李 欣 翁韻汝 李美慧 丁 寧 張 虹

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610072

中醫(yī)藥治療老年性失眠臨床研究近況

李 欣 翁韻汝 李美慧 丁 寧 張 虹*

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610072

失眠作為臨床常見(jiàn)病，其治療西醫(yī)主要以鎮(zhèn)靜催眠藥物為主，但因其較大的毒副作用、成癮性和停藥后反跳,給患者帶來(lái)了諸多困擾。中醫(yī)藥在失眠癥的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),取得了較好的臨床療效。筆者將中醫(yī)藥治療老年性失眠的研究予以綜述，僅供臨床參考。

老年性失眠；中醫(yī)藥療法；綜述

失眠是指不能獲得正常睡眠的一種狀況，中醫(yī)學(xué)稱為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等[1]。我國(guó)現(xiàn)己經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì),老年人的健康問(wèn)題越來(lái)越受到全社會(huì)的關(guān)注。當(dāng)前老年人群慢性失眠的社區(qū)發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了10%～20%左右[2]。老年人的睡眠特點(diǎn)主要表現(xiàn)為睡眠能力顯著下降，入睡時(shí)間短和夜間覺(jué)醒時(shí)間長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量差，睡眠淺且易受內(nèi)外因素的干擾，覺(jué)醒次數(shù)增加，正常的睡眠覺(jué)醒周期消失，出現(xiàn)片段化睡眠，睡眠效率大大下降等。另外，睡眠時(shí)相前移，早睡和早起也是其常見(jiàn)特點(diǎn)[3]。老年性失眠患者睡眠質(zhì)量明顯下降，導(dǎo)致晨起乏力、頭暈、精神不振，長(zhǎng)期的失眠容易引發(fā)多種臟器功能紊亂[4]，導(dǎo)致免疫力下降，是老年潰瘍病、心腦血管疾病以及其他精神性疾病的重要發(fā)病因素，不僅給老年患者帶來(lái)了生理上的痛苦，同時(shí)也帶來(lái)了巨大的精神壓力，極大地降低了患者的生活質(zhì)量。

1 中藥治療老年性失眠

1.1 從腎論治 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》中明確闡述了老年人不寐的病機(jī)：“老年之氣血衰，其肌肉松，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不眠”?！峨y經(jīng)·四十六難》也有言“老人血?dú)馑?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也?！崩夏耆私?jīng)血虧虛，腎氣虛衰，陽(yáng)不入于陰，所以白晝疲乏，夜間失眠。扈新剛[5]將60例患者辨證分為腎精虛組(19例)、腎陽(yáng)虛組(30例)、腎陰虛(11例)3個(gè)組，以自擬腎精虧虛方、腎陰虛方、腎陽(yáng)虛方治療老年性失眠，分別在午后及睡前2h分2次服用。6d為1個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。結(jié)果顯示：總有效率91.67%，腎陰虛組總有效率為93.33%；腎陽(yáng)虛組總有效率為90.90%；腎精虛組總有效率為89.47%。補(bǔ)腎方劑治療老年失眠療效顯著，且能明顯改善腎虛相關(guān)癥狀。梅莉等[6]將老年性失眠辯證分型為以下五種：心腎不交、腎陽(yáng)虛弱、陰虛氣郁、陽(yáng)虛夾瘀、陽(yáng)虛痰凝。分別予以清心火方合滋腎陰方、附子干姜湯合桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、解郁滋腎湯、腎氣丸合桃紅四物湯加減、解郁滌痰湯，取得滿意療效。

