許晶盈

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

奧曲肽致血糖升高1例病例分析

許晶盈

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

本文通過(guò)對(duì)1例消化道出血患者應(yīng)用奧曲肽后血糖升高病例分析，探討奧曲肽影響血糖的原因，提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)應(yīng)用奧曲肽患者要加強(qiáng)對(duì)患者的用藥監(jiān)護(hù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

奧曲肽；血糖升高；病例分析

1 病例介紹

患者女性，45歲，因間斷腹脹1年余，嘔血、黑便3 d于2015年9月1日入院?；颊呒韧霈F(xiàn)血糖升高未系統(tǒng)診治，曾自行口服降糖中藥治療，現(xiàn)階段血糖基本正常。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，皮膚鞏膜黃染，診斷為肝硬化失代償期，且考慮自身免疫性肝病導(dǎo)致肝硬化可能性大，規(guī)律口服熊去氧膽酸250毫克/次，2次/天。3 d前患者進(jìn)食粗糙食物后出現(xiàn)嘔血，為鮮紅色血液，量約1000 mL，并有黑便，量約500 mL，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予止血、輸血治療后（輸紅細(xì)胞懸液400 mL，其他治療不詳），未再嘔血、黑便。2 d前患者再次出現(xiàn)柏油樣黑便約150 mL，就診于我院。查體：血壓85/55 mm Hg，慢性病容，貧血貌，神志清楚，皮膚鞏膜蒼白、黃染。心率112次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟無(wú)壓痛，脾肋下約5 cm，質(zhì)韌，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白56 g/L，血小板28× 109/L；凝血常規(guī)：凝血酶原活動(dòng)度64%，肝功：白蛋白17.2 g/L，總膽紅素78.1 μmol/L，直接膽紅素49.0 μmol/L，膽堿脂酶1085 U/L；生化：鈉136 mmol/L，氯110.1 mmol/L，鈣1.65 mmol/L。肝膽脾胰多排CT平掃：肝硬化、脾大、腹水、門靜脈高壓，伴食道下段、胃底黏膜下側(cè)支循環(huán)開(kāi)放；肝右葉多發(fā)囊腫。臨床診斷：①上消化道出血；②肝硬化-失代償期；③電解質(zhì)紊亂-低鈉、低鈣血癥。

初始治療，9月1日患者入院第1天給予醋酸奧曲肽0.2 mg，q8h 靜脈推注維持，止血，降低門靜脈壓力。同時(shí)給予奧美拉唑鈉40 mg，每天2次，靜脈滴注，抑酸，防止出血，保護(hù)胃黏膜。并給與多烯磷脂酰膽堿15 mL，每天1次，靜脈滴注，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)受損肝細(xì)胞修復(fù)。通過(guò)詢問(wèn)病史該患者既往曾出現(xiàn)血糖升高，經(jīng)自服中藥現(xiàn)階段血糖正常，考慮到國(guó)內(nèi)外對(duì)應(yīng)用奧曲肽出現(xiàn)血糖紊亂的大量報(bào)道，臨床藥師建議在患者應(yīng)用奧曲肽的過(guò)程中及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，以便及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施防止發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)?；颊邞?yīng)用奧曲肽前檢查空腹血糖6.3 mmol/l基本正常。應(yīng)用奧曲肽50 min后查血糖8.9 mmol/L，立即給予胰島素注射液 25IU降糖治療，考慮奧曲肽是目前治療的主要藥物，且患者可以耐受，已給予對(duì)癥治療并未停止該藥。奧美拉唑和多烯磷脂酰膽堿未見(jiàn)對(duì)血糖影響的不良反應(yīng)報(bào)道，故對(duì)上述兩種藥物的應(yīng)用也未做調(diào)整。9月1日下午16時(shí)，查患者血糖6.5 mmol/L。9月2日上午8時(shí)查患者血糖再度上升至9.2 mmol/L，再次給予胰島素注射液25IU，下午16時(shí)查患者血糖6.7 mmol/L。9月3日上午8時(shí)查患者血糖8.8 mmol/L，給予胰島素注射液25 IU控制血糖，下午16時(shí)查患者血糖6.6 mmol/L。9月4日上午8時(shí)患者靜脈輸入奧曲肽72 h，目前消化道出血已停止，停用奧曲肽，奧美拉唑和多烯磷脂酰膽堿繼續(xù)應(yīng)用，查患者血糖8.5 mmol/L。囑患者可進(jìn)少量半流食，下午16時(shí)查患者血糖7.0 mmol/L。9月5日上午8時(shí)查患者空腹血糖已恢復(fù)正常。住院的之后復(fù)查患者空腹血糖未出現(xiàn)異常。

