楊 敏 陳偉清

1.廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2.廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000

方氏頭皮針治療慢性腰肌勞損28例療效觀察

楊 敏1陳偉清2

1.廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2.廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000

目的：觀察方氏頭皮針治療慢性腰肌勞損的臨床療效。方法：選取56例慢性腰肌勞損患者，隨機分為兩組。對照組28例予體針針刺治療，選取穴位為雙側(cè)腎俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)及委中、陽陵泉；治療組28例采用方氏頭皮針治療，選取穴位為伏象冠矢點、伏象腰區(qū)、伏臟記憶(雙)、信號(雙)、思維。兩組療程均為2周，治療結(jié)束后比較兩組療效差異。結(jié)果：治療組臨床有效率為96.42%，高于對照組的78.57%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：方氏頭皮針治療慢性腰肌勞損安全有效，值得臨床推廣。

慢性腰肌勞損；方氏頭皮針；針灸

慢性腰肌勞損又稱為腰部肌筋膜炎，其主要是運動損傷、物理因素刺激等引起腰部淺表肌筋膜的無菌性炎癥[1]，是臨床功能性腰痛不適的常見病因，其主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛。該病可隨天氣變化或因勞累后而反復(fù)發(fā)作。長期的慢性炎癥可使肌肉纖維發(fā)生變性，日久則逐漸形成機化、粘連，甚至瘢痕形成[2-3]，遺留長期慢性腰背痛。臨床治療主要以物理方法對癥治療為主，主要有推拿按摩、超短波、針灸、拔罐等。筆者采用方氏頭皮針治療慢性腰肌勞損28例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入病例為2012年3月至2015年12月至我院就診的56例患者。按照隨機對照原則分組，其中對照組28例，男性15例，女性13例，年齡25～56歲，平均年齡為(37.6±11.2)歲，病程3～42個月，平均病程為(18.3±7.2)個月；觀察組共28例患者，男性16例，女性12例，年齡24～55歲，平均年齡為(38.1±10.8)歲，病程4～40個月，平均病程為(18.5±7.6)個月。兩組在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]關(guān)于腰肌勞損的診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～60歲之間，并除外腰椎體器質(zhì)性病變?nèi)缪的[瘤、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等，并排除凝血障礙、嚴(yán)重器質(zhì)病變等情況。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 使用體針針灸進行治療。取穴為雙側(cè)腎俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)、委中、陽陵泉。操作方法：患者取俯臥位常規(guī)消毒后，選取環(huán)球牌0.3mm×30mm毫針。將針體刺入相應(yīng)穴位后，實施提插捻轉(zhuǎn)等手法，待其得氣后，留針30min。每日施治1 次，療程2周。

1.4.2 治療組 采用方氏頭皮針進行治療。取穴：依照方云鵬、方本正著《方氏微型針灸》[5]的相關(guān)論述取穴：伏象冠矢點、伏象腰區(qū)、伏臟記憶(雙)、信號(雙)、思維。操作方法：患者取坐位，常規(guī)消毒后，選用環(huán)球牌0.25mm×13mm毫針，使用“飛針”手法快速進針直透骨膜。進針后，不施手法，留針30min，每日施治1次，療程2周。療程結(jié)束后評判兩組療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進行療效評定。①治愈：腰部酸痛癥狀消失，腰部活動自如，生活恢復(fù)正常;②好轉(zhuǎn)：腰部酸痛癥狀較前減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)，遇勞累后仍有腰痛不適，但程度較前減輕;③未愈：腰部酸痛癥狀無改善，腰部活動仍有受限或較前加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療兩周后，對照組治愈5例，好轉(zhuǎn)17例，未愈6例，總有效率為78.57%;治療組治愈9例，好轉(zhuǎn)18例，未愈1例，總有效率為96.42%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

根據(jù)慢性腰肌勞損的臨床表現(xiàn)，本病歸屬于中醫(yī)“腰痛”范疇。本病的病因多屬本虛標(biāo)實，本虛多以腎陽虛為主；標(biāo)實則以風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲有關(guān)；故本病中醫(yī)治療多以補腎，祛風(fēng)散寒去濕為基本原則[6-7]。從現(xiàn)代病理學(xué)角度來講，本病多為腰肌肌筋膜炎的無菌性慢性炎癥，根據(jù)病程而有不同的病理改變，初期僅有炎性物質(zhì)的滲出，如炎癥不能及時消退，久之則易發(fā)生機化、纖維化甚至粘連，因此，部分病例遷延難愈，癥狀反復(fù)。臨床中推拿按摩，刮痧，局部放血等各種理療手段是通過局部刺激增加局部血液循環(huán)，加速其炎性物質(zhì)的消散來促進慢性炎癥的吸收，而小針刀則通過松解局部組織的機化、粘連，讓其損傷后再修復(fù)，因此臨床應(yīng)用有效。形式各樣的理療技法，對腰肌本身都會造成新的損傷，如果這種損傷是可控的、輕微的，則機體在經(jīng)受這種損傷后會進行一次修復(fù)過程，對于某些患者來說，這種損傷后再修復(fù)過程可能使原有的慢性炎癥消失，從而達到根治的目的；但如果這種損傷過大，或因患者體質(zhì)因素不能接受某種程度的損傷，則對患者有害，會加重其原有的肌筋膜炎炎癥，從而造成臨床癥狀的加重，這也解釋了部分患者在接受治療后可獲得短暫的癥狀緩解，但維持時間較短，過后反而會加重的情況。因此，在對慢性腰肌勞損患者的理療項目的選擇上，應(yīng)做到個體化選擇，達到適度醫(yī)療的目的。