1.2 從心論治 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 人體的神由心所主, 并稱為“心神”，《景岳全書(shū)·不寐》曰: “蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐……”。而心神往往易受情志因素的影響，《靈樞·素問(wèn)》曰“心者，五臟六腑之主也，故悲哀愁憂則心動(dòng)”。 而老年人常因憂思太過(guò)，損傷心脾，致化源不足，營(yíng)血衰少，血不榮心，神不守舍，常導(dǎo)致失眠。張薇[7]將64例患者隨機(jī)分為治療組33例、對(duì)照組31例。治療組以天王補(bǔ)心丹為主辨證化裁，以滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神，每日1劑,對(duì)照組口服艾司唑侖。結(jié)果：治療組總有效率93.94%，高于對(duì)照組80.65%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。張新平[8]將老年性失眠患者162例,隨機(jī)分為治療組82例和對(duì)照組80例，治療組用口服參松養(yǎng)心膠囊(4粒/d,睡前頓服)和心理行為治療，對(duì)照組只采用心理行為治療。分別在6周及12周后予以PSQI評(píng)分對(duì)照，結(jié)果治療組治療后治療同期PSQT評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.3 從肝論治 《素問(wèn)·五臟生成篇第十》言：“人臥血?dú)w于肝?！薄镀諠?jì)本事方·卷一》云：“ 平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也?！薄端貑?wèn)·痹論篇第四十三》云：“肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷?！薄端貑?wèn)·大奇論篇第四十八》道：“肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便。” 由此可見(jiàn)，肝臟受邪，影響其藏血功能，則血液運(yùn)行受到影響，營(yíng)衛(wèi)亦不能進(jìn)行正常循行，衛(wèi)氣運(yùn)行異常就會(huì)發(fā)生不寐。王建欣[9]用柴胡疏肝散合酸棗仁湯加減治療不寐43例，總有效率為95.135%。李遜[10]采用柴胡疏肝散合黃連溫膽湯加減治療肝郁痰熱型不寐證35例，總有效率為85.17%。屈沂[11]以柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠50例，總有效率為92%。周曉波[12]用逍遙丸加味治療50例，總有效率為94%。

2 針灸治療老年性失眠

2.1 普通針刺療法 葉虹[13]將24例老年性失眠者辨證為心脾兩虛型、心腎不交型、肝火上擾型、胃腑不和型，分別?。浩⒂?、心俞、神門(mén)、三陰交；太溪、神門(mén)、大陵、太沖；行間、足竅陰、風(fēng)池、神門(mén)，患者；中脘、豐隆、厲兌、隱白。每日1次，10d為1個(gè)療程，24例患者經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程治療后：痊愈75%，好轉(zhuǎn)20.8%，總有效率為 95.8%。 袁良[14]將85例不寐癥患者分為心脾兩虛型、陰虛火旺型、胃腑不和型、肝火上擾型,針刺三陰交、關(guān)元、大椎3個(gè)交會(huì)穴,總有效率為96.14%。任麗娜等[15]將老年性失眠患者68例，隨機(jī)分為藥物治療組(34例)和針灸治療組(34例)，藥物治療組患者每日臨睡前30min服用褪黑素膠囊200mg，針灸治療組每日行常規(guī)針刺，觀察4個(gè)周。結(jié)果：針刺治療可以在保證療效的同時(shí)，很大程度的降低與治療相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率，增加患者對(duì)治療的依從性，較褪黑素能明顯改善患者的情緒，減輕抑郁癥狀。

2.2 經(jīng)驗(yàn)穴療法 靳瑞[16]根據(jù)長(zhǎng)期治療經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出“眠三針”療法,即主穴:四神針(百會(huì)穴前后左右各旁開(kāi)1.5寸)、內(nèi)關(guān)、三陰交。內(nèi)關(guān)用瀉法,三陰交用補(bǔ)法,療效滿意。

2.3 腹針療法 陳紅[17]將90例老年性失眠患者分為3個(gè)組，各30例，腹針“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”、中藥對(duì)照組、普通針刺治療組。結(jié)果示: 腹針 “十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”總有效率86.66%；中藥對(duì)照組總有效率83.33%；普通針刺對(duì)照組總有效率 63.33%，腹針治療組總有效率優(yōu)于普通針刺治療組，與中藥對(duì)照組相近。

2.4 其他療法 祁佩云[18]采用耳穴貼壓王不留行，取穴神門(mén)、交感、肝、皮質(zhì)下等治療老年性失眠，結(jié)果顯示耳穴貼壓治療失眠癥療效確切，簡(jiǎn)便易行，無(wú)不良反應(yīng)。王靜[19]取足三里、安眠穴，予維生素B12注射液0.5 mg穴位注射，治療老年性失眠取得良好療效。另外，如穴位敷貼[20]、杵針[21-22]等在治療失眠方面也有一定療效。

