楊 榮 李宗英

(北京市朝陽(yáng)區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，北京 100016)

動(dòng)物醫(yī)院院內(nèi)感染管理

楊 榮 李宗英

(北京市朝陽(yáng)區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，北京 100016)

只要管理嚴(yán)格，預(yù)防措施到位，院內(nèi)感染發(fā)生概率就小，為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的要求，以預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

院內(nèi)感染 傳染 預(yù)防

近些年動(dòng)物醫(yī)院發(fā)展迅猛，規(guī)模也不斷擴(kuò)大，能夠提供醫(yī)療、免疫、住院、美容、寄養(yǎng)等綜合性服務(wù)的醫(yī)院越來(lái)越多，隨之而來(lái)的就是寵物進(jìn)入動(dòng)物醫(yī)院后感染新的病原微生物逐漸增加，臨床醫(yī)務(wù)工作者感染病原微生物也逐漸增加。為此，醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)防管理，每一位醫(yī)務(wù)工作者要充分利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)，將醫(yī)院內(nèi)感染降至最低限度。

1 醫(yī)院內(nèi)感染的定義

醫(yī)院內(nèi)感染是指動(dòng)物在動(dòng)物醫(yī)院就診或者住院時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在診療、住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已經(jīng)處于潛伏期的感染。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。其中，院內(nèi)感染大多發(fā)生在住院動(dòng)物。

2 醫(yī)院內(nèi)感染的種類(lèi)

2.1 外源性感染

又稱(chēng)交叉感染，指病原體來(lái)源于人體、動(dòng)物體外，如其他動(dòng)物、被污染的醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境等。一些診療技術(shù)，如注射、外傷處理、輸液、手術(shù)等，由于醫(yī)護(hù)人員不能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程或藥械消毒不徹底，也可造成交叉感染。

2.2 內(nèi)源性感染

又稱(chēng)自身的感染，指病原體來(lái)自人體、動(dòng)物自身體內(nèi)或體表。動(dòng)物體是病原攜帶者，治療期間長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑、激素等，或者由于動(dòng)物在醫(yī)院就診期間發(fā)生了嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，致使機(jī)體抵抗力下降而造成自身感染。

3 醫(yī)院內(nèi)感染的原因

3.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，監(jiān)管不得力

醫(yī)院內(nèi)尤其是有美容、住院和寄養(yǎng)的醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染更為普遍，醫(yī)院內(nèi)感染的宣傳教育不深入；預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的意識(shí)淡漠；監(jiān)控、監(jiān)測(cè)不到位；缺失院內(nèi)感染相關(guān)制度；相關(guān)制度不落實(shí)。

3.2 醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心和技術(shù)水平因素

影響醫(yī)院感染發(fā)生的一個(gè)重要因素是醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、診斷水平不高，如不認(rèn)真執(zhí)行消毒、隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程，對(duì)患有傳染病的動(dòng)物沒(méi)有及時(shí)明確診斷和采取隔離措施等。

3.3 醫(yī)院布局不合理

醫(yī)院在布局時(shí)，未區(qū)分診療區(qū)、免疫區(qū)，輸液室也未區(qū)分傳染區(qū)與非傳染區(qū)；住院處將不同傳染病收容在同一病區(qū)，如果消毒隔離措施不到位，則容易發(fā)生交叉?zhèn)魅尽Ａ硗?，貓屬于性格?nèi)向，喜歡安靜的動(dòng)物，嘈雜的外部環(huán)境會(huì)導(dǎo)致一部分貓產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于疾病的恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致其感染新的病原微生物，在醫(yī)院設(shè)計(jì)時(shí)，沒(méi)有考慮到貓的特性，往往貓狗同診室、同輸液室診斷治療，甚至是同一個(gè)住院部住院，這是貓?jiān)簝?nèi)感染的一個(gè)重要因素。

3.4 醫(yī)院內(nèi)消毒隔離制度不嚴(yán)格

每個(gè)病例治療后沒(méi)有做到及時(shí)消毒診療臺(tái)；動(dòng)物一些分泌物沒(méi)能及時(shí)擦洗消毒；醫(yī)療器械消毒不徹底并交叉使用；醫(yī)生、護(hù)士接觸疑似傳染性的動(dòng)物后，被污染的雙手未消毒又去處理其他動(dòng)物，都容易造成院內(nèi)感染。

3.5 抗生素的不合理應(yīng)用

動(dòng)物醫(yī)院臨床對(duì)感染動(dòng)物一般采取藥物診斷的方式比較多，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)未做藥敏檢測(cè)即更換另一種抗生素，對(duì)于頑固病例一些醫(yī)院甚至同時(shí)使用三種抗生素，這種不合理地使用抗生素，嚴(yán)重破壞了微生態(tài)平衡，容易使微生物變異，形成耐藥菌株而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，而感染其他微生物。

4 醫(yī)院內(nèi)感染的途徑

4.1 空氣傳播

空氣傳播在醫(yī)院內(nèi)感染占有很大比重，如貓鼻氣管炎、犬副流感等病主要是通過(guò)空氣進(jìn)行傳播，另外綠膿桿菌也可通過(guò)塵?；蚩諝馕廴緞?chuàng)口。

