劉珊珊

（錦州市口腔醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

腮腺腫瘤手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用研究

劉珊珊

（錦州市口腔醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 對(duì)腮腺腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)方法及效果展開(kāi)探究。方法 以我院收治的68例腮腺腫瘤患者為例，對(duì)其臨床資料及護(hù)理干預(yù)效果展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果 本組68例患者中，發(fā)生涎瘺導(dǎo)致創(chuàng)口延期愈合的有3例，另有2例發(fā)生口角歪斜癥狀，通過(guò)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療，分別在手術(shù)結(jié)束后的3個(gè)月及5個(gè)月恢復(fù)。剩余63例患者的創(chuàng)口均得到良好愈合，未有一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 通過(guò)對(duì)腮腺腫瘤患者的手術(shù)特點(diǎn)展開(kāi)深入分析，并以此為依據(jù)采取術(shù)前心理，以及術(shù)后體位、飲食、管道及傷口、并發(fā)癥等圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者病情的康復(fù)，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率的降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

腮腺腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

作為一項(xiàng)常見(jiàn)的口腔頜面外科疾病，腮腺腫瘤的發(fā)病部位通常為腮腺淺葉，臨床表現(xiàn)為腮腺后下部或耳前區(qū)、耳垂下存在腫瘤，以手術(shù)切除治療為主[1]。但是，腮腺位于人體的顏面部位，有著復(fù)雜的神經(jīng)分布和豐富的血運(yùn)，因此，即便是良性腮腺腫瘤，也不具備完整的包膜，倘若對(duì)此類(lèi)患者展開(kāi)單純的沿包膜剝離腫瘤的治療方法，會(huì)存在較高的復(fù)發(fā)率[2]。在此種情況下，臨床主要從包膜外的正常組織開(kāi)展手術(shù)操作，并將整個(gè)或部分的腺體切除?？紤]到此種手術(shù)存在不小的難度，而且還會(huì)加大患者的危險(xiǎn)，因此，為促進(jìn)患者病情的恢復(fù)及預(yù)后質(zhì)量的提高，做好圍術(shù)期護(hù)理工作就尤為重要[3]?；诖耍疚囊詠?lái)我院接受治療的68例腮腺腫瘤患者為例，對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施及效果展開(kāi)探究。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2016年4月收治的68例腮腺腫瘤患者為研究對(duì)象，其中，男42例，女26例；最小年齡為20歲，最大年齡76歲，平均47.2歲；病程為3個(gè)月至12年，平均5.8年。所有患者就診時(shí)的主訴為單側(cè)的腮腺區(qū)存在無(wú)痛性的包塊，經(jīng)臨床檢查確診為腮腺腫瘤，且腫瘤均位于淺葉。

1.2 手術(shù)方法：待所有患者入院后，對(duì)其展開(kāi)CT、血常規(guī)等檢查，并做好備皮操作，在手術(shù)前的8 h叮囑患者禁水禁食，并在全麻的條件下對(duì)其展開(kāi)包塊切除聯(lián)合腮腺淺葉手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，給予患者而吸氧及心電監(jiān)測(cè)，為防止感染，需應(yīng)用抗生素，在三餐前的半小時(shí)內(nèi)向患者肌注0.5 mg的阿托品。同時(shí)，用繃帶包扎加壓傷口，堅(jiān)持每天換藥。術(shù)后1周便可將創(chuàng)口縫線拆除。

1.3 結(jié)果：本組68例患者中，發(fā)生涎瘺導(dǎo)致創(chuàng)口延期愈合的有3例，另有2例發(fā)生口角歪斜癥狀，通過(guò)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療，分別在手術(shù)結(jié)束后的3個(gè)月及5個(gè)月恢復(fù)。剩余63例患者的創(chuàng)口均得到良好愈合，未有1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前準(zhǔn)備工作：在手術(shù)前，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者接受各項(xiàng)常規(guī)檢查，詢問(wèn)其病史?？紤]到部分老年患者可能存在肝腎功能、肺功能、心血管系統(tǒng)等方面的基礎(chǔ)疾病，因而需對(duì)其重要臟器功能情況及全身情況展開(kāi)充分的了解，并準(zhǔn)確評(píng)估患者的耐受性及手術(shù)的危險(xiǎn)性。此外，做好術(shù)區(qū)備皮工作，為確保術(shù)區(qū)皮膚的清潔以及無(wú)損傷，防止術(shù)后發(fā)生傷口感染，就需將男性患者的胡須剔干凈。②心理護(hù)理干預(yù)：分析腮腺腫瘤患者的心理可知，由于發(fā)病部位在面頰，因而他們會(huì)擔(dān)心術(shù)后會(huì)留下瘢痕，對(duì)自身的外觀以及婚姻、工作等產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)緊張不安、焦慮煩躁等負(fù)面情緒。因此，在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)將腮腺腫瘤疾病的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)講解給患者聽(tīng)，對(duì)于他們提出的問(wèn)題，給予及時(shí)、耐心的解答，并告知其手術(shù)操作的必要性、手術(shù)具體操作、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以及圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容。此外，護(hù)理人員還應(yīng)以熱情的態(tài)度與患者展開(kāi)溝通，給予其關(guān)懷與愛(ài)護(hù)，從而獲得患者的信任。在條件允許的情況下，還可讓治愈的患者來(lái)院現(xiàn)身說(shuō)法，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合手術(shù)及護(hù)理工作的開(kāi)展。

