房大力

（遼寧省臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

氣囊導(dǎo)尿管臨床應(yīng)用中的常見問題及解決辦法

房大力

（遼寧省臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

氣囊導(dǎo)尿管；臨床應(yīng)用；常見問題；解決辦法

氣囊導(dǎo)尿管具有操作簡單，使用方便，刺激性小，易固定等優(yōu)點，臨床上已代替了一般導(dǎo)尿管被廣泛應(yīng)用。但因其結(jié)構(gòu)特殊，加之患者的一些病理生理原因。在使用和留置過程中易引發(fā)意外，給患者增加了痛苦。下面對我院近5年來使用一次性氣囊導(dǎo)尿管4158根，在使用過程中常見的問題，并發(fā)癥及預(yù)防措施介紹如下：

1 插入困難

原因：①尿管粗細，選擇不當[1]。②患者過度緊張。③老年男性前列腺組織肥大。

解決辦法：①選擇合適型號導(dǎo)尿管。②操作之前盡量減少室內(nèi)人員，減輕患者的羞澀感，調(diào)節(jié)室溫，做好解釋工作，減輕患者心理壓力，囑其在尿管插入時，深呼吸2～4次，放松身體。③插入尿管時，觀察患者的情緒變化，如發(fā)生強烈對抗時，暫停操作，在尿管口注入2～5 mL無菌石蠟油，充分潤滑，也可用利多卡因黏膜麻醉，以減少疼痛，反射所致的尿道括約肌痙攣，以利插管。

2 尿道損傷

原因：①型號選擇不恰當。②插入深度不夠。③引流袋固定太緊，位置不當。④拔管時未抽出氣體或液體而強行拔出。

解決辦法：①應(yīng)根據(jù)患者的不同，選擇合適型號[2]。②置管時要有足夠的長度。見尿液后再插入5～6 cm，然后向氣囊內(nèi)注入7～10 mL左右的氣體或液體后固定。導(dǎo)尿時如未見尿液流出，不能確定尿管是否在膀胱內(nèi)，應(yīng)及時調(diào)整尿管深淺度和位置，而不能草率向氣囊內(nèi)注入大量氣體和液體。③固定尿管時不可過緊，位置不應(yīng)過低。④拔管時用注射器抽凈氣體或液體，囑患者深呼吸，輕輕將尿管拔出，拔管后檢查氣囊是否完整如有損傷，應(yīng)及時行膀胱鏡檢查。⑤尿道撕裂嚴重的患者，應(yīng)嚴格無菌操作下，按正確的操作方法留置尿管兩周，同時給予止血抗感染治療，不能插入者采取恥骨上膀胱造瘺，3 d后尿道水腫減輕，消退時再試插導(dǎo)尿管，如成功則拔除造瘺管[3-5]。

3 導(dǎo)尿管脫出

原因：①氣體溢漏。②尿管不到位。③患者自行拔出。④注入氣囊內(nèi)生理鹽水或氣體不足。⑤注入液體量過多[6-7]。

解決辦法：①若留置時間較長，最好注入適量生理鹽水。②插入導(dǎo)尿管的操作中，為保證整個尿管進入膀胱，必須在導(dǎo)尿管中流出尿液后，再插入5～6 cm，方可向氣囊內(nèi)注入生理鹽水。③注入生理鹽水一定要達到要求，既不多也不少，真正起到氣囊導(dǎo)尿管的固定作用。④囑患者不要自行拔出，以免造成氣囊破裂，尿管脫出[8]。

4 導(dǎo)尿管漏尿

原因：①尿管的型號選擇不合適。②老年患者尿道松弛。③水囊問題，水囊注水量過多或過少。④導(dǎo)尿管刺激膀胱及尿道，尿道灼痛，并向會陰及尿道外口放散，患者無法忍受，腹壓增高，形成漏尿。⑤尿管堵塞[9-10]。

