邊紅麗

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨外二科，遼寧 大連 116001）

快速康復(fù)外科理念在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

邊紅麗

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨外二科，遼寧 大連 116001）

目的探析快速康復(fù)外科理念在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取我院2016年1～8月行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的78例患者為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)數(shù)表法分為2組，即常規(guī)組（n=39）、康復(fù)組（n=39）。常規(guī)組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，康復(fù)組患者給予快速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理，采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）及關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）對(duì)患者疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)程度予以評(píng)估，且比較2組患者的住院時(shí)間。結(jié)果護(hù)理后，康復(fù)組患者的VAS評(píng)分為（4.3±0.5）分，ROM為（2.7±0.3）°，住院時(shí)間為（11.9±1.3）d，同常規(guī)組患者的（5.3±0.9）分、（5.3±0.7）°、（17.1±1.9）d進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠有效減輕患者的疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，是一種值得在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用與推廣的理念。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；快速康復(fù)外科理念；疼痛

快速康復(fù)外科指的就是一種利用各種循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的策略管理圍手術(shù)期患者，進(jìn)而減少患者應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早日康復(fù)[1]。最早快速康復(fù)外科理念主要應(yīng)用于普外科手術(shù)中，應(yīng)用效果良好，進(jìn)而在其他手術(shù)中也得到了廣泛應(yīng)用，且臨床效果越來越好[2]。為了進(jìn)一步探討快速康復(fù)外科理念在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，本文主要對(duì)我院2016年1～8月行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的78例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1～8月行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的78例患者為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)數(shù)表法分為2組，即常規(guī)組（n=39）、康復(fù)組（n=39）。常規(guī)組中，女25例，男14例；年齡50～81歲，平均為（66.4±5.2）歲?？祻?fù)組中，女22例，男17例；年齡51～79歲，平均為（65.7±5.3）歲。對(duì)患者上述資料予以統(tǒng)計(jì)分析可知，2組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組護(hù)理：常規(guī)組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，即術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，且禁飲6 h，禁食8 h；對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教與心理疏導(dǎo)；術(shù)后禁飲禁食6 h，并給予常規(guī)功能鍛煉與下床活動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.2 康復(fù)組護(hù)理：在常規(guī)組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上，康復(fù)組患者給予快速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：①術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者身體狀況予以全面評(píng)估，并且向患者介紹快速康復(fù)外科的有關(guān)知識(shí)，如術(shù)前及術(shù)后飲食營養(yǎng)、功能鍛煉等；同時(shí)，向患者介紹有關(guān)超前鎮(zhèn)痛與疼痛的有關(guān)知識(shí)，讓患者有所心理準(zhǔn)備，進(jìn)而減輕患者焦慮情緒。此外，詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)與監(jiān)督患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。②術(shù)中護(hù)理：采用恰當(dāng)、合理的麻醉方式，選取舒適體位，并且注意術(shù)中保暖，以此確保手術(shù)順利完成，取得良好的治療效果。③術(shù)后護(hù)理：a.基礎(chǔ)護(hù)理：注意患者保暖，且給予鎮(zhèn)痛泵與鎮(zhèn)痛藥口服聯(lián)合鎮(zhèn)痛，有效減輕患者疼痛；結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)、合理的飲食方案，保證患者營養(yǎng)均衡。b.體位護(hù)理：取患者平臥位，抬高患肢，將抬高物放在患者踝部或者小腿處，不可在膝關(guān)節(jié)下墊枕；在患者睡覺時(shí)，應(yīng)將患肢膝關(guān)節(jié)固定于伸直位，以此減輕關(guān)節(jié)腫脹情況，以免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。加強(qiáng)對(duì)患肢足及大腿的按摩，每2 h按摩10 min，加快血液循環(huán)，消除腫脹癥狀[3]。c.預(yù)防深靜脈血栓形成護(hù)理：術(shù)后患者是形成深靜脈血栓的高危人群，應(yīng)做好相關(guān)檢查，全面篩查高危因素，且對(duì)患者患肢腫脹程度、溫度、膚色等進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)馬上告知醫(yī)師，進(jìn)而給予有效處理。d.早期活動(dòng)與康復(fù)鍛煉：術(shù)后給予患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，讓患者在無痛的條件下屈曲與伸直膝關(guān)節(jié)，10次/天，一直到拔除引流管為止[4]；同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮鍛煉，以此加快患者肢體功能恢復(fù)。此外，指導(dǎo)患者正確使用助行器。