馮 楠

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

前瞻性護(hù)理干預(yù)對骨科臥床患者便秘的影響

馮 楠

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的 探討骨科臥床患者便秘的前瞻性護(hù)理干預(yù)效果。方法 從2014年7月至2016年3月來我院骨科治療并需長期住院修養(yǎng)的患者中選出98例，將其分為兩個小組。對其中一組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，作為對比組；另外一組則采用前瞻性護(hù)理干預(yù)，作為研究組。分別記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)后各類便秘癥狀發(fā)生概率。結(jié)果 研究組患者便秘癥狀總發(fā)生率為24.49%（12/49），明顯低于對比組67.35%（33/49），兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利用前瞻性護(hù)理能夠有效改善骨科臥床患者便秘癥狀，保證其身體健康。

骨科臥床；便秘；前瞻性護(hù)理；影響

便秘是一種胃腸道功能障礙的體現(xiàn)，在很多老年人群、胃腸道功能障礙、長期臥床患者中較為常見，如未采取及時治療，很容易導(dǎo)致患者腹脹腹痛、食欲不振、營養(yǎng)缺失等病癥[1]。在完成手術(shù)后，患者的疼痛感也較為明顯，并且必須長期臥床休養(yǎng)，此時患者的心理壓力會增加，從而進(jìn)一步抑制了胃腸道蠕動，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。本文即是對前瞻性護(hù)理對骨科臥床患者便秘的影響進(jìn)行探討，采用分組對比研究的方式，以常規(guī)護(hù)理和前瞻性護(hù)理進(jìn)行對比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象是從我院2014年7月至2016年3月選出的骨科長期臥床患者，將其分為兩個小組。對比組中男性32例，女性17例，患者的年齡27～61歲，平均年齡為（39.28±5.22）歲，其中12例腰椎骨折者、23例股骨骨折者、14例盆骨骨折者。研究組中男性31例，女性18例，患者的年齡28～60歲，平均年齡為（39.09±5.17）歲，其中13例腰椎骨折者、21例股骨骨折者、15例盆骨骨折者。兩組患者在護(hù)理干預(yù)前均未具有慢性便秘史，其一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：隨機(jī)將98例患者分為兩個小組，每組49例。對其中一組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，作為對比組；另外一組則采用前瞻性護(hù)理干預(yù)，作為研究組。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)：常規(guī)護(hù)理即每天由當(dāng)值護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，了解其排便情況，一旦發(fā)現(xiàn)排便困難情況即給予開塞露進(jìn)行治療，如嚴(yán)重者則由醫(yī)師提供麻仁丸或酚酞進(jìn)行服用。

1.2.2 前瞻性護(hù)理干預(yù)：首先為患者提供前瞻性心理護(hù)理干預(yù)，由于骨科患者在治療前后均會伴有明顯的骨骼和肌肉疼痛感，并且通常由于傷情發(fā)生具有突然性的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者具有恐懼、焦慮等異常心理，進(jìn)而使交感神經(jīng)異常興奮，影響胃腸道功能，并發(fā)便秘癥狀。同時部分年齡較大臥床的患者由于怕為家人或護(hù)理人員增添麻煩，勉強(qiáng)隱忍排便沖動，導(dǎo)致糞便長期滯留于腸道，腸黏膜對糞便中的水分會重復(fù)吸收，導(dǎo)致干結(jié)的情況[2]。因此，在患者接受手術(shù)治療后立即開展前瞻性心理護(hù)理，與患者進(jìn)行充分的溝通，告知患者及家屬臥床期便秘產(chǎn)生的原因和危害，同時要求患者家屬協(xié)助護(hù)理人員共同對患者開展心理干預(yù)，這樣可以更好地建立護(hù)患關(guān)系，也為后續(xù)護(hù)理工作提供基礎(chǔ)。

其次，要為患者提供更加科學(xué)的飲食護(hù)理。在患者被轉(zhuǎn)移到病房當(dāng)天，護(hù)理人員就需要與患者及家屬進(jìn)行前期溝通，了解患者日常飲食習(xí)慣和偏好，根據(jù)實(shí)際情況在不影響治療的前提下為其制定合理的飲食方案。為患者提供的飲食主要富含蛋白質(zhì)、纖維素、膳食纖維等，并且脂肪、固醇等的含量要低。護(hù)理人員應(yīng)勸導(dǎo)患者進(jìn)食量與入院治療前相同，多食用蔬菜、水果、豆制品等，盡量少攝入甜膩、辛辣、高糖、油炸等類型的食品，并且每天的飲水量應(yīng)該達(dá)到1500 mL，但不得超過2500 mL[3]。

