陳紅梅

（大連瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科，遼寧 大連 116300）

出血性腦梗死及其相關危險因素的臨床分析

陳紅梅

（大連瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科，遼寧 大連 116300）

目的針對腦梗死患者，主要分析出血性腦梗死患者的一般資料，探究影響該病的相關危險因素。方法選取2014年5月至2016年8月于我院就診的急性腦梗死患者共868例，依據(jù)隨機原則分為對照組（未發(fā)生出血性腦梗死）與觀察組（發(fā)生出血性腦梗死），分析造成出血性腦梗死的相關要素。結(jié)果經(jīng)研究可知觀察組76例中應激血糖水平升高64.47%、腦栓塞65.79%、大面積梗死72.37%、糖尿病13.16%、溶栓7.9%及血壓過高6.58%；對照組應激血糖水平升高26.01%、腦栓塞59.34%、大面積梗死68.18%、血壓過高12.63%、糖尿病40.40%、溶栓5.68%；觀察組顯效64.47%、無效26.32%、死亡5.26%均優(yōu)于對照組。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論只有分析出血性腦梗死的相關危險因素，才能有效應對大面積梗死、腦栓塞、高血糖、溶栓治療等威脅，爭取早發(fā)現(xiàn)早治療。

腦梗死；臨床分析；針對性；出血性；危險因素

目前，臨床上腦梗死患者發(fā)展為出血性腦梗死的人數(shù)越來越高，即在腦梗死基礎上出血的腦梗死患者比例逐漸上升。大部分出血性腦梗死（HI）是腦梗死病程中自然的事件，當然也可能因抗血栓治療而造成，此外，這種情況常常為抗血栓治療時嚴重并發(fā)癥[1]。本文通過選取2014年5月至2016年8月于我院就診的868例腦梗死患者，主要分析出血性腦梗死患者的一般資料，探究影響該病的相關危險因素，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2016年8月于我院就診的急性腦梗死患者共868例，作為本次研究對象。入院標準：①全部患者簽署知情同意書，全部均符合全國第四屆腦血管病會議的有關腦梗死的診斷標準[2]；②排除合并腫瘤、其他出血性疾病、嚴重心肺肝腎等各種疾??；經(jīng)過CT等檢查診斷為出血性腦梗死患者76例與非出血性腦梗死患者792例。分為觀察組和對照組，對照組中男性522例，女性270例，年齡38～87歲，平均年齡（48.43±0.91）歲；觀察組中男性42例，女性34例，年齡39～86歲，平均年齡（48.33±1.03）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 一般方法：采用回顧性分析法以及l(fā)ogistic回歸模型分析下列危險因素：糖尿病史、血糖、梗死面積、溶栓治療、血壓。患者發(fā)病之后14 d以內(nèi)，需要進行≥2次顱腦MRI、CT實驗室檢查。第2天清晨，患者空腹時，對其血糖濃度進行葡萄糖氧化酶法監(jiān)測，分為三組：①7.0 mmol/L組；②7.0～11.1 mmol/L組；③＞11.1 mmoL/L組。主要臨床分析兩組患者梗死面積、梗死類型、溶栓治療、血糖濃度和出血性腦梗死發(fā)生的關系，對比發(fā)生出血的時間與類型、短期預后、病情演變情況。治療方面：通過影像學確診為出血性腦梗死，醫(yī)師應及時停用溶栓、降纖、抗凝、抗血小板聚集、擴血管等各種藥物，實時監(jiān)控患者的血壓情況、血糖水平，此外，依據(jù)患者的具體情況，制定針對性的方案，進行合理腦保護、脫水及并發(fā)癥防治處理等預后工作，血腫型患者一旦出血量符合相關手術標準，應當立即轉(zhuǎn)至外科手術進行治療。

1.3 觀察指標與預后判定標準：觀察兩組患者相關危險因素，包含溶栓治療、梗死類型、應激血糖水平升高、大面積梗死等方面。入院前后，結(jié)合腦梗死患者自身的生活情況，評價兩組預后短期療效，積極選用那維亞評分法（改良愛丁堡-斯堪），一旦患者住院時間＞30 d，那么評價1個月的臨床療效共分為3級：顯效、無效和死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS19.0計學軟件對上述各項數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組相關危險因素：868例患者中，從是否溶栓治療、梗死類型、應激血糖水平升高、大面積梗死進行比較。觀察組76例中應激血糖水平升高49例（64.47%）、腦栓塞50例（65.79%）、大面積梗死55例（72.37%）、糖尿病10例（13.16%）、溶栓6例（7.9%）以及血壓過高5例（6.58%）；對照組792例中應激血糖水平升高206例（26.01%）、腦栓塞470例（59.34%）、大面積梗死540例（68.18%）、血壓過高100例（12.63%）、糖尿病320例（40.40%）、溶栓45例（5.68%）；因此，出血性腦梗死相關因素中大面積腦梗死合并出血與腦栓塞所占比例最高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組短期預后情況：觀察組顯效49例（64.47%）、無效20例（26.32%）、死亡4例（5.26%）；對照組顯效420例（53.03%）、無效310例（39.14%）、死亡196例（24.74%）；差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），因此，觀察組患者的短期預后效果明顯優(yōu)于對照組。其中出血性腦梗死發(fā)生時間越早，病情明顯加重，預后越差。

