李 冰

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理與護(hù)理學(xué)研究

李 冰

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)和護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)76例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的首要原因，存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素者易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。結(jié)論應(yīng)做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、急救、護(hù)理工作，降低其發(fā)病率及孕產(chǎn)婦病死率。

產(chǎn)后出血；預(yù)防；監(jiān)測(cè)；臨床護(hù)理

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，如何減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦的病死率，提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)質(zhì)量，是每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者的任務(wù)。通過(guò)對(duì)降低孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)和護(hù)理對(duì)策，可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生和孕產(chǎn)婦死亡[1-2]。本院產(chǎn)科對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)評(píng)分并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，產(chǎn)后出血率明顯下降。近3年來(lái)無(wú)產(chǎn)婦死亡?，F(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院2013年1月至2015年12月在本院住院產(chǎn)婦2724例，產(chǎn)后出血76例。年齡20～42歲，平均28.2歲。初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。分娩方式：剖宮產(chǎn)40例，吸引產(chǎn)6例，臀位牽引4例，順產(chǎn)26例。出血量：500～1000 mL 44例，1000～1500 mL 26例，＞1500 mL 6例。出血原因：子宮收縮乏力58例（76.3%），胎盤(pán)因素10例（13.2%），軟產(chǎn)道損傷6例（7.9%），凝血功能障礙2例（2.6%）。有妊娠合并癥20例，有產(chǎn)后出血高危因素62例，發(fā)生失血性休克10例。常規(guī)產(chǎn)前檢查62例，未行產(chǎn)前檢查14例。76例產(chǎn)婦均給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理、衛(wèi)生宣教、心理護(hù)理，作出護(hù)理診斷，擬定護(hù)理措施及緊急搶救措施，行剖宮產(chǎn)者做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)歸：治愈70例（92.1%），轉(zhuǎn)院6例（7.9%）。

2 護(hù)理策略

2.1 護(hù)理管理

2.1.1 完善搶救機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)臨床人員培訓(xùn)：本院為婦幼專(zhuān)科醫(yī)院，已成立孕產(chǎn)婦搶救小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理骨干組成，要求小組成員必須熟練掌握孕產(chǎn)婦搶救程序及護(hù)理方法，并保證隨叫隨到。

2.1.2 加強(qiáng)急救物品及設(shè)備管理：做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定位定量放置，完好率達(dá)100%。定期檢查登記，及時(shí)補(bǔ)充，注意設(shè)備保養(yǎng)和維修。

2.2 做好預(yù)防及監(jiān)測(cè)工作

2.2.1 產(chǎn)前監(jiān)測(cè)：重視對(duì)高危孕婦產(chǎn)前檢查，建議提前住院觀察。加強(qiáng)孕期保健，有凝血功能障礙史者要積極治療，定期復(fù)查凝血功能，必要時(shí)終止妊娠。

2.2.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)：第一產(chǎn)程要注意產(chǎn)婦休息、飲食，防止疲勞和產(chǎn)程延長(zhǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩。第二產(chǎn)程要認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒過(guò)快娩出，造成軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤(pán)剝離征象，勿過(guò)早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤(pán)娩出，仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整。

2.2.3 產(chǎn)后2 h準(zhǔn)確收集和測(cè)量出血量，如陰道出血量超過(guò)200 mL應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。

2.2.4 做好健康教育工作：加強(qiáng)孕產(chǎn)婦衛(wèi)生宣教，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，教會(huì)自我監(jiān)測(cè)技能。

2.3 搶救護(hù)理

2.3.1 針對(duì)出血原因，迅速止血。經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，促使子宮壁血竇閉合，達(dá)到止血目的。遵醫(yī)囑正確使用縮宮素、麥角新堿。

2.3.2 迅速建立靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量，及時(shí)糾正失血性休克。密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好輸血前交叉配血等準(zhǔn)備工作。

2.3.3 吸氧、保持呼吸道通暢。吸氧過(guò)程應(yīng)密切觀察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。取去枕平臥位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.4 做好心理護(hù)理。大多數(shù)患者對(duì)出血存在緊張恐懼心理，應(yīng)在搶救及護(hù)理同時(shí)，安慰患者，做到熱情服務(wù)，耐心解釋?zhuān)渚o張心理，保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量＞500 mL，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率2%～3%。發(fā)生快且來(lái)勢(shì)兇猛，直接危及孕產(chǎn)婦的生命安全，一旦發(fā)生必須全力以赴進(jìn)行搶救。引起產(chǎn)后出血主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙[3-4]。

3.2 做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)后出血的高危因素有產(chǎn)后出血史、人工剝離胎盤(pán)史、難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、多次分娩史、人流史、妊高征、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)程延長(zhǎng)等[5]。

3.3 嚴(yán)密觀察病情變化。分娩后要觀察產(chǎn)婦宮縮情況，注意陰道流血量以及宮底高度。子宮收縮乏力引起出血特征為宮縮時(shí)出血量少，松弛時(shí)出血量多。在短時(shí)間大量出血及小量持續(xù)出血均可導(dǎo)致失血性休克，應(yīng)高度警惕[6]。

3.4 加強(qiáng)整體護(hù)理，做好心理護(hù)理。臨床護(hù)理人員要注重與孕產(chǎn)婦溝通交流，消除緊張心理，使其處于最佳的心理狀態(tài)接受治療、護(hù)理。

3.5 剖宮產(chǎn)手術(shù)除子宮出血外，尚有手術(shù)切口出血，其危險(xiǎn)性更大。因此，除掌握好剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證外，護(hù)理人員必須做好剖宮產(chǎn)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后觀察及護(hù)理。

3.6 子宮破裂所致產(chǎn)后出血，因出血量多，止血困難，常引起母嬰死亡。護(hù)理人員要熟悉其常見(jiàn)原因、先兆癥狀和預(yù)防措施，嚴(yán)格掌握縮宮素的臨床應(yīng)用指征，嚴(yán)密觀察、及時(shí)記錄宮縮情況，避免子宮破裂發(fā)生[7-8]。

[1] 慕容洋洋,葉玉婷,師帥.產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)評(píng)分法與臨床護(hù)理學(xué)研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(1):51-52.

[2] 全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作組.中國(guó)婦女產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)失血量調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(6):316-318.

[3] 龍三太,江山,葉玉婷.產(chǎn)后出血量測(cè)量與預(yù)防的評(píng)分[J].上海醫(yī)學(xué),2015,38(6):383-385.

[4] 侯榮林,榮陽(yáng),榮根滿(mǎn),等.婦科疾病CT檢查的應(yīng)用價(jià)值與影像學(xué)研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(33):90-91.

[5] 張志誠(chéng).臨床產(chǎn)科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2008:603-609.

[6] 李樹(shù)貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:233-239.

[7] 江三山,龍五福,蘇華.產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理學(xué)研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(3):166-169.

[8] 鄭修霞,周昌菊.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 222-228.

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