汪 翔 溫麗芳

（解放軍第九二醫(yī)院，福建 南平 353000）

不同方法治療98例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床研究

汪 翔 溫麗芳

（解放軍第九二醫(yī)院，福建 南平 353000）

目的 對保守治療與微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效進行對比研究。方法 將我院2015年2月至2016年10月收治的98例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者隨機分為對照組與觀察組，對照組49例患者行保守治療，觀察組49例患者行微創(chuàng)手術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為95.92%，明顯高于對照組的75.51%（P＜0.05）。兩組患者治療后的VAS、Mazur及Tegner評分均得到明顯改善（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病采用微創(chuàng)手術(shù)治療可有效緩解患者疼痛，提高治療效果，有較高的臨床應(yīng)用價值。

微創(chuàng)手術(shù)；保守治療；踝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)病

踝骨關(guān)節(jié)病多由創(chuàng)傷引起，為臨床常見性退行性關(guān)節(jié)疾病，若治療不及時或治療不當(dāng)會導(dǎo)致頑固性疼痛及功能障礙等并發(fā)癥，給患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床上目前對于該病尚無特效療法，多采用非甾體類藥物、止痛藥物等常規(guī)保守治療，效果不太確切。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的治療中逐漸得到應(yīng)用。為了進一步對微創(chuàng)手術(shù)與保守治療對踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的治療效果進行分析，筆者對我院2015年2月至2016年10月收治的98例患者進行隨機對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2015年2月至2016年10月收治的98例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組49例患者，其中男26例，女23例；年齡為39～74歲，平均年齡為（51.4±5.2）歲；病程為6個月～4年，平均病程為（1.8±0.4）年；其中左踝關(guān)節(jié)病變24例，右踝關(guān)節(jié)病變25例。觀察組49例患者，其中男29例，女20例；年齡為41～75歲，平均年齡為（50.9±5.6）歲；病程為9個月～3.5年，平均病程為（1.7±0.7）年；其中左踝關(guān)節(jié)病變22例，右踝關(guān)節(jié)病變27例。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片檢查確診；②年齡為35～75歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①踝關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常；②有踝關(guān)節(jié)感染或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史；③踝部骨折愈合畸形；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤因類風(fēng)濕、痛風(fēng)及結(jié)核病等導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)炎；⑥近6個月內(nèi)踝關(guān)節(jié)接受過皮質(zhì)激素注射。

1.2 方法：對照組行保守治療，包括藥物治療及常規(guī)功能鍛煉。以鹽酸氨基葡萄糖膠囊（浙江誠意藥業(yè)有限公司，批號：H20120603）治療，每天劑量為240～480 mg，共分3次口服，持續(xù)10周。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉注射液，一次2 mL，1天1次，持續(xù)10周，并行常規(guī)功能鍛煉。

