佟 杰

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

血液透析深靜脈置管感染的護理干預(yù)效果觀察

佟 杰

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

目的 探析血液透析深靜脈置管感染的護理干預(yù)效果。方法 選取我院2015年1月至2016年6月收治的80例血液透析深靜脈置管患者為研究對象，根據(jù)入院順序分為對照組與干預(yù)組，各40例。對照組患者施行常規(guī)護理，干預(yù)組患者施行護理干預(yù)，對比兩組患者的感染發(fā)生率及導(dǎo)管留置時間。結(jié)果 干預(yù)組患者的感染發(fā)生率為5.0%，相較于對照組患者的22.5%，組間差異明顯（P＜0.05），且干預(yù)組患者導(dǎo)管留置時間明顯長于對照組患者，兩組比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 對血液透析深靜脈置管患者施行護理干預(yù)，能夠明顯減少感染的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間，是一種值得在臨床中廣泛應(yīng)用與普及的護理方式。

血液透析；深靜脈置管；感染；護理干預(yù)

血液透析是一種比較常見的血液凈化方式，在終末期腎病治療中得到了廣泛運用[1]。在血液透析中，深靜脈置管是一項非常重要的技術(shù)，已在臨床中得到了普及推廣，然而深靜脈置管感染作為一種常見并發(fā)癥，不僅對導(dǎo)管留置時間有著很大的影響，還會加重患者病情，影響患者預(yù)后[2]。為此，一定要重視臨床護理干預(yù)的實施，以此減少感染的發(fā)生。本文通過對我院收治的80例血液透析深靜脈置管患者的研究，探析護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2016年6月收治的80例血液透析深靜脈置管患者為研究對象，根據(jù)入院順序分為對照組與干預(yù)組，各40例。對照組中，女15例，男25例；年齡41～77歲，平均為（59.3±5.8）歲；病程4～26年，平均為（11.4±5.6）年。干預(yù)組中，女18例，男22例；年齡43～76歲，平均為（58.9±5.7）歲；病程4～26年，平均為（11.5±5.1）年。通過對患者上述資料的統(tǒng)計分析可知，兩組比較無明顯差異（P＞0.05），存在對比價值。

1.2 方法：對照組患者施行常規(guī)護理，即未專門針對導(dǎo)管感染、纖維鞘形成予以預(yù)防性護理。干預(yù)組患者施行護理干預(yù)，主要包括以下幾點：①留置導(dǎo)管的護理干預(yù)：在血液透析之前，對導(dǎo)管動靜脈接頭予以徹底消毒，之后鋪設(shè)無菌巾，去除肝素帽后，抽取2 mL血液與肝素丟棄；之后回抽，當(dāng)兩側(cè)管道血流順暢之后，注入肝素，同時給予透析治療。在完成透析治療后，于無菌條件下將10 mL生理鹽水注入導(dǎo)管動靜脈端，進行加壓沖洗。對官腔予以觀察，明確是否存在血液，倘若未殘留血液，可適當(dāng)注入肝素，夾閉管路，移除注射器，將肝素帽封口。為了預(yù)防感染，在整個操作過程中均必須嚴格落實無菌原則[3]。②健康教育：大部分患者在血液透析治療后，均選擇居家康復(fù)，且患者缺乏對醫(yī)療知識的了解，導(dǎo)致感染風(fēng)險非常大。而通過健康教育的落實，能夠增加患者風(fēng)險意識，提高自我防護能力。在完成血液透析治療后，護理人員應(yīng)積極向患者及其家屬說明居家康復(fù)的注意事項，如防潮、防濕、防水燈；在無特殊情況的時候，不可用其他物品接觸穿刺部位，從而減少感染的發(fā)生。在血液透析之前，需要對患者穿刺部位予以詳細觀察，如若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)馬上告知醫(yī)師，從而給予及時、有效的處理，以免出現(xiàn)感染。③溶栓護理：通常而言，在臨床治療中，可用阿司匹林進行感染預(yù)防。護理人員積極向患者及其家屬介紹阿司匹林的用藥方法、意義及價值，同時要求患者家屬監(jiān)督患者按時按量服藥，以此提高患者服藥依從性，達到預(yù)期的治療效果，預(yù)防感染。如果患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染，應(yīng)馬上給予溶栓治療[4]。④治療環(huán)境干預(yù)：維持血液透析室清潔、干凈，并且叮囑患者注意個人衛(wèi)生，根據(jù)患者的病情狀況，制定合理、科學(xué)的飲食方案與運動計劃，從而增強患者的抵抗力，促使患者早日康復(fù)。與此同時，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，認真傾聽患者的意見，結(jié)合實際情況，改進治療方案，為患者早日康復(fù)提供可靠保障。⑤心理干預(yù)：血液透析深靜脈置管患者的病情較重、病程較長，加之患者缺乏對疾病知識的了解，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)焦慮、不安等負性情緒，進而對治療效果產(chǎn)生影響。此時，護理人員應(yīng)積極和患者溝通，了解患者的心理訴求，進而給予針對性的心理疏導(dǎo)，使患者能夠積極、樂觀的面對治療，有效加快患者康復(fù)[5]。