根據(jù)中醫(yī)針灸治法的傳統(tǒng)認(rèn)識，在治療某個部位的疾病時，可依據(jù)患者的具體病情，進行近端取穴、遠端取穴、臟腑主治功能辨證取穴等。對于慢性腰肌勞損患者，進行遠端取穴治療也是一條可行的途徑。方氏頭皮針為一新型針法，根據(jù)其治療理論，人體全身各部位疾病包括運動型及感覺性疾病均可在頭部施針進行治療；其理論依據(jù)既基于傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論，又基于全息理論，且與現(xiàn)代解剖學(xué)知識密切相關(guān)。其理論認(rèn)為一方面根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論，人體任督二脈及手足陽經(jīng)均在頭面部交會，經(jīng)絡(luò)所過，其治所在，因此人體軀干、四肢各部位病癥均可在頭部施針進行治療；此外，方氏頭皮針理論依據(jù)的一部分與“腹針”、“耳穴”等針灸技法理論相似，均屬于全息理論范疇，其伏象穴區(qū)就是根據(jù)全息理論所制定，以矢狀縫作為人體軀干，冠狀縫作為人體上肢，人字縫作為人體下肢，恰似一人體伏于頭骨之上；伏象支配著全身的運動神經(jīng)機能，本研究選取其伏象穴為冠矢點，相當(dāng)于“大椎”，為督脈所過之處；其腰部穴區(qū)對應(yīng)人體腰部，且為膀胱經(jīng)所過之處，相當(dāng)于刺激、激發(fā)了腰部的神經(jīng)機能，促進了腰部機能恢復(fù)；其理論依據(jù)的另一方面則是根于大腦解剖功能定位，其十一大伏臟主穴區(qū)下即為相應(yīng)的大腦功能區(qū)域，對應(yīng)著相應(yīng)的中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。根據(jù)現(xiàn)代針灸理論的認(rèn)識，針灸起效的方式可能與針刺后產(chǎn)生了神經(jīng)體液的變化，進行人體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)以及生物電效應(yīng)等有關(guān)。周達君[8]認(rèn)為方氏頭皮針特有的飛針直刺手法能對頭骨形成強大的沖擊力，產(chǎn)生局部電位差，繼而可產(chǎn)生微小電流，形成對相應(yīng)部位的大腦功能區(qū)域的刺激，形成生物電效應(yīng)，從而產(chǎn)生中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，因而能使腰部酸脹疼痛等不適感覺減輕或消失。

針對慢性腰肌勞損來說，“慢性”突出了此病的遷延性、反復(fù)性；對于慢性疾病中醫(yī)中藥在長期的臨床實踐中積累的豐富的治療方法及手段。但對于治療方式的選擇尤為重要，應(yīng)因人而異給予不同的治療，對于體質(zhì)強壯，自我恢復(fù)功能尚可的患者來說，在施治是刺激量可適當(dāng)放大，可選擇小針刀、刺絡(luò)拔罐、放血等等治療方法；而對于體質(zhì)虛弱，自我恢復(fù)功能較差的患者來說，刺激量宜輕，如采取按摩手法宜輕，針灸選穴少而精，或者采取遠端取穴，必要局部的不良刺激加重局部的炎癥，也可結(jié)合中藥辯證治療，提高臨床治療效果。本研究表明，方氏頭皮針對慢性腰肌勞損治療效果明顯，其理論依據(jù)成熟規(guī)范，鄧特偉等[9]認(rèn)為其具有多種作用,在臨床應(yīng)用中對多種疾病均有良好的療效，且具有定位準(zhǔn)確，取穴簡單，療效確切，起效迅速等特點，不失為一種新的治療方法。

[1]昝韜.穴位敷貼聯(lián)合推拿治療慢性腰肌勞損的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22(5):59-60.

[2]刁鴻輝.溫針灸治療慢性腰肌勞損36例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25(3):104，106.

[3]葉武漢.毫針火針治療50例慢性腰肌勞損患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(17):295-296.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994: 213.

[5]方云鵬,方本正.方氏微型針灸[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

[6]張莉.腰肌勞損應(yīng)用針灸推拿綜合療法的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014，25(18)：4152-4154.

[7]胡邊.針灸并用與針刺聯(lián)合神燈治療腰肌勞損臨床對比觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2015，37(102)：58-59.

[8]周達君.頭皮針“飛針”的生物力學(xué)分析[J].醫(yī)用生物力學(xué),2001，16(1)：63-65.

[9]鄧特偉，周達君.方氏頭皮針結(jié)合體針治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013，40(8):1679-1681.

(編輯：穆麗華)

2016-10-27

楊敏(1982-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療各種疾病。E-mail:1401800518@qq.com

R274.34

A

1007-8517(2017)02-0117-02