觀察組患者行微創(chuàng)手術(shù)治療，協(xié)助患者取仰臥位，將患側(cè)臀部調(diào)高，行局部麻醉。以止血鉗對皮下組織進行分離，置入關(guān)節(jié)鏡，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡指導(dǎo)切除增生滑膜；對踝骨骨贅增生者對骨贅進行適當(dāng)磨削，以射頻及刨刀對剝離狀態(tài)軟骨碎片進行剝離。完成手術(shù)之后，定期注射玻璃酸鈉，7天1次，指導(dǎo)患者開展踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后14 d起開始負重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：①以參考文獻標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進行評價[2]，痊愈：治療后，患者臨床癥狀完全消失，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：治療后，患者臨床癥狀明顯改善，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：治療后，患者臨床癥狀有所改善，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；無效：治療后，患者臨床癥狀及踝關(guān)節(jié)功能沒有改善，甚至加重。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/小組人數(shù)。②以視覺模擬評分量表（VAS）對兩組患者治療前后的疼痛情況進行評價，量表按照無痛到極痛記為0～10分：0分（無痛），1～3分（輕度疼痛），4～6分（中度疼痛）、7～10分（極度疼痛），得分越高，則疼痛越明顯；以Mazur評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的癥狀與功能進行評價，該評分量表滿分100分，共包括跛行、疼痛及背屈活動等12個項目，分值越高，則功能恢復(fù)越理想；以Tegner評分標(biāo)準(zhǔn)對患者運動功能恢復(fù)情況進行評價，0分：休假或殘廢；1分：可于平坦路面行走或坐著；2分：可在不平坦的路面上行走，或進行輕度體力勞動；3分：可進行輕度體力勞動或行森林行走、游泳等娛樂體育項目；4分：可行中度體力勞動，或行滑雪、自行車騎行等娛樂體育活動；5分：可行重度體力勞動，或行滑雪、自行車騎行等娛樂體育活動；6分：可行網(wǎng)球及羽毛球等娛樂體育活動；7分：可行足球及跑步等體育運動；8分：可行壘球等體育運動；9分：可行摔跤、冰球等體育運動；10分：可行國家及國際級競技體育運動。分值越高，則運動功能恢復(fù)越理想[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0軟件包處理分析，以χ2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比的形式表示，以t檢驗計量資料，以±s的形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率：觀察組49例患者，痊愈17例，占34.69%，顯效25例，占51.02%，有效5例，占10.20%，無效2例，占4.08%，治療有效率為95.92%。對照組49例患者中，痊愈11例，占22.45%，顯效20例，占40.82%，有效6例，占12.24%，無效12例，占24.49%，治療有效率為75.51%。觀察組治療有效率明顯高于對照組（χ2=7.904，P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)變化：觀察組患者治療前的VAS評分為（7.08±1.14）分，Mazur評分為（43.39±6.21）分，Tegner評分為（2.75±0.37）分。治療后分別為（2.41±0.53）分、（87.53±10.26）分、（5.63±0.71）分；對照組治療前分別為（6.95±1.27）分、（43.66±8.21）分、（2.81±0.63）分。治療后分別為（3.15±0.26）分、（81.23±10.95）分、（5.69±1.44）分。兩組患者治療前的VAS、Mazur及Tegner評分無明顯差異（P＞0.05），治療后均得到明顯改善（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病主要表現(xiàn)為活動后疼痛加劇，病因主要包括遺傳、創(chuàng)傷及特發(fā)性因素等，一般會累及到軟骨、滑膜及韌帶等踝關(guān)節(jié)組成部分。臨床上目前治療該病多采用活動治療、藥物治療等保守治療，提高關(guān)節(jié)周圍肌力，改善韌帶關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定性，控制炎癥及疼痛，保護軟骨，改善關(guān)節(jié)內(nèi)的力學(xué)環(huán)境，進而達到治療目的，但是因視野暴露問題，效果均不太理想[4]。因此，尋找一種治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病科學(xué)有效的方法，具有十分重要的臨床應(yīng)用價值[5]。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是近年來新興的治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式因具有微創(chuàng)、恢復(fù)快優(yōu)點，已經(jīng)在該病的臨床治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.92%，明顯高于對照組的75.51%（P＜0.05）。兩組患者治療后的VAS、Mazur及Tegner評分均得到明顯改善（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明與保守治療相比，對踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者開展微創(chuàng)手術(shù)治療效果更確切。

總而言之，對踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病開展微創(chuàng)手術(shù)治療有利于提高治療效果，促進患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。但因本研究試驗時間短、樣本量較小，因此，關(guān)于治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的治療方法還需臨床大樣本、長時間的研究。

[1] 張建武,楊紅波.對比關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療距小腿關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,14(10):921-922.

[2] 謝衛(wèi)勇,楊延軍,黃剛,等.微創(chuàng)手術(shù)與保守治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,17(5):90-91.

[3] 陳曦,趙巍,馬立學(xué),等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床效果比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,9(23):118-119.

[4] 王澤茂,牟明威,孫國睿.關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合黏彈性補充治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,17(22):144-145.

[5] 王玉晶.微創(chuàng)手術(shù)與保守治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(77):67-68.

[6] 況麗,曹洪,張磊等.微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)保守治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病臨床療效對比[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(7):970-973.

[7] 王予彬,朱文輝.老年骨關(guān)節(jié)病的微創(chuàng)手術(shù)與康復(fù)[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2011,17(2):71-72.

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1671-8194（2017）26-0089-02