1.3 觀察指標：對兩組患者的感染發(fā)生率及導(dǎo)管留置時間進行統(tǒng)計比較，探析護理干預(yù)對血液透析深靜脈置管感染的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：把兩組患者的觀察數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0中，用百分比的形式表示患者感染發(fā)生率，且給予χ2檢驗，用（±s）的形式表示患者導(dǎo)管留置時間，且給予 檢驗，如果P＜0.05，表示兩組比較存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組患者的感染發(fā)生率進行對比：對照組40例患者中，感染9例，發(fā)生率為22.5%；干預(yù)組40例患者中，感染1例，發(fā)生率為5.0%，統(tǒng)計分析可知，干預(yù)組患者的感染發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異明顯（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者的導(dǎo)管留置時間予以比較：對照組患者導(dǎo)管留置時間為（2.3±1.0）個月，干預(yù)組患者導(dǎo)管留置時間為（4.6±1.2）個月，統(tǒng)計分析可知，干預(yù)組患者導(dǎo)管留置時間明顯長于對照組患者，兩組比較差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

近些年來，隨著血液透析技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的患者開始接受深靜脈置管治療，進而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率越來越高，尤其是深靜脈置管感染。為此，很多專家學(xué)者均對血液透析深靜脈置管感染進行了深入研究，提出感染是血液透析深靜脈置管患者的主要并發(fā)癥之一，對患者治療效果及導(dǎo)管留置時間有著很大的影響[6]。所以，為了減少感染，延長導(dǎo)管留置時間，提高臨床治療效果，必須給予適當(dāng)?shù)呐R床護理干預(yù)。

在對血液透析深靜脈置管患者施行護理干預(yù)的時候，必須堅持無菌原則，并且通過健康教育提高患者對深靜脈置管感染相關(guān)知識的了解，以此加強導(dǎo)管護理、環(huán)境護理等，確?；颊叩靡栽缛湛祻?fù)。本文研究結(jié)果顯示：干預(yù)組患者的感染發(fā)生率為5.0%，相較于對照組患者的22.5%，組間差異明顯（P＜0.05），且干預(yù)組患者導(dǎo)管留置時間明顯長于對照組患者，兩組比較差異明顯（P＜0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻報道[7]十分相似，充分說明了護理干預(yù)的臨床價值。

總而言之，對血液透析深靜脈置管患者施行護理干預(yù)，能夠明顯減少感染的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間，是一種值得在臨床中廣泛應(yīng)用與普及的護理方式。

[1] 趙婷婷,戚佳,徐雅萍,等.預(yù)防術(shù)后深靜脈置管患者血源性感染并發(fā)癥的護理干預(yù)[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2014,28(2):127.

[2] 武鳳玉.血液透析患者深靜脈置管感染原因分析及護理干預(yù)[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2015,37(4):289-291.

[3] 李秀麗.護理干預(yù)對提高血液透析患者雙腔深靜脈置管質(zhì)量的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(10):1535-1536.

[4] 蘇敏.長期血液透析深靜脈置管的臨床護理要點分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(12):1705-1706.

[5] 鐘武華.血液透析患者深靜脈置管的并發(fā)癥及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(4):191-192.

[6] 程鵬宇.永久性深靜脈留置管在血液透析護理中的應(yīng)用分析[J].中外女性健康研究,2015,15(17):102-102.

[7] 李君連.維持性血透患者深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防及護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,27(21):331-332.

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1671-8194（2017）26-0252-02