解決辦法：①選擇合適的尿管，為減輕患者膀胱刺激癥，對初次留置導(dǎo)管者不宜選擇過粗的導(dǎo)管。成人男性一般采用12-16號尿管，女性16-18號尿管，對持續(xù)導(dǎo)尿時間較長或反復(fù)多次導(dǎo)尿者，尿道括約肌松弛，用原先型號的尿管相對偏細，改用大一個型號的尿管即可防止漏尿。②調(diào)整水囊在插尿管前用注射器往水囊里注射生理鹽水進行檢測。一般首次注射生理鹽水7～10 mL，長期留置的患者每周檢測水囊，向水囊內(nèi)補充1～5 mL生理鹽水。③膀胱痙攣可引起腹壓增高致漏尿故對膀胱痙攣的患者，應(yīng)及時采取止痛措施，可用溫水熱敷下腹并輕輕按摩。④保持尿道通暢，當血塊阻塞或其他原因引起引流不暢時使患者平臥，進行膀胱沖洗，并囑患者每日飲水3000 mL以上。

5 拔管困難

原因：①氣囊閥失靈，腔內(nèi)液體抽不出或抽不盡，形成囊性異物嵌頓在尿道狹窄處。②由于患者心理緊張，使膀胱尿道括約肌痙攣。③長期留置導(dǎo)尿而未沖洗，更換或沖洗效果不佳，導(dǎo)致氣囊周圍鈣鹽沉積，至拔管困難。

解決辦法：仔細尋找原因，針對不同原因來采取措施。①若因氣囊閥失靈，囊腔內(nèi)液體無法抽出，要先確認氣囊位于膀胱內(nèi)，向氣囊內(nèi)注入氣體致氣囊破裂，拔出尿管，如失敗則在B超引導(dǎo)下經(jīng)膀胱刺破氣囊，如氣囊位于尿道內(nèi)則經(jīng)會陰部用注射器刺破氣囊。②若因心理緊張或黏膜水腫造成拔管困難，可給予耐心解釋疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力，并同時熱敷下腹部，以達到解除膀胱及尿道括約肌痙攣，減輕水腫順利拔出尿管。③對長期留置的患者，每天更換引流袋1次，用0.02%的碘伏溶液250～500 mL做膀胱沖洗。每周更換尿管1次，并鼓勵患者多飲水，以利排尿，從而防止鈣鹽沉積，預(yù)防拔管困難。

[1] 丁琴.改良氣囊導(dǎo)尿管拔除法[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(17):12.

[2] 張興.使用氣囊導(dǎo)尿管的故障原因分析及處理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,22(6):722-73.

[3] 張貴清,李容華,喻培.一次性氣囊導(dǎo)尿管增加刻度的改進方法[J].護理管理雜志,2009,9(1):9.

[4] 全麗芳.介紹一種拔除氣囊導(dǎo)尿管的新方法[J].臨床肺科雜志,2009,14(9):1245-1246.

[5] 黃琦,林世紅,王一平.多功能氣囊導(dǎo)尿管的研制與應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2009,6(20):封3.

[6] 唐治菊,鮮繼淑.氣囊導(dǎo)尿管臨床應(yīng)用中常見問題分析及處理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(6):430.

[7] 詹敏.氣囊導(dǎo)尿管拔出困難的處理方法[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2008,15(8):77-78.

[8] 闞紅麗.一次性氣囊導(dǎo)尿管在嚴重粘連性腸梗阻腸排列手術(shù)中的應(yīng)用[J].護理研究,2007,21(34):3189-3190.

[9] 張玉茹.使用氣囊導(dǎo)尿管時容易出現(xiàn)的問題及處理方法[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24(17):84.

[10] 崔今花,崔英惠,李梅花.氣囊導(dǎo)尿管在造瘺患者中的應(yīng)用[J].當代護士(學(xué)術(shù)版),2006(10):111.

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