3 討 論

HI全稱為出血性腦梗死（腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化），腦梗死病理生理過程包含出血性腦梗死[3]。主要指腦梗死后因為缺血區(qū)血管重新恢復血流灌注，造成繼發(fā)性出血腦梗死，呈現(xiàn)出實質(zhì)血腫、小出血點，無疑日益嚴重影響HI患者的正常治療及預后容易并發(fā)各種并發(fā)癥威脅患者生命安全[4]。本文主要分析出血性腦梗死的各種危險因素，告知HI患者應當早期入院診治，最大程度改善患者預后情況。

3.1 出血性腦梗死患者相關危險性因素臨床分析：在本次調(diào)查中，①最危險的因素為大面積腦梗死，大面積發(fā)生率遠遠超過小面積發(fā)生率。患者腦梗死面積愈大，則發(fā)生出血性腦梗死的概率愈高。此外，大面積梗死后腦水腫，會壓迫四周毛細血管，灌注一旦恢復，必然造成自身血管受到不同程度損壞至破裂，繼而導致患者腦梗死灶內(nèi)并發(fā)點片狀出血[5]。②腦梗死出血的風險因素為高血糖，一旦患者血糖水平常規(guī)每升11.1 mmol的時候，發(fā)生出血性腦梗死的概率會顯著提高。主要因為腦梗死后缺氧缺血狀態(tài)，一定程度上促使糖原無氧酵解，生成乳酸，且加劇缺血性水腫，進一步擴大面積增加出血概率。

3.2 對比兩組患者探究出血性腦梗死患者相關因素：在本文研究中，分析了2014年5月至2016年8月于我院就診的急性腦梗死患者共868例的臨床資料，通過比較各組數(shù)據(jù)，可知觀察組應激血糖水平升高49例、腦栓塞50例、大面積梗死55例、糖尿病10例、溶栓6例及血壓過高5例；對照組792例中應激血糖水平升高206例、腦栓塞470例、大面積梗死540例、血壓過高100例、糖尿病320例、溶栓45例；差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，造成出血性腦梗死的獨立危險因素有高血糖、腦栓塞、大面積腦梗死以及血壓過高，需要引起重視。而溶栓治療并不提高腦梗死出血的危險概率，但是極易并發(fā)局部性出血。該疾病預后不僅與腦梗死自身有關，還應正視其出血時間、類型及并發(fā)癥等。通過相應的治療，出血性腦梗死患者的預后效果明顯優(yōu)于對照組，減少死亡概率。在溶栓治療方面：雖然其利于缺血區(qū)的恢復，促使血流再灌注，然而會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，例如顱內(nèi)出血。注意合理控制溶栓治療的時機，針對性給予患者使用藥劑量，掌握溶栓最佳時間，才能最大程度降低并發(fā)出血的危險。

綜上所述，急性缺血性卒中常見和嚴重并發(fā)癥是出血性腦梗死，獨立危險因素有大面積梗死、血壓過高、腦栓塞、高血糖、溶栓治療等方面，因此，患者應盡可能在發(fā)病48 h～7 d之內(nèi)復查頭顱CT，爭取早發(fā)現(xiàn)早治療。

[1] 黃淵智,胡翠竹,黃載文,等.腦梗死出血性并發(fā)癥的相關危險因素及預后分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(7):33-35.

[2] 鄭國俊,蘭麗梅,梁曉艷,等.重癥出血性腦梗死相關危險因素研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2011,31(2):45-46.

[3] 李安才.出血性腦梗死及其相關危險因素臨床觀察[J].心血管病防治知識,2016,(5):20-21.

[4] 代允義,楊春海.出血性腦梗死的相關危險因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(9):29-31.

[5] 楊明輝.出血性腦梗死的相關危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(12):1340-1342.

R743.33

B

1671-8194（2017）11-0193-02