姜大偉

（吉林省通化市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 通化 134001）

阿托伐他汀聯(lián)合降壓藥對伴有高脂血癥高血壓患者降壓的療效觀察

姜大偉

（吉林省通化市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 通化 134001）

目的觀察阿托伐他汀聯(lián)合硝苯地平緩釋片、貝那普利治療伴有高脂血癥的2級高血壓患者降壓治療的臨床療效。方法90例2級高血壓患者隨機分為2組，對照組給予硝苯地平緩釋片、貝那普利控制血壓治療，觀察組在對照組控制血壓治療的基礎(chǔ)上，再加用阿托伐他汀降脂治療。觀察2組患者控制血壓治療的臨床療效。結(jié)果觀察組患者血壓控制達標率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對伴有高脂血癥的高血壓患者在常規(guī)控制血壓治療時加用阿托伐他汀降脂治療對良好控制患者的血壓有一定的臨床價值。

阿托伐他汀；高血壓；硝苯地平緩釋片

對于高血壓患者而言，血壓控制達標能夠明顯減少由血壓增高的各種并發(fā)癥，而高脂血癥引起動脈硬化導致血壓升高，為觀察治療伴有高脂血癥的高血壓患者的降壓治療的臨床療效，我們采用在硝苯地平緩釋片、貝那普利降壓治療的基礎(chǔ)上再加用阿托伐他汀降脂治療，比較研究應用阿托伐他汀治療伴有高脂血癥的高血壓患者對血壓控制的影響。

1 資料與方法

1.1 資料選擇：所有90例高血壓患者均為我院心內(nèi)科于2014年6月至2015年12月收治住院的患者，所有患者均符合第8版內(nèi)科學高血壓臨床診斷標準[1]。90例患者中，男51例，女39例，年齡45～75歲，平均58.5歲，入院時患者有頭痛、頭暈、頭脹等癥，血壓為160～179/100～109 mm Hg，血總膽固醇水平（6.22±0.38）mmol/L。如患者有嚴重肝腎功能損害、心力衰竭、心律失常則不入選本組研究。患者入院后隨機分為兩組各45例，觀察組，男26例，女19例，年齡46～75歲，平均59歲；對照組，男25例，女20例，年齡45～74歲，平均58歲。兩組患者在性別、年齡、血壓水平、血總膽固醇水平等方面比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：2組患者入院明確2級高血壓臨床診斷后，均給予限制鈉鹽攝入、運動、減輕體質(zhì)量、戒煙限酒等一般治療。對照組患者應用非洛地平緩釋片10 mg/d、貝那普利10 mg，一日兩次口服控制血壓治療；觀察組患者在對照組患者控制血壓治療基礎(chǔ)上，再加用阿托伐他汀10 mg，每日一次口服降脂治療。4周后觀察2組患者血壓控制情況。用藥期間注意患者血壓、肝腎功能等指標的變化。

1.3 療效評價：根據(jù)患者血壓控制情況分3級評定。顯效：患者血壓控制在正常水平；有效：患者收縮壓降至140～159 mm Hg，舒張壓降至90～99 mm Hg；無效：治療后患者無明顯下降。以顯效及有效患者統(tǒng)計總有效率，以血壓控制正常患者統(tǒng)計血壓控制達標率。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)資料采用t檢驗，均統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

4周后2組患者臨床療效：對照組：顯效35例，有效5例，無效5例，總有效率為88.89%，血壓控制達標率為77.78%；觀察組：顯效40例，有效3例，無效2例，總有效率，95.56%，血壓控制達標率為88.89%。兩組患者控制血壓總有效率及血壓控制達標率分別比較差異均有顯著意義（P＜0.05）。

2組患者不良反應：對照組：外周水腫2例、惡心2例、咳嗽4例，不良反應發(fā)生率為：17.18%；觀察組：外周水腫2例、惡心3例、咳嗽3例、肝功轉(zhuǎn)氨酶升高2例，不良反應發(fā)生率為：22.22%。以上不良反應患者均能耐受，未有因不良反應而終止治療者，2組患者不良反應發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

高血壓病是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，血壓升高后將對心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，若血壓不能得到及時有效的控制，將最終導致受影響的器官出現(xiàn)功能衰竭，也是造成心血管疾病死亡的主要原因之一?？偰懝檀几哂?.7 mmol/L也是影響高血壓患者預后的危險因素之一，故而在在進行有效的降壓治療的同時，亦需對血脂異常等明確可逆的危險因素進行干預治療。根據(jù)高血壓治療指南，2級高血壓患者在開始治療時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。我們在2組患者中均應用非洛地平緩釋片10 mg/d、貝那普利10 mg，1日2次口服控制血壓治療。非洛地平緩釋片是鈣離子拮抗劑，能夠降低阻力血管的收縮反應性，降壓療效和降壓幅度相對較強，主要有心率增快、面部潮紅、頭痛等不良反應。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠通過抑制周圍循環(huán)和組織中的血管緊張素，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少起到降壓作用，主要不良反應是刺激性干咳和血管神經(jīng)性水腫。兩種藥物聯(lián)合應用，降壓效果確切。

阿托伐他汀能夠競爭性抑制細胞內(nèi)膽固醇合成早期過程中的限速酶活性，上調(diào)細胞表面LDL受體，加速血漿中LDL的分解代謝，抑制VLDL的合成，顯著降低TC和LDC，并具有保護血管內(nèi)皮和穩(wěn)定斑塊的作用，近20年來的研究顯示，他汀類藥物是當前防治高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。在伴有高脂血癥的高血壓患者治療時加用阿托伐他汀，既能增強降壓效果，又能減少影響高血壓患者預后的心血管危險因素，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生[2]。不良反應輕微且短暫，主要引起肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，極少數(shù)引起肌痛、肌炎、橫紋肌溶解，故而，大劑量使用或與貝特類降脂藥、環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)酯類、煙酸等藥物合用時，要注意監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶，預防肌炎的發(fā)生。

本組觀察發(fā)現(xiàn)，在合并高脂血癥的高血壓患者常規(guī)控制血壓治療時加用阿托伐他汀降脂治療，既能有效降低患者的血脂水平，又可將降壓治療的總有效率由88.89%提高到95.564%。可見，對伴有高脂血癥的高血壓患者在常規(guī)控制血壓治療時加用阿托伐他汀降脂治療能起到良好的降壓作用，且降脂治療后減少患者心血管病危險因素，臨床應用安全，不良反應少，患者耐受性好，值得進一步深入研究。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:258-261.

[2] 王一錦,徐彤彤.他汀類藥物治療高血壓的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2010,16(5):725-727.

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1671-8194（2017）11-0177-01