孫志偉

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

肛周膿腫手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療對預(yù)后的影響探究

孫志偉

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 觀察手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療肛腸膿腫對預(yù)后的影響。方法 2015年5月至2016年5月，選擇80例肛腸膿腫患者作研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組采常規(guī)手術(shù)治療聯(lián)合中醫(yī)治療，對照組采取常規(guī)手術(shù)治療，評估兩組患者的治療效果。結(jié)果 （觀察組臨床總有效率為93.2%，對照組的總有效率為70%），兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且，進(jìn)行隨訪后兩組患者的復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組患者的復(fù)發(fā)率為0，對照組患者復(fù)發(fā)率為6%，P＜0.05）。結(jié)論 肛周膿腫手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療，能夠顯著的改善患者的臨床癥狀，同時顯著降低術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率，這一治療模式值得在臨床大規(guī)模的推廣。

肛腸膿腫；手術(shù)；中醫(yī)

目前，肛腸外科疾病比較常見，其中肛腸膿腫占有較高的發(fā)病比例。肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱為肛癰。該病主要發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細(xì)菌感染，是肛瘺的前身?！澳c道菌”是源頭，是致病的要素。“肛竇”是感染的入口，也是膿腫和成瘺后的內(nèi)口。“肛腺”是感染的途徑，它先發(fā)生感染，然后蔓延?！案刂荛g隙”是最終的發(fā)病部位。腸道菌進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周圍膿腫。肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛，臨床上一般采用切開引流的方法，開展肛瘺切除術(shù)。切開掛線術(shù)可全部敞開膿腔和內(nèi)口，達(dá)到一次性根治的效果[1]。有大量文獻(xiàn)資料顯示[2]，切開掛線術(shù)能有效改善患者的臨床癥狀，從而達(dá)到根治該病的目的，但是術(shù)后的復(fù)發(fā)率難以避免，但是在術(shù)后同時采用中醫(yī)療法輔助治療，可以取得理想效果?；仡櫺苑治鲞x擇我院收治的100例肛腸膿腫患者，按照數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，旨在探討聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)療法和中醫(yī)治療對肛腸膿腫患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取我院的100例肛腸膿腫的患者，并將此100例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組各50例，其中觀察組男性25例，女性25例，年齡35～65歲，平均年齡（43.1±1.5）歲，平均病程（14.2±0.7）d。其中有直腸后膿腫10例，肛周皮下膿腫5例，坐骨直腸間隙膿腫9例，直腸黏膜下膿腫19例，骨盆直腸間隙膿腫7例。對照組男性18例，女性32例，年齡30～50歲，平均（44.2±1.6）歲，平均病程（13.2±0.9）d。其中有直腸后膿腫8例，肛周皮下膿腫7例，坐骨直腸間隙膿腫19例，直腸黏膜下膿腫10例，骨盆直腸間隙膿腫6例。兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法。對照組：采用掛線術(shù)進(jìn)行治療，在常規(guī)消毒，指診，對膿腫部位及范圍進(jìn)行確定后，檢查是否有原發(fā)內(nèi)口，不同情況采取不同的方法。針對有內(nèi)口的患者采用分葉鏡進(jìn)行觀察，根據(jù)肛隱窩處的紅腫情況等判斷內(nèi)口的位置。在膿腫比較明顯的地方，一層一層的切開皮膚及其組織，然后用止血鉗進(jìn)行分離，等到膿液都徹底排出后，用食指觸摸進(jìn)行探查。分離完成后，用生理鹽水及雙氧水對膿腔進(jìn)行沖洗。如果患者的兩側(cè)的坐骨直腸間隙連接著膿腔，則需要把坐骨結(jié)節(jié)避開，進(jìn)而在左右兩側(cè)都距離肛緣大概2 cm的地方，切開一個弧形的切口，長約1 cm，讓所有切口的底部都相連。食指慢慢伸入肛門內(nèi)部，另一支手握探針尋找肛門的內(nèi)口，在膿腔的最高點(diǎn)與最薄的地方把探針抽出來，把內(nèi)口從膿腔將其拉出，其后將兩端合攏并結(jié)扎，修剪切口使其成為梭形，徹底止血后進(jìn)行，術(shù)后采用抗感染的措施。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后采用中藥進(jìn)行熏洗，組方如下：田七10 g、馬齒莧15 g、乳香15 g、地丁8 g、明礬12 g、土茯苓15 g、側(cè)柏葉12 g、蒲公英15 g、大黃12 g、加入2 L水后進(jìn)行浸泡1 h，煮沸30 min后，提取上清液，繼續(xù)煎取藥液，煎至0.5 L，于盆中放置，加2倍的開水進(jìn)行熏洗，1次/天，20～30分/次。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者肛門癥狀，及時給予患者對癥治療。

