金春慧

（本溪市中心醫(yī)院東興分院，遼寧 本溪 117000）

老年偏癱患者針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練對下肢運(yùn)功功能恢復(fù)的效果分析

金春慧

（本溪市中心醫(yī)院東興分院，遼寧 本溪 117000）

目的 探究針灸與康復(fù)訓(xùn)練在老年偏癱患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)中的臨床效果。方法 選取我院2014年8月至2015年12月收治的腦卒中偏癱患者118例，并隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗組，其中實(shí)驗組（60例）在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上輔以針灸與康復(fù)訓(xùn)練療法，對照組（58例）患者采用常規(guī)治療方法，分別在治療1、3、6個月后評價患者下肢運(yùn)動功能。結(jié)果 分別治療1、3、6個月之后，實(shí)驗組患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)效果顯著，其在Bmnnstmn分期、FCA行走功能、FMA積分等方面均較對照組銘心啊改善，且實(shí)驗組患者其他相關(guān)研究指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練對老年偏癱患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)具有良好的臨床效果，具備臨床推廣價值。

針灸治療；康復(fù)訓(xùn)練；偏癱；下肢運(yùn)動功能

在老年患者中，腦卒中誘發(fā)的偏癱是臨床常見疾病之一，嚴(yán)重威脅老年人的身體健康和日常生活。腦卒中通常是指腦血管疾病患者因各種誘發(fā)因素導(dǎo)致的急性腦血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)突然昏到、半身不遂等癥狀。在老年偏癱的臨床治療中，通常采用常規(guī)內(nèi)科治療輔以藥物等方法，雖然有一定的治療效果，但未達(dá)到人們理想的滿意效果[1]。腦卒中早期進(jìn)行針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練，對于其下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)具有顯著療效，能夠一定程度上改善肢體功能障礙，這也使得近些年來針灸與康復(fù)訓(xùn)練成為改善患者下肢運(yùn)動功能的有效治療方式之一。本文結(jié)合多年臨床治療經(jīng)驗，對針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練改善老年偏癱患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的臨床療效進(jìn)行探討研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年8月至2015年12月收治的腦卒中偏癱患者118例，并隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗組。118例患者經(jīng)診斷全部符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除其他原因?qū)е孪轮\(yùn)動功能障礙的患者，所有患者病程均在4周以內(nèi)，且生命體征平穩(wěn)。該實(shí)驗征得所有患者及家屬的同意，患者及家屬具有知情權(quán)。實(shí)驗組患者共60例，其中男性39例，女性21例，年齡為58～81歲，平均年齡（66.7±5.2）歲，平均病程（13.6±2.7）d，其中腦血栓形成42例，腦出血形成18例；對照組患者共58例，其中男性37例，女性21例，年齡為57～78歲，平均年齡（65.9±6.1）歲，平均病程（14.2±2.6）d，其中腦血栓形成39例，腦出血形成19例。兩組患者在年齡、性別、病種、病程、病情等方面基本無明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法：對照組患者采用常規(guī)內(nèi)科對癥治療，并輔以常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗組患者在常規(guī)內(nèi)科對癥治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗組患者的針灸治療方法具體為：采用頭針與體針相結(jié)合的形式治療，針灸治療分為三個階段，即第1個月為第一階段，第2、3個月為第二階段，第4、5、6個月為第三階段。第一階段的針灸治療以體針為主，針灸取穴具體為下肢髀關(guān)、三陰交、陰陵泉、伏免、足三里、太沖，上肢極泉、內(nèi)關(guān)、合谷、尺澤、八邪。第二、三階段以頭針為主，并輔以體針治療，頭針取穴病灶側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線，而體針則與第一階段相同。此外，如在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者存在不同情況的其他病癥，則進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療。具體針灸操作方法如下：體針以平補(bǔ)平瀉為主，頭針進(jìn)針后，每針快速捻轉(zhuǎn)2 min，速度頻率為200次/分鐘。

在常規(guī)內(nèi)科對癥治療與針灸治療的基礎(chǔ)上，再給予患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行配合治療。針對患者的康復(fù)訓(xùn)練分為三個類別，第一種患者為偏癱軟癱期，主要采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的興奮性手法提高肌張力，并通過適當(dāng)?shù)氖址夹g(shù)來刺激感覺，調(diào)動和利用機(jī)體的各種反射，加強(qiáng)受累側(cè)肢體感覺信息的輸入，提高中樞神經(jīng)興奮，促進(jìn)軟弱無力的肌群收縮，并誘發(fā)患側(cè)產(chǎn)生主動活動。此外，還需注意患者關(guān)節(jié)保持被動活動，并進(jìn)行做站訓(xùn)練等。該階段主要目的是通過適當(dāng)?shù)氖址夹g(shù)來保持患側(cè)肌群、關(guān)節(jié)正常，并刺激中樞神經(jīng)進(jìn)而激發(fā)主動活動。第二種患者為偏癱后期，主要針對偏癱臨床癥狀進(jìn)行更高級別的康復(fù)訓(xùn)練，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)抑制肌痙攣模式，促進(jìn)分離運(yùn)動出現(xiàn)，強(qiáng)化肘、膝關(guān)節(jié)的控制，加強(qiáng)對近端大肌群活動控制能力，進(jìn)而建立正確的姿勢與功能活動模式。第三是恢復(fù)期，在該階段的康復(fù)訓(xùn)練中，核心內(nèi)容是精細(xì)化訓(xùn)練，目的是逐步恢復(fù)正常的肢體運(yùn)動功能，具體包括耐力訓(xùn)練、輔助具使用、協(xié)調(diào)性運(yùn)動、家庭作業(yè)、并發(fā)癥處理等。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：實(shí)驗組患者分別經(jīng)歷一、二、三階段為期6個月的常規(guī)內(nèi)科對癥治療、針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練治療，對照組患者則為三個階段6個月的常規(guī)內(nèi)科對癥治療。在第1、3、6時，分別對實(shí)驗組與對照組患者采用Bmnnstmm分期、FCA綜合功能評定法、FMA積分法對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行綜合評定，來反應(yīng)每個階段治療后患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本文的所有實(shí)驗數(shù)據(jù)采用SPSS15.0專業(yè)統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