第三，在患者被轉(zhuǎn)移至病房后應(yīng)立即為其開展前瞻性按摩護(hù)理，但前提是患者本身沒有任何因骨折造成的腹腔內(nèi)損傷。腹部環(huán)行按摩是護(hù)理人員以手掌根部、大小魚肌肉等部位為患者進(jìn)行按摩，起始點(diǎn)是腹部右下側(cè)，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸到降結(jié)腸的環(huán)形順時針方向進(jìn)行按摩，在每次飯后約60 min開展按摩，每次環(huán)形按摩約80～100圈即可[4]。這樣做可以有效刺激腸道的蠕動，并且還能夠幫助食物在腸道內(nèi)正常運(yùn)動，保證患者的消化功能健康。穴位按摩則是以拇指腹部按揉患者合谷、內(nèi)關(guān)、足三里這三個穴位，在腹部環(huán)形按摩后開展，每個穴位按摩大約3 min，有效減輕腸道平滑肌痙攣和收縮異常的問題，促進(jìn)胃腸道排空[5]。

第四，為患者實(shí)施前瞻性排便護(hù)理干預(yù)，由于骨折患者行動困難，需要在床上完成排便，但絕大多數(shù)患者均會因羞怯心理影響正常排便。因此在每次排便前，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供屏風(fēng)，這樣可以為患者創(chuàng)造一個相對隱私的環(huán)境，使其能夠放下心理負(fù)擔(dān)排便。同時護(hù)理人員還應(yīng)該鼓勵患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天早餐后應(yīng)嘗試第一次排便，就算沒有排便的沖動，也應(yīng)該堅(jiān)持約10 min，這樣可以促進(jìn)腸道形成正常的蠕動反射。另外護(hù)理人員可指導(dǎo)患者開展提肛訓(xùn)練，每天早起后和晚睡前各1次，每次訓(xùn)練不宜超過15 min，以免患者腰胯部位過度疲勞[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在護(hù)理干預(yù)后將兩組患者便秘相關(guān)癥狀（大便干結(jié)、排便費(fèi)力、腹脹腹痛）的發(fā)生率進(jìn)行整理。研究組，大便干結(jié)、排便費(fèi)力、腹痛腹脹、總便分別為2例（4.08%）、6例（12.24%）、8例（16.33%）、12例（24.49%），對比組分別為10例（20.41%）、16例（32.65%）、27例（55.10%）、33例（67.35%）。研究組患者總便秘發(fā)生率為明顯低于對比組（χ2=18.121，P=0.000）同時研究組患者各項(xiàng)便秘癥狀的發(fā)生率也均低于對比組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

骨科患者大多數(shù)情況下是因外力作用導(dǎo)致的骨折損傷，并且大部分患者在受傷前并沒有思想準(zhǔn)備，加之骨折疼痛感明顯且強(qiáng)烈，骨折環(huán)境多為露天，因此很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，這些心理都會作用于人體交感神經(jīng)，使其產(chǎn)生異常興奮作用，從而抑制人體胃腸道蠕動，導(dǎo)致患者在入院接受治療前已經(jīng)具有了便秘的前期并發(fā)條件[7]。

因此，在骨科患者入院后就必須采取前瞻性的護(hù)理干預(yù)，其中主要包括了心理干預(yù)、飲食干預(yù)、按摩護(hù)理以及排便護(hù)理等內(nèi)容。在整個護(hù)理過程中還必須為患者提供適當(dāng)?shù)慕】抵R宣教，使患者能夠了解臥床期便秘的發(fā)生原因和危害，進(jìn)而提升患者的護(hù)理依從性。骨科患者在臥床休養(yǎng)過程中由于疼痛加之活動減少，因此胃腸道的蠕動速度就會下降，引發(fā)患者食欲不振的情況，機(jī)體得不到充足的營養(yǎng)供給，就進(jìn)一步惡化了腸道蠕動障礙的問題，因此飲食護(hù)理工作是前瞻性護(hù)理當(dāng)中的重點(diǎn)項(xiàng)目[8]。另外，心理干預(yù)和按摩護(hù)理也是非常重要的，心理干預(yù)主要從心理方面來緩解患者的交感神經(jīng)興奮度，從而減輕胃腸道蠕動抑制情況；按摩護(hù)理則是從身體生理方面刺激胃腸道蠕動，這兩種護(hù)理手段相輔相成，能夠在前瞻性護(hù)理工作中起到更好的作用。

[1] 李香,謝杰.護(hù)理干預(yù)對骨科臥床病人便秘發(fā)生的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(3):677-679.

[2] 王其蓮.綜合護(hù)理干預(yù)對骨科臥床患者便秘的影響效果觀察[J].中外女性健康研究,2015,15(19):133.

[3] 李秀華.綜合護(hù)理干預(yù)對解除骨科臥床病人便秘的效果觀察[J].全科護(hù)理,2013,11(34):3196-3197.

[4] 郭喜香,王志偉.護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科臥床患者便秘的效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(35):53-54.

[5] 黃碧.個體化分階段護(hù)理對脊髓損傷患者神經(jīng)源性腸功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):121-122.

[6] 李松.綜合護(hù)理干預(yù)對解除骨科臥床患者便秘的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,7(6):142-144.

[7] 宋麗.骨科臥床患者發(fā)生便秘的因素與護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(6):683-684.

[8] 李冬梅.探討骨科臥床患者便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,27(11):522.

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