王 琪

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

護理干預減少新生兒呼吸機相關(guān)肺炎的臨床研究

王 琪

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的分析護理干預對減少新生兒呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的臨床療效。方法資料選取2015年1月至2016年1月于我院行呼吸機治療的81例新生兒，依據(jù)護理方式不同設(shè)為研究組（35例）與對照組（46例）。前者行常規(guī)護理，后者行護理干預，觀察兩組新生兒VAP發(fā)生率，住院與機械通氣時間。結(jié)果研究組新生兒再住院率、VAP發(fā)生率2.86%、11.43%低于對照組17.39%、30.43%，兩組新生兒再住院率、VAP發(fā)生率相比較χ2=10.062，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組新生兒住院與機械通氣時間（14.39±2.27）d、（102.28 ±4.39）h短于對照組新生兒的（21.40±3.68）d、（134.37±3.59）h，兩組新生兒住院時間與機械通氣時間相比較t=4.365、3.221，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論護理干預運用于新生兒呼吸機相關(guān)肺炎可減少VAP發(fā)生，縮短住院與機械通氣時間，效果顯著。

新生兒；呼吸機相關(guān)肺炎；護理干預

近年來，伴隨醫(yī)療技術(shù)提高，新生兒呼吸機技術(shù)成熟，提高患兒生存率，然而經(jīng)呼吸機與搶救患兒常伴有呼吸機相關(guān)肺炎（VAP），使住院時間延長，病死率增加，嚴重威脅患兒生存質(zhì)量[1-2]。如何降低新生兒VAP，提高患兒存活率顯得尤為重要，本研究針對2015年1月至2016年1月于我院行呼吸機治療的81例新生兒資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取2015年1月至2016年1月于我院行呼吸機治療的81例新生兒，依據(jù)護理方式不同設(shè)為研究組（35例）與對照組（46例）。前者男女比例18∶17，入院體質(zhì)量（2.62±0.28）kg，9例早產(chǎn)兒，11例重癥肺炎，15例新生兒濕肺；后者男女比例24∶22，入院體質(zhì)量（2.69±0.31）kg，13例早產(chǎn)兒，17例重癥肺炎，16例新生兒濕肺；兩組新生兒性別、年齡、病情嚴重程度、病程、病種分類等上述各基線資料比較均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組新生兒行常規(guī)護理，包括設(shè)定適宜呼吸模式，觀察新生兒血氣指數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。研究組新生兒在此基礎(chǔ)上給予護理干預：①護理管理：護理人員注意控制探望患兒人數(shù)，對進至重癥病房家屬給予滅菌；定期對病房進行消毒，保證病房環(huán)境衛(wèi)生，注意器械設(shè)備工作人員衛(wèi)生，嚴格按照無菌原則操作。②氣道護理：采取適宜吸氧方式，按正確安裝方法裝好氧氣裝置，面罩與管道緊密連接，依患兒病情適當調(diào)節(jié)氧流量；定時輕拍新生兒背部以促進吸痰，在吸痰時要求迅速、熟練，且動作輕柔，以減少對氣道黏膜的損害。③口腔護理：早晚2次擦洗口腔，依患兒pH值進行護理，pH為中性選用1%雙氧水，pH＜7選用2%碳酸氫鈉液，pH＞7選用2%硼酸液。④營養(yǎng)支持護理：依患兒病情適量補充維生素、脂肪乳、氨基酸等，條件允許情況下可注射丙種球蛋白。⑤體位護理：將新生兒的頭部抬高至30°～45°，選擇半臥位，避免胃液出現(xiàn)回流，使得病原體較難逆行，避免誤吸細菌。