118例患者在入組前并無明顯差異，符合本實(shí)驗要求。在分別經(jīng)歷了第一、二、三階段的各自治療之后，實(shí)驗組患者與對照組患者在下肢Bmnnstmm分期、FCA綜合功能評定、FMA積分方面均表現(xiàn)出顯著差異，實(shí)驗組患者在下肢運(yùn)動功能方面的評分明顯高于對照組（P＜0.05），組間差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。從具體的運(yùn)動功能評價指標(biāo)結(jié)果來看：①治療1個月時，實(shí)驗組患者下肢Bmnnstmm分期為（3.51±1.06），下肢FMA積分為（18.37±8.01），下肢FCA綜合功能評定分為（5.09±2.72）；對照組患者下肢Bmnnstmm分期為（3.02±1.17），下肢FMA積分為（14.39±7.51），下肢FCA綜合功能評定分為（3.68±2.89）；②治療3個月時，實(shí)驗組患者下肢Bmnnstmm分期為（4.32±0.97），下肢FMA積分為（25.07±7.30），下肢FCA綜合功能評定分為（7.90±2.54）；對照組患者下肢Bmnnstmm分期為（3.53±1.01），下肢FMA積分為（19.39±7.12），下肢FCA綜合功能評定分為（5.31±3.29）；③治療6個月后，實(shí)驗組患者下肢Bmnnstmm分期為（4.69±0.81），下肢FMA積分為（27.11±6.94），下肢FCA綜合功能評定分為（9.09±2.90）；對照組患者下肢Bmnnstmm分期為（3.69±1.14），下肢FMA積分為(21.93±8.20)，下肢FCA綜合功能評定分為(6.22±3.07)。

3 討 論

臨床表明，腦卒中偏癱患者由于腦供血問題而致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動能力下降，如不進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)，將對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥。臨床試驗證明，大腦高級中樞具有很強(qiáng)的可塑性，受損腦細(xì)胞的臨近細(xì)胞在受到刺激后能夠分化代償部分神經(jīng)功能，進(jìn)而為患者恢復(fù)運(yùn)動功能提供可行性。針灸治療的大量臨床案例證明，頭針可改善患者腦血液循環(huán)，增強(qiáng)腦皮質(zhì)的電活動，體針則有益于增強(qiáng)或減弱肌張力，并且針灸刺激可促使運(yùn)動神經(jīng)元興奮。而康復(fù)訓(xùn)練是通過 應(yīng)用神經(jīng)肌肉促通技術(shù)等各種方法，對患側(cè)肌群的肌張力進(jìn)行調(diào)整，提高肢體協(xié)調(diào)控制能力，進(jìn)而達(dá)到機(jī)體運(yùn)動功能重建的效果[3-5]。

本實(shí)驗的統(tǒng)計結(jié)果表明，患者在接受針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練的1、3、6個月之后，實(shí)驗組與對照組相比，實(shí)驗組患者在Bmnnstmm分期、FCA綜合功能評定、FMA積分三項指標(biāo)方面表現(xiàn)出的下肢運(yùn)動功能恢復(fù)情況均顯著好于對照組，而且患者在6個月后的行動能力也明顯好于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。這說明，針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)中的臨床效果顯著，比單純的常規(guī)內(nèi)科對癥治療更有效果，因此我們要重視偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練。

[1] 吳萍.康復(fù)訓(xùn)練及針灸對偏癱早期患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(8):85-86.

[2] 周亮君.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對早期偏癱患者恢復(fù)下肢運(yùn)動功能的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(2):108-109.

[3] 蔡旭.用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸療法對早期偏癱下肢運(yùn)動功能障礙患者進(jìn)行治療的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(11):26-27.

[4] 王峰川.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對偏癱早期患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):296-297.

[5] 帕提古麗·尼牙孜,古麗娜爾·阿布都克里木.觀察偏癱早期患者接受康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)訓(xùn)練加針灸治療對下肢運(yùn)動功能的療效[J].健康前沿,2017,26(2):238.

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