周鐵軍

（沈陽市于洪區(qū)馬三家中心衛(wèi)生院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110145）

丹參川芎嗪注射液與替羅非班聯(lián)合用藥方案治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床評價(jià)

周鐵軍

（沈陽市于洪區(qū)馬三家中心衛(wèi)生院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110145）

目的 分析丹參川芎嗪注射液與替羅非班聯(lián)合用藥方案治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效，為臨床合理用藥提供參考。方法 研究對象選取本院2013年9月至2015年8月收治的84例急性ST段抬高型心肌梗死患者，應(yīng)用電腦隨機(jī)的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組各42例。參照組患者單獨(dú)應(yīng)用替羅非班靜脈滴注治療；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液進(jìn)行治療。連續(xù)6d之后對兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、不良預(yù)后發(fā)生率進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 兩組患者的肌酸激酶、乳酸脫氫酶等指標(biāo)均下降，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)更優(yōu)，對比差異結(jié)果顯著（P＜0.05）；直到出院階段，實(shí)驗(yàn)組患者不良預(yù)后的發(fā)生率低于參照組，對比組間差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 丹參川芎嗪注射液與替羅非班聯(lián)合用藥方案治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效由于單獨(dú)應(yīng)用替羅非班，且安全性也較高，值得推廣。

丹參川芎嗪注射液；替羅非班；急性ST段抬高型心肌梗死；藥物療法

急性ST段抬高型心肌梗死屬于致死率非常高的疾病，對患者生命安全構(gòu)成較大的威脅，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)是主要治療方法[1]。替羅非班是良好的抗血栓藥物，應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)之后能夠顯著降低心血管事件的發(fā)生率，對于改善患者預(yù)后的作用顯著。隨著中藥制劑在臨床中的廣泛應(yīng)用，有研究提示丹參川芎嗪注射液對于急性ST段抬高型心肌梗死患者也具有較好的作用，本文探討聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2013年9月至2015年8月收治的84例急性ST段抬高型心肌梗死患者，滿意以下標(biāo)準(zhǔn)：胸痛持續(xù)時(shí)間超過30 min，含服硝酸甘油無緩解；心電圖超過2各相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段上升；肌酸激酶同工酶水平超正常值2倍以上，有心肌缺血表現(xiàn)。應(yīng)用電腦隨機(jī)的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組各42例，實(shí)驗(yàn)組男性26例、女性16例；年齡最小的為48歲、最大為79歲，平均（67.3±5.8）歲。參照組男性28例、女性14例；年齡最小的為45歲、最大為81歲，平均（68.1±5.9）歲。對兩組患者的基線資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對比差異結(jié)果無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組患者才經(jīng)皮冠狀動脈介入治療之后30 min內(nèi)靜脈給予鹽酸替羅非班進(jìn)行治療，初始用藥劑量為3 μg/kg，隨后將藥物以0.06 μg/（kg·min）的速率進(jìn)行微量靜脈滴注，每天給藥1次；實(shí)驗(yàn)組患者在參照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療，將15 mL丹參川芎嗪注射液加入200 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中予以靜脈滴注，每天用藥3次。兩組患者均用藥6 d，治療后對各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：對兩組患者的肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）指標(biāo)進(jìn)行觀察對比，采用速率法以及化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行測定。

