅能發(fā)揮輔助效果，其治療效果也無(wú)法得到更明顯的提升。

本次研究中給予大劑量埃索美拉唑泵注治療的觀察組患者再出血率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），證明靜脈泵注埃索美拉唑治療高危老年潰瘍性上消化道出血患者有著良好的治療效果，其能有效縮短患者止血時(shí)間及住院時(shí)間，降低患者再出血率同時(shí)不會(huì)對(duì)患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

[1] 馬良忠.奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑治療消化性潰瘍并出血療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(2):56-57.

[2] 謝康生,蘇建平.埃索美拉唑治療老年人非甾體抗炎藥相關(guān)性消化性潰瘍出血的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(6):165-166.

[3] 計(jì)春燕,汪毅,譚詩(shī)云,等.埃索美拉唑防治非甾體類(lèi)抗炎藥所致老年人上消化道出血的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2011,25(2):128-130.

[4] 肖宗超.奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑治療老年上消化道出血療效分析[J].北方藥學(xué),2015,12(9):155.

[5] 唐祖勝,劉偉,張小蘭,等.埃索美拉唑治療高危老年潰瘍性上消化道出血的研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2014,25(8):675-677.

[6] 王美梅.埃索美拉唑靜脈治療上消化道潰瘍合并出血的回顧性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(7):29-31.

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1671-8194（2017）22-0144-02