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均為中老年人，接受能力、理解力、記憶力有限，制作患者版膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期健康教育指導(dǎo)手冊(cè)，使患者看到圖文并茂的解釋，結(jié)合護(hù)理人員規(guī)范化的健康宣教，能更好的理解宣教內(nèi)容，使其在規(guī)范、有效的健康教育指導(dǎo)下達(dá)到手術(shù)的預(yù)期效果，降低護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意率。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比2組患者的疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)程度及住院時(shí)間。①疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）予以評(píng)估，0分為無痛，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。②關(guān)節(jié)活動(dòng)程度：采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）予以評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將2組患者的觀察數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，用的形式表示患者的VAS評(píng)分、ROM及住院時(shí)間，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)2組患者的疼痛程度予以對(duì)比：護(hù)理前，常規(guī)組患者的VAS評(píng)分為（6.5±0.6）分，康復(fù)組患者的VAS評(píng)分為（6.5±0.9）分，2組對(duì)比差異不明顯，t=0.000，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，常規(guī)組患者的VAS評(píng)分為（5.3±0.9）分，康復(fù)組患者的VAS評(píng)分為（4.3±0.5）分，2組患者對(duì)比差異明顯，t=6.066，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)2組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)程度予以比較：護(hù)理前，常規(guī)組患者的ROM為（66.7±6.5）°，康復(fù)組患者的ROM為（66.1±3.6）°，2組對(duì)比差異不明顯，t=0.504，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，常規(guī)組患者的ROM為（5.3±0.7）°，康復(fù)組患者的ROM為（2.7±0.3）°，2組患者對(duì)比差異明顯，t=21.320，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)2組患者的住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比：常規(guī)組患者的住院時(shí)間為（17.1 ±1.9）d，康復(fù)組患者的住院時(shí)間為（11.9±1.3）d，2組患者對(duì)比差異明顯，t=14.106，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在臨床外科治療中，快速康復(fù)外科理念得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)加快患者康復(fù)、縮短患者住院時(shí)間有著十分積極的意義。一般而言，快速康復(fù)外科理念主要是由術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列護(hù)理操作構(gòu)成，各環(huán)節(jié)聯(lián)系非常密切，并且存在一定的互相影響。相較于常規(guī)護(hù)理而言，快速康復(fù)外科理念能夠更好的保護(hù)與促進(jìn)全身各器官功能的恢復(fù)，并且術(shù)后盡早禁食，恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)；同時(shí)，還可以促使患者盡早下床活動(dòng)，減少肺部并發(fā)癥，改善患者肺功能，進(jìn)而加快康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，康復(fù)組患者的VAS評(píng)分為（4.3± 0.5）分，ROM為（2.7±0.3）°，住院時(shí)間為（11.9±1.3）d，同常規(guī)組患者的（5.3±0.9）分、（5.3±0.7）°、（17.1±1.9）d進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與何勇[6]等的研究報(bào)道十分相似，即快速康復(fù)組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（4.4±0.6）分，ROM為（2.8±0.4）°，住院時(shí)間為（12.0±1.4）d；傳統(tǒng)康復(fù)組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（5.2±0.8）分，ROM為（5.2±0.6）°，住院時(shí)間為（17.0±1.8）d，2組患者對(duì)比差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，快速康復(fù)外科理念在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可予以全面推廣應(yīng)用?？偠灾?，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠有效減輕患者的疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，是一種值得在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用與推廣的理念。

[1] 郭敏楠,李效靜.快速康復(fù)外科理念在全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].科技風(fēng),2015,2(1):168-169.

[2] 曲音音.快速康復(fù)外科理念下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛進(jìn)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(2):172-176.

[3] 張海嬌.快速康復(fù)外科在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用研究[D].銀川:寧夏醫(yī)科大學(xué),2013.

[4] 魏威,包煥利,賀靜,等.快速康復(fù)外科理念在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,21(42):120.

[5] 劉莉萍,黃燕鵬,劉琴,等.快速康復(fù)外科理念在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,5 (11):314-314.

[6] 何勇,劉欣偉,張敬東,等.快速康復(fù)外科理念在初次行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期臨床應(yīng)用[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2016,4 (4):196-199.

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1671-8194（2017）11-0268-02