2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：由于腮腺與顱底、呼吸道靠近，再加上手術(shù)范圍比較廣，導(dǎo)致的創(chuàng)面大，患者在接受全麻時(shí)，氣管插管可能引發(fā)喉頭水腫，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸不暢、聲嘶等癥狀的出現(xiàn)。因此，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需對(duì)患者而的面色、口唇顏色、呼吸、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。需要注意的是，老年患者存在比較多的基礎(chǔ)疾病，反應(yīng)遲鈍且臟器準(zhǔn)備功能減弱，因此，需對(duì)其肌力恢復(fù)情況及意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行重點(diǎn)觀察。②體位護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)，讓患者保持去枕平臥的體位，為促進(jìn)嘔吐物及口腔分泌物的流出，避免誤吸，需將患者的頭偏向一側(cè)。待患者清醒且血壓達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，再將體位轉(zhuǎn)換為半臥位，這樣可有效減輕患者局部腫脹及頭部充血情況，有利于傷口分泌物、積液等的引流以及呼吸。③飲食護(hù)理：叮囑患者展開(kāi)流質(zhì)飲食，吃一些高蛋白、低脂肪，且容易消化的食物，并逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。同時(shí)，禁食酸性以及刺激性食物，并叮囑患者定時(shí)進(jìn)食，為對(duì)涎液的分泌進(jìn)行有效抑制，可以在進(jìn)食的半小時(shí)內(nèi)讓患者服用阿托品類(lèi)藥物。④氧療護(hù)理：術(shù)后給予患者3 L/min的常規(guī)吸氧。經(jīng)全身麻醉后，腮腺腫瘤患者，特別是并發(fā)心肺疾病的老年患者，通過(guò)對(duì)其展開(kāi)吸氧操作，不但可滿足其生理方面的需求，而且還可將心肌耗氧量進(jìn)行降低，達(dá)到緩解心臟負(fù)擔(dān)的目的。⑤管道及傷口護(hù)理：對(duì)患者傷口的滲血情況以及引流液的量、顏色等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，妥善固定好負(fù)壓引流管，以免出現(xiàn)扭曲、打折、滑脫等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)患者的出血量較大時(shí)，立即向主治醫(yī)師報(bào)告。此外，用彈力繃帶對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎，并注意松緊適度?；颊咝g(shù)后需用敷料加壓包扎2～3周，為加快殘余腺體的猥瑣，促進(jìn)涎瘺發(fā)生率的降低，就需要采取正確的加壓包扎操作；為防止傷口及呼吸道發(fā)生感染，還需對(duì)患者科學(xué)合理應(yīng)用抗生素。⑥并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，患者會(huì)出現(xiàn)一系列的面神經(jīng)癱瘓癥狀，例如，口角會(huì)向健康一側(cè)進(jìn)行偏斜，肌張力降低，患病一側(cè)的眼瞼無(wú)法完全閉合，以及耳前麻木等。究其原因，大部分是由手術(shù)時(shí)牽拉組導(dǎo)致局部腫脹而引起的。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)消除患者的緊張情緒，將一些抗生素眼膏涂抹在患側(cè)眼睛，同時(shí)還可配合應(yīng)用相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素B1、B12等，治療3至6個(gè)月胡患者便可恢復(fù)。此外，涎瘺這一并發(fā)癥的發(fā)生原因主要是患者未能按期進(jìn)食，傷口包扎不到位，以及沒(méi)有正確服用阿托品藥物等。為減少涎瘺的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)加大病房的巡視力度，一旦發(fā)現(xiàn)敷料出現(xiàn)松脫的情況，需立即重新包扎，叮囑患者不可自行解開(kāi)，如果對(duì)耳廓的血運(yùn)或呼吸造成不利影響，則需通知醫(yī)師采取有效的處理措施。

3 結(jié) 論

對(duì)于施行手術(shù)治療的腮腺腫瘤患者，為鞏固臨床療效，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，對(duì)其展開(kāi)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有非常重要的意義[4]。其中，術(shù)前心理，以及術(shù)后體位、飲食、管道及傷口、并發(fā)癥等護(hù)理措施為整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理工作的關(guān)鍵所在[5]。我院通過(guò)嚴(yán)格遵循以人為主的原則，加強(qiáng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式，有效緩解了患者的緊張心理，使其積極配合臨床治療工作的開(kāi)展，大大促進(jìn)了患者病情的康復(fù)，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率的降低，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張秀紅,王俊.47例腮腺腫瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,22(4):393-394.

[2] 劉華麗,劉海.腮腺腫瘤伴高血壓患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(6):10-12.

[3] 陳梅.腮腺腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(26):5778.

[4] 周璇,陳偉,李培玲,等.腮腺腫瘤切除術(shù)前及術(shù)后護(hù)理[J].黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào),2011,24(1):46-48.

[5] 潘筱玲.腮腺腫瘤圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(20):190-191.

R473.73；R473.6

B

1671-8194（2017）26-0236-02