姚金元

（大連市第六人民醫(yī)院 黃河路門診部，遼寧 大連 116021）

門診肝炎后肝硬化患者提高生活質(zhì)量的延伸護(hù)理分析

姚金元

（大連市第六人民醫(yī)院 黃河路門診部，遼寧 大連 116021）

目的 探討門診肝炎后肝硬化患者提高生活質(zhì)量的延伸護(hù)理分析。方法 利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予延伸護(hù)理，對(duì)照組給予常護(hù)理干預(yù)，觀察兩組研究對(duì)象的治療后指標(biāo)的變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的肝功能、HBV-DNA、B超、甲胎蛋白等指標(biāo)的恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，兩組患者入院時(shí)的SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院時(shí)與出院3個(gè)月后隨訪，兩組患者的上述指標(biāo)均較出院時(shí)有明顯改善，干預(yù)組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理有助于提高患者的生活質(zhì)量和改善患者的生活狀態(tài)。

門診；肝炎肝硬化；生活質(zhì)量；延續(xù)護(hù)理

慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是臨床上常見(jiàn)的傳染病，臨床實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)乙肝病毒陽(yáng)性，患者多由慢性肝炎演變而來(lái)，且多數(shù)患者的病程超過(guò)半年以上。患者的主要臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛。肝炎如果不能得到及時(shí)有效地治療幾億引發(fā)肝炎后肝硬化，肝炎后肝硬化大多數(shù)為病毒性肝炎所致，小結(jié)節(jié)性肝硬化是肝炎肝硬化的主要病理者表現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為大結(jié)節(jié)性肝硬化，但我國(guó)以小結(jié)節(jié)性為多[1-2]；該病具有病程長(zhǎng)、治愈時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，尤其是在家服藥治療的患者，本文就門診肝炎后肝硬化患者提高生活質(zhì)量的延伸護(hù)理展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：2015年1月至2015年12月間選擇來(lái)我院肝病門診治療的60例慢性肝炎后肝硬化患者作為研究對(duì)象，上述研究對(duì)象中，男性35例，女性25例，年齡在32～72歲，平均年齡為（63.6±1.2）歲，上述患者病程在6個(gè)月～6年，平均病程為（4.6±1.2）年，利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法：利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者30例，其中實(shí)驗(yàn)組中男性12例，女性18例，對(duì)照組中男性14例，女性16例，實(shí)驗(yàn)組給予延伸護(hù)理，對(duì)照組給予常護(hù)理干預(yù)，觀察兩組研究對(duì)象的治療后指標(biāo)的變化。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 首先，來(lái)本院門診治療的慢性乙型肝炎患者熱情周到服務(wù)，耐心的講解慢性乙型肝炎的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)向患者講述按時(shí)服藥的重要性及擅自停藥的危害性，讓患者認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥的必要性。

1.2.1.2 門診患者在服藥期間，合理的溝通與交流對(duì)于患者的病情恢復(fù)異常重要，所以為了提高患者的治療水平，臨床上要加強(qiáng)與患者的交流與溝通，盡量消除患者治療過(guò)程中產(chǎn)生焦慮、恐慌及恐懼心理，同時(shí)向患者宣傳規(guī)范化治療對(duì)患者病情的影響，使患者對(duì)疾病治療充滿信心。

1.2.1.3 良好的溝通是患者病情得以康復(fù)的關(guān)鍵，所以在患者的治療過(guò)程中要及時(shí)與患者及家屬溝通，除了與患者溝通外，還要加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓患者家屬給予患者更多的愛(ài)與溫暖，使患者能夠感受到來(lái)自家庭、親屬、朋友間的關(guān)愛(ài)。定期為患者組織病友聯(lián)誼會(huì)，通過(guò)該活動(dòng)可以將戰(zhàn)勝疾病榜樣的患者介紹給患者，在社會(huì)層面上給予患者更多的關(guān)愛(ài)與社會(huì)支持。

1.2.1.4 囑咐患者要改變不良的生活習(xí)慣，戒煙、限酒、盡量少熬夜，禁止和家人共用牙刷、口杯、毛巾、刮胡刀等個(gè)人清潔用具，等不良生活習(xí)慣，并向患者講解不良生活習(xí)慣的危害性，同時(shí)做好相關(guān)傳染病的防護(hù)隔離措施，尤其對(duì)一些可能通過(guò)血液傳播的疾病。

1.2.1.5 加強(qiáng)對(duì)患者的健康管理，健康管理的內(nèi)容主要為建立信息檔案和電話隨訪，在隨訪中主要詢問(wèn)患者遵醫(yī)囑用藥情況，如發(fā)現(xiàn)用藥中的不良反應(yīng)要立即采取措施。