2.5 聯(lián)合療法 林憶平等[23]將71例老年性失眠患者隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組30例,治療組以針刺三陰交(雙)、足三里(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、四神聰為主，配合隔姜灸關(guān)元,每天3壯；對(duì)照組采用單純針刺治療。兩組均每日治療1次,每周5次,治療4周。結(jié)果：兩組睡眠情況皆有改善，治療組總有效率92.68%，優(yōu)于對(duì)照組70.00%(PP<0.05)。 戴梅竹等[24]將90 例老年失眠患者隨機(jī)均分為針刺組和對(duì)照組，兩組均使用舒眠膠囊藥物治療，針刺組同時(shí)聯(lián)合針刺四神聰治療，觀察4周。結(jié)果：針刺組總有效率93.18%，對(duì)照組總有效率76.19%。左冠超等[25]將86例患者隨機(jī)分為兩組：治療組43例口服天王補(bǔ)心丹(每次1丸，日2次，口服，7d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程)配合電針治療(雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、風(fēng)池穴、太溪穴，疏密波，每次25min，日1次，6次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程)，對(duì)照組43例睡前口服舒樂(lè)安定片。結(jié)果：治療組總有效率：93.02%，對(duì)照組總有效率：67.44%，治療組治療后PSQZ較對(duì)照組低，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 思考

3.1 辨證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 中醫(yī)藥治療老年性失眠，雖然取得了較好的療效，但無(wú)統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)，有從腎、心、肝等論治，還有從肺、脾胃論治及氣血虧虛、痰郁、血瘀等方面論治者。因辨證和經(jīng)驗(yàn)不同，中藥選方及針刺選穴也各有不同。臨床應(yīng)結(jié)合老年人的生理特點(diǎn)、體制及兼證不同選取不同的治療方案，并可多種治療方法相結(jié)合達(dá)到更好的療效。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)單一 多種治療方法中，療效判定均大多只采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表減分率的單一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。也有采用抑郁自評(píng)量表、中華生存量表、多導(dǎo)睡眠圖者，但屬于少數(shù)。美國(guó)現(xiàn)有研究證明[26]12%～15%健康老年人主訴有慢性失眠，癡呆患者的睡眠障礙則更為嚴(yán)重，研究結(jié)果表明老年失眠患者罹患癡呆的概率會(huì)增加。也有研究表明[27]長(zhǎng)期失眠也會(huì)加重和誘發(fā)老年人的軀體疾病并且常常伴有情緒和心理上的變化，故在今后的治療和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中更應(yīng)結(jié)合老年人的生理特點(diǎn)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，予以基礎(chǔ)疾病和相關(guān)疾病的篩查、測(cè)評(píng)，疾病病理變化的監(jiān)測(cè)，并注重老年人情志及心理的變化。

3.3 缺乏多中心對(duì)照大樣本的研究 多數(shù)研究中病人都來(lái)源于門(mén)診，病人流動(dòng)性大，依從性差，且缺乏對(duì)照組設(shè)置，在今后的臨床研究中應(yīng)注意改善，這些問(wèn)題。

另外，在近幾年的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)[28-34]不同濃度中藥提取物注射能明顯縮短小鼠入睡時(shí)間,顯著延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間，對(duì)睡眠有改善作用，但目前沒(méi)有進(jìn)一步的臨床研究，在今后或可尋求此類新方法和新思路。

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(編輯：程鵬飛)

2016-11-07

李欣(1991-)，女，漢族，碩士研究生，研究方向?yàn)檠C醫(yī)學(xué)與針灸臨床療效評(píng)價(jià)。E-mail：1508178339@qq.com

張虹(1960-)，女，漢族，本科，研究方向?yàn)檠C醫(yī)學(xué)與針灸臨床療效評(píng)價(jià)。E-mail：hzhang0123@foxmail.com

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1007-8517(2017)02-0078-03