1.3 效果評定顯效：肛門周圍柔軟、壓痛、有波動的腫物消除，癥狀均消失；有效：肛門周圍柔軟、壓痛、有波動的腫物清除，大部分癥狀消失；無效：肛門周圍柔軟、壓痛、有波動的腫物依然存在，或有肛瘺遺留，癥狀無明顯變化或加重[3]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較觀察組總有效率為93.2%，顯著高于對照組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較隨訪6個月，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)率6%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

肛腸膿腫是由于肛腺化膿感染，向直腸肛管組織內(nèi)及其四周逐步蔓延誘導(dǎo)膿腫形成的疾病。以肛提肌當(dāng)作界限，肛腸膿腫可分為高位膿腫和低位膿腫。根據(jù)膿腫的病變部位不同，其臨床表現(xiàn)也不同：分為肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。該病各個年齡的人群均容易發(fā)生，起病迅速，伴隨著較為劇烈的疼痛，并且時有發(fā)熱、惡寒的癥狀發(fā)生[4-5]。以往的傳統(tǒng)治療中，主要采用切開引流，在瘺管形成后，再行肛瘺切除術(shù)，手術(shù)持續(xù)的時間比較長，需要進(jìn)行再次手術(shù)，使患者的痛苦明顯加重。而現(xiàn)在采用的切開掛線術(shù)，可將全部膿腔及內(nèi)口散開，達(dá)到一次性根治的效果，避免了二次手術(shù)及肛瘺的形成，同時使患者痛苦明顯減輕[6]。另外，觀察組的手術(shù)結(jié)束后，取中藥熏洗，田七止血、鎮(zhèn)痛、消腫、療傷；馬齒莧解毒消腫、清熱利濕；乳香消腫止痛、活血；地丁清熱解毒；明礬收斂、抗菌；土茯苓利濕泄?jié)?、祛風(fēng)通絡(luò)、解毒散結(jié)；側(cè)柏葉止血；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)；大黃清熱解毒、涼血散火。一起共用這些藥后，具有愈瘍生肌、抗炎解毒及祛腐效果，對膿腔血液循環(huán)有促進(jìn)作用，使局部組織修復(fù)和生長的能力顯著提高。此外，熏洗也可以使血管擴(kuò)張，增加機(jī)體對藥液的吸收，增強(qiáng)臨床效果。本次研究結(jié)果示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)輔助療法是近幾年逐步發(fā)展起來的，臨床治療仍然存在一定的缺陷，醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用中醫(yī)治時，必須明確患者的病因、病情和病性，根據(jù)患者的具體情況制定科學(xué)的治療方案，如此才能達(dá)到治療疾病的目的。綜上，肛腸膿腫采用手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療，可以明顯改善預(yù)后的效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有較好的應(yīng)用價值，值得我們廣泛推廣。

[1] 張慶偉,樊志敏.肛周膿腫的外科治療[J].中醫(yī)外治雜志,2009,18(1):54-56.

[2] 范麗穎.一次性切開掛線術(shù)并中藥熏洗治療肛周膿腫68例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(4):63-64.

[3] 葉玲,黃璇,高尤亮.加味苦參湯熏洗對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(2):134-135.

[4] 張玉鎮(zhèn).切開掛線術(shù)加中藥坐浴治療肛周膿腫65例[J].河南中醫(yī),2004,24(11):48-48.

[5] 陳平,唐武,樊福珍.手術(shù)加中藥內(nèi)服,外用治療肛周膿腫合并肛瘺62例[J].中醫(yī)研究,2005,18(2):35-36.

[6] 金艷玲.肛周膿腫術(shù)后辨證中藥口服,熏洗及換藥的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(4):188-189.

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1671-8194（2017）26-0033-02