1.2.1.6 實(shí)施家庭醫(yī)師制，為每位患者配備固定的醫(yī)師和專職護(hù)士，實(shí)施全程一對(duì)一的治療和護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)患者治療中病情出現(xiàn)變化，立即采取措施。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)方法如下：①為每位肝炎后肝硬化患者建立個(gè)人檔案，通過(guò)該檔案詳細(xì)記錄該類患者的基本信息及延伸護(hù)理計(jì)劃。②定期舉辦資深專科護(hù)士講座，一般頻率為每周1次，講授的方式為集體講授。③加強(qiáng)與患者的電話溝通，具體頻率為每月1次，通過(guò)該方式可以解答患者自我護(hù)理中個(gè)性化的疑問(wèn)?？梢圆扇∶鎸?duì)面家庭訪問(wèn)。

1.4 效果評(píng)價(jià)：在對(duì)上述兩組患者觀察患者病情恢復(fù)情況，主要復(fù)查患者的肝功能、HBV- DNA、B超、甲胎蛋白。利用生命質(zhì)量測(cè)量量表（SF-36）[3]對(duì)患者的健康生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，SF-36評(píng)分量表包括10項(xiàng)共36個(gè)條目，分為8個(gè)維度，總分為145分，得分越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 18.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行一般描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常的情況：研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的肝功能、HBV-DNA、B超、甲胎蛋白等指標(biāo)的恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)估：根據(jù)兩組患者在治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月隨訪所測(cè)得的SAS、SDS和SF-36評(píng)分，評(píng)估患者治療前后自我效能及生活質(zhì)量變化，治療前，患者普遍存在輕度或中度焦慮抑郁現(xiàn)象，治療后焦慮抑郁情緒有所改善；3個(gè)月后隨訪，患者情緒較為平和穩(wěn)定。生活質(zhì)量方面，治療初期患者生活質(zhì)量不高，尤其表現(xiàn)在軀體疼痛、社會(huì)功能、情感角色限制三個(gè)方面；經(jīng)過(guò)治療，患者生活質(zhì)量有明前提高；3個(gè)月后隨訪，患者生活質(zhì)量持續(xù)增高。治療前兩組患者生活質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后兩組患者生活質(zhì)量均得到改善，對(duì)照組與干預(yù)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乙型肝炎后肝硬化是臨床常見(jiàn)的疾病，臨床上如果不能得到及時(shí)有效地治療，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，該病具有臨床癥狀嚴(yán)重、癌變率高等特點(diǎn)，且臨床發(fā)現(xiàn)該病具有一定的感染性，該病的治療周期較長(zhǎng)，患者在治療過(guò)程中，社會(huì)和心理極易出現(xiàn)各種問(wèn)題，臨床研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫，抑郁，焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)等精神病性癥狀是該病在治療過(guò)程中常常出現(xiàn)的疾病[4]，本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的肝功能、HBVDNA、B超、甲胎蛋白等指標(biāo)的恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究結(jié)果顯示，兩組患者入院時(shí)的SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院時(shí)與出院3個(gè)月后隨訪，兩組患者的上述指標(biāo)均較出院時(shí)有明顯改善，干預(yù)組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。延伸護(hù)理模式是目前常用的一種護(hù)理模式，尤其對(duì)于慢性病、傳染病及腫瘤等疾病，更有必要實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理是對(duì)患者住院護(hù)理的一種延伸和補(bǔ)充，該護(hù)理模式可以確保了患者出院后護(hù)理的連續(xù)性和完整性，從而針對(duì)肝炎后肝硬化病程長(zhǎng)、預(yù)后差、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，以此幫助患者提高生活質(zhì)量和提高患者的治療效果[5-6]。

[1] 范婷婷,謝渭芬.乙型肝炎后肝硬化患者心理狀況的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].國(guó)際消化病雜志,2010,30(6):346.

[2] 畢春暉,劉素蓮,譚霞,等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(6):503-506.

[3] 吳強(qiáng).循證護(hù)理對(duì)老年冠心病患者介入術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(7):82-83.

[4] 王慧瓊.29例乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8):364-365.

[5] 劉怡素,趙麗軍,李娜.延伸護(hù)理對(duì)改善肝炎后肝硬化患者生活質(zhì)量的有效性探討[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(8):1542-1543.

[6] 陳瑰榮,李春聯(lián),黃柳清,等.家庭親密度和適應(yīng)性對(duì)晚期肝硬化患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(21):2522-2524.

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1671-8194（2017）26-0254-02