2 分 析

該患者在治療中出現(xiàn)血糖升高大概有以下幾方面原因：

2.1 患者以上消化道出血入院，疾病本身可導(dǎo)致血糖的一過(guò)性升高，但患者入院時(shí)查血糖正常，入院后出血得到及時(shí)控制，考慮可以排除此方面的影響。

2.2 患者應(yīng)用奧曲肽前查血糖正常，應(yīng)用奧曲肽50 min后出現(xiàn)血糖升高，每日給予胰島素25 IU，控制血糖，但血糖反復(fù)升高。消化道出血控制后停用奧曲肽，未進(jìn)行其他處理，患者血糖逐漸恢復(fù)正常。之后再未出現(xiàn)血糖異常?？梢?jiàn)患者出現(xiàn)血糖升高與應(yīng)用奧曲肽有時(shí)間關(guān)聯(lián)性，和因果關(guān)聯(lián)性。奧曲肽導(dǎo)致患者血糖不穩(wěn)定性升高[1]。

2.3 奧美拉唑和多烯磷脂酰膽堿均無(wú)對(duì)血糖影響的不良反應(yīng)，且在患者治療過(guò)程中一直應(yīng)用上述2種藥物，停用奧曲肽后，患者血糖恢復(fù)正常，充分說(shuō)明患者治療中出現(xiàn)血糖升高與上述兩種藥物無(wú)關(guān)。

2.4 奧曲肽是一種人工合成的生長(zhǎng)抑素類似物，其主要作用是抑制垂體生長(zhǎng)激素以及胃腸胰腺系統(tǒng)分泌多肽類激素[2]。由于其抑制生長(zhǎng)激素、胰高血糖素和胰島素的作用較強(qiáng)，其對(duì)糖代謝的影響已逐漸引起人們的注意。奧曲肽可致正?；蚣膊顟B(tài)下人群血糖紊亂[3]。另有報(bào)道，奧曲肽使正常人糖耐量減退及餐后血糖高峰延遲[4]。引起正常人血糖升高及糖耐量減退的原因，一般認(rèn)為與奧曲肽降低胰島β細(xì)胞對(duì)糖的敏感性，使胰島素分泌被顯著抑制，而對(duì)胰高血糖素等胰島素拮抗激素的分泌抑制相對(duì)較輕有關(guān)。餐后血糖高峰延遲，則與奧曲肽延緩胃排空，減慢腸運(yùn)輸，降低胰淀粉酶的分泌，減少內(nèi)臟血流和對(duì)腸黏膜的直接作用，使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收延遲有關(guān)。

3 體 會(huì)

3.1 按照藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系判斷的5項(xiàng)原則，本例患者出現(xiàn)血糖升高反應(yīng)與藥物使用符合4項(xiàng)，即：①存在合理的時(shí)間關(guān)系；②該反應(yīng)具有發(fā)生的理論基礎(chǔ)；③患者停藥后相關(guān)反應(yīng)逐漸消失；④可以基本排除疾病及其他處理因素造成的可能。故患者血糖升高為應(yīng)用奧曲肽所致不良反應(yīng)。

3.2 應(yīng)用奧曲肽無(wú)論正常或疾病狀態(tài)下人群都應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，防止因應(yīng)用奧曲肽導(dǎo)致血糖紊亂不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床藥師在參與臨床治療工作的過(guò)程中，應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)性問(wèn)題，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生。幫助患者解決藥物治療、用藥安全的關(guān)鍵問(wèn)題，發(fā)揮臨床藥師的作用。

[1] 陳麗芳,黃淑萍.53例奧曲肽不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J]中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(18):1626-1628.

[2] 四川美康醫(yī)藥軟件有限公司.藥物臨床信息參考[M].四川:四川出版社,2008.

[3] 陳萍.影響血糖代謝的藥物[J].中國(guó)藥房,2010,21(14):1330-1332.

[4] 吳邦富,胡品津.奧曲肽對(duì)糖代謝的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)),1996,16(6):75-76.

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1671-8194（2017）13-0187-01