1.3 觀察指標：觀察兩組新生兒再住院率、機械通氣后VAP發(fā)生率；觀察兩組新生兒住院時間與機械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學分析：文中統(tǒng)計及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.50統(tǒng)計學軟件進行相關(guān)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（表示，組間差異進行t檢驗，計數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒VAP發(fā)生率對比：研究組35例新生兒再住院率、VAP發(fā)生率分別為1例（2.86%）、4例（11.43%），對照組46例新生兒分別為8例（17.39%）、14例（30.43%），研究組新生兒再住院率、VAP發(fā)生率低于對照組。兩組新生兒再住院率、VAP發(fā)生率相比較χ2=4.251和4.154，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒住院與機械通氣時間對比：研究組35例新生兒住院與機械通氣時間（14.39±2.27）d、（102.28±4.39）h短于對照組（21.40±3.68）d、（134.37±3.59）h，兩組新生兒住院時間與機械通氣時間相比較t=4.365和3.221，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與創(chuàng)新，呼吸機在新生兒VAP中得到廣泛應用，相關(guān)研究顯示[3]，建立人工氣道使得呼吸道的生理防御能力破壞，提高了VAP發(fā)生率，不僅不利于緩解病情，且使脫機困難。為此，有效預防新生兒VAP，成為目前臨床護理重點之一，本研究針對選定的81例行呼吸機治療新生兒資料進行回顧性分析，探究其臨床療效。

本研究結(jié)果顯示：研究組35例新生兒再住院率、VAP發(fā)生率2.86%、11.43%低于對照組新生兒17.39%、30.43%，提示護理干預可降低新生兒VAP發(fā)生率與再住院率。分析原因如下：本研究在進行呼吸機治療時，嚴格遵循無菌操作原則，保證設(shè)備與病房衛(wèi)生清潔衛(wèi)生，確保護理人員手衛(wèi)生，定期對呼吸機的管路進行消毒，若發(fā)現(xiàn)污染及時進行更換，避免有呼吸道感染入院探視；不斷完善無菌的蒸餾水加入濕化器的方式，將添加改為更換，避免細菌感染[4]；并且定時對呼吸機的濕化器傻菌用水更換，避免經(jīng)管道的冷凝水出現(xiàn)感染，同時定植細菌為新生兒VAP發(fā)生主要原因，將其頭部抬高至30°～45°，避免誤吸細菌與胃液回流；確保新生兒排便暢通，避免嘔吐現(xiàn)象；吸痰時需嚴格按照無菌操作，縮短吸痰時間，動作輕柔、快速，以減少對氣道黏膜的損害[5]。同時本研究結(jié)果顯示：研究組35例新生兒住院時間、機械通氣時間（14.39±2.27）d、（102.28±4.39）h比對照組短（21.40±3.68）d、（134.37±3.59）h。上述結(jié)論與馬益慧等人文獻報道一致[6]，認為實施有效護理干預可顯著縮短患兒住院時間與機械通氣時間，分析原因如下：本研究在護理時進行有效濕化氣道與吸痰，依痰液的性狀實施濕化，其濕度控制在70%～90%，溫度為33°～35 ℃。進行反流與誤吸預防，行鼻飼時將患兒頭部抬高至30°～45°，喂食遵循少量多次原則，并取患兒半臥位進行喂食，使反流情況減少，胃管留置時持續(xù)進行負壓引流，減少口腔內(nèi)的分泌物，以避免誤吸[7-8]。通過一系列護理干預措施，以提高治療效果，縮短機械通氣時間與住院時間，受時間、環(huán)境及樣本等因素制約，本研究未分析兩組護理滿意度，有待臨床加大樣本進一步研究予以驗證。

綜上所述，護理干預可降低新生兒VAP發(fā)生率，縮短住院時間與機械通氣時間，提高新生兒生存質(zhì)量。

[1] 劉經(jīng)飄,陳雄,譚芬養(yǎng).集束化護理干預新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(4):190-192.

[2] 宗小敏,王?？?集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關(guān)肺炎的效果[J].中國感染控制雜志,2016,15(4):266-268.

[3] 鄧明映.循證護理在預防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎中的作用[J].中外醫(yī)療,2013,32(22):137-139.

[4] 劉穎,魏紅艷,盧曉春,等.綜合護理干預對新生兒呼吸機相關(guān)肺炎的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(33):56-57.

[5] 周敬華,萬興麗,張德雙.新生兒重癥監(jiān)護病房呼吸機治療導致呼吸相關(guān)性肺炎的護理干預[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2013,9(4):452-455.

[6] 馬益慧,施元美.集束化護理干預在預防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎中的應用及效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(2):223-226.

[7] 劉經(jīng)飄,陳雄,譚芬養(yǎng).集束化護理干預新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(4):190-192.

[8] 段秀麗,王群,楚楚,等.新生兒ICU因呼吸機致呼吸相關(guān)性肺炎的護理對策分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,29(12):96-98.

R473.72

B

1671-8194（2017）22-0232-02