1.3.2 預(yù)后情況：對兩組患者治療期間心源性死亡、再梗死等不良預(yù)后的發(fā)生情況進(jìn)行觀察對比。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果：治療期間對兩組患者的血常規(guī)進(jìn)行檢測，了解用藥安全性結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文得到的數(shù)據(jù)資料全部錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析過程中，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較通過t值檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果對比：實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的CK水平分別為（194.4±19.4）U/L和（162.9±19.1）U/L，LDH水平分別為（366.7±53.9）U/L和（343.9±43.9）U/L，CK-MB水平分別為水平分別為（23.9±4.8）U/L和（18.8±1.5）U/L；參照組患者治療前后的CK水平分別為（195.9±18.6）U/L和（188.5±18.2）U/L，LDH水平分別為（368.1±54.6）U/L和（366.8±51.5）U/L，CK-MB水平分別為水平分別為（24.3±4.7）U/L和（23.8±2.1）U/L。治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果更優(yōu)，對比組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的預(yù)后情況對比：實(shí)驗(yàn)組42例患者住院治療期間發(fā)生心源性死亡患者1例、心肌再梗死患者1例、再次靶血管血運(yùn)重建的患者0例，總不良預(yù)后發(fā)生率為4.76%；發(fā)生心源性死亡的有2例、心肌再梗死的患者3例、再次靶血管血運(yùn)重建的患者1例，總的不良預(yù)后發(fā)生率為14.29%。實(shí)驗(yàn)組患者的不良預(yù)后發(fā)生率明顯低于參照組，對比組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的用藥安全性結(jié)果對比：兩組患者治療期間未見明顯的血紅蛋白和血小板水平下降現(xiàn)象，出現(xiàn)輕微的頭暈、惡心等不良反應(yīng)，未經(jīng)干預(yù)自行緩解，未出現(xiàn)影響到治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生基礎(chǔ)在于患者的冠狀動脈損傷，發(fā)生急性閉塞性血栓之后導(dǎo)致冠狀動脈完全閉塞，30 min之后開始出現(xiàn)心肌壞死等不良反應(yīng)，1～2 h后患者的心肌出現(xiàn)凝固型壞死現(xiàn)象[2]，大量的炎性細(xì)胞浸潤、心肌間質(zhì)發(fā)生水腫，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。在形成血栓的過程中，血小板與凝血系統(tǒng)產(chǎn)生了重要作用，因此，對患者采取抗凝以及抗血小板治療能夠起到較好的效果。替羅非班屬于可逆性非肽類GPIIb/IIIa受體拮抗劑，通過靜脈用藥能夠顯著抑制血小板的聚集以及血栓的形成，其效果有明顯的劑量依賴性，同時(shí)還能夠減少血栓造成的負(fù)荷、防止遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞現(xiàn)象的出現(xiàn)，對于恢復(fù)冠狀動脈血流、促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)具有很大的作用[3]。由于藥物的半衰期較短，在半劑量的情況下給予持續(xù)性的靜脈注射。

丹參川芎嗪注射液是臨床中應(yīng)用較多的中藥制劑，屬于強(qiáng)力的氧負(fù)離子清除劑[4]。其中的有效成分能夠較好的保護(hù)心肌線粒體，防止和抑制缺血再灌注的情況下氧自由基造成的脂質(zhì)過氧化現(xiàn)象，且同時(shí)具有良好的抗凝血效果，持續(xù)用藥還能夠預(yù)防血管動脈硬化現(xiàn)象的發(fā)生，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本文的結(jié)果提示，聯(lián)合應(yīng)用替羅非班與丹參川芎嗪注射液的實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)的改善結(jié)果明顯優(yōu)于參照組；同時(shí)心源性死亡、心肌再梗死等不良預(yù)后的發(fā)生率低于參照組，對比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，研究結(jié)果證實(shí)聯(lián)合用藥并不會增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性，對于改善急性ST段抬高型心肌梗死患者病情和預(yù)后具有很好的作用，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 盧健棋,何貴新,潘朝鋅,等.安心顆粒聯(lián)合替羅非班對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者臨床療效的研究[J].中國中藥雜志,2014,39(5):920-924.

[2] 陳春望,程勇,張榮林,等.替羅非班聯(lián)合血栓抽吸對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相關(guān)動脈血流和心功能的影響[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(8):595-598.

[3] 任曉楠,王樂豐,王明生,等.早期應(yīng)用大劑量替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入術(shù)后血小板聚集功能及活性的影響[J].中華心血管病雜志,2012,40(2):131-135.

[4] 王宇航,楊蕾,董淑娟,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI時(shí)替羅非班的使用時(shí)機(jī)及安全性[J].山東醫(yī)藥,2012,52(9):75-76.

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1671-8194（2017）26-0192-02