4.2 接觸傳播

接觸傳播也是醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的傳播途徑，在處理外傷時(shí)，如果器械消毒不當(dāng)，存有病原微生物，就容易交叉?zhèn)魅?；醫(yī)務(wù)人員直接接觸患病動(dòng)物，如果在短時(shí)間內(nèi)接觸數(shù)個(gè)病患，很可能通過(guò)手，將致病菌從一個(gè)動(dòng)物傳染給另一個(gè)動(dòng)物或者導(dǎo)致自身的感染。

4.3 媒介物傳播

媒介昆蟲(chóng)傳播在特殊條件下也可以是一種傳播途徑，例如醫(yī)院內(nèi)虱子、跳蚤、蜱蟲(chóng)等都可以從一個(gè)動(dòng)物傳染給另一個(gè)動(dòng)物，醫(yī)院環(huán)境內(nèi)存留的這些昆蟲(chóng)也會(huì)使得動(dòng)物感染。

5 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防

發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣，但只要加強(qiáng)管理，采取行之有效的措施，大多醫(yī)院內(nèi)感染是可預(yù)防的。

5.1 強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染意識(shí)

醫(yī)院要經(jīng)常加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染意義的教育，明確積極預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，只有醫(yī)院全體人員積極參與預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染工作，才能真正做到全方位的預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染工作。

5.2 提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的素質(zhì)

應(yīng)有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)、方法和技術(shù)的培訓(xùn)，提高其思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

5.3 改進(jìn)醫(yī)院建筑與布局

醫(yī)院建筑布局合理與否對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防至關(guān)重要。對(duì)美容室、診室、寄養(yǎng)室、住院處、輸液室、手術(shù)室等，從預(yù)防感染角度來(lái)看，為防止細(xì)菌的擴(kuò)散和疾病的蔓延，在設(shè)備與布局上都應(yīng)有特殊的要求。貓病多的醫(yī)院可以設(shè)置專(zhuān)門(mén)的貓科診室，住院部需貓狗分開(kāi)。

5.4 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度

制度是人們長(zhǎng)期工作實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和處理、檢查各項(xiàng)工作的依據(jù)。包括消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等。隔離旨在將污染局限在最小范圍內(nèi)，是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最重要的措施之一。無(wú)菌操作規(guī)程是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī)，貫穿在各項(xiàng)診療護(hù)理過(guò)程中。每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)從保護(hù)患病動(dòng)物健康出發(fā)，嚴(yán)格執(zhí)行制度、規(guī)程及實(shí)施細(xì)則，并適時(shí)、適當(dāng)教育主人共同遵守。

5.5 加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作

清潔衛(wèi)生工作包括灰塵、污垢的擦拭和清除，也包括對(duì)蚊蟲(chóng)、蒼蠅、蟑螂、鼠類(lèi)等的防治。進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作時(shí)，必須注意不要揚(yáng)起灰塵，避免播散污染。醫(yī)院內(nèi)不應(yīng)使用掃帚與撣子，拖布的頭最好能卸下以便消毒。住院處的清潔衛(wèi)生工作，宜在污染后立即進(jìn)行。

5.6 采取合理的診斷治療方法

使用抗菌藥要有的放矢，應(yīng)用抑制免疫療法要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞動(dòng)態(tài)與其他監(jiān)測(cè)，提供藥物預(yù)防等。對(duì)易于將微生物引入體內(nèi)的診斷治療要切實(shí)做好及時(shí)控制感染的流行，及時(shí)采取相應(yīng)的隔離與消毒、滅菌工作。

5.7 開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是通過(guò)監(jiān)測(cè)取得第一手資料，分析醫(yī)院內(nèi)感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)各種措施的效果。監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容包括：環(huán)境污染監(jiān)測(cè)、滅菌效果監(jiān)測(cè)、消毒污染監(jiān)測(cè)、住院處監(jiān)測(cè)、菌株抗藥性監(jiān)測(cè)、清潔衛(wèi)生工作監(jiān)測(cè)、傳染源監(jiān)測(cè)、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測(cè)等。監(jiān)測(cè)工作應(yīng)作為常規(guī)，定期、定點(diǎn)、定項(xiàng)目地進(jìn)行。對(duì)感染的記錄要求詳細(xì)具體，并定期統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于涉及國(guó)家傳染性疾病名錄的疾病，按照相關(guān)法律、法規(guī)及時(shí)上報(bào)上一級(jí)監(jiān)管部門(mén)。

5.8 改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件

所有醫(yī)院工作人員均應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，還應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，一是防止將病菌傳給自身；二是防止將病菌傳給易感者。個(gè)人防護(hù)中主要是根據(jù)實(shí)際需要穿戴個(gè)人防護(hù)裝備（衣、帽、鞋套、手套、口罩）以及勤洗手消毒，工作服要定期清洗、消毒、更換，若不慎被動(dòng)物致傷，立刻按照狂犬病處置流程進(jìn)行處置，并及時(shí)去定點(diǎn)醫(yī)院注射狂犬疫苗。

6 討論

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，目前全世界已證實(shí)的200余種動(dòng)物傳染病中，與寵物犬貓有直接和間接關(guān)系的有70余種，其中常見(jiàn)且對(duì)人類(lèi)危害較為嚴(yán)重的有10余種，包括：狂犬病、布魯氏菌病、弓形體病、鉤端螺旋體病等，這幾種人畜共患病對(duì)人類(lèi)威脅較大。

另外如果預(yù)防措施不到位，動(dòng)物醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者被感染的機(jī)會(huì)就會(huì)增大，寵物感染微生物的機(jī)會(huì)也會(huì)增大，隨著動(dòng)物醫(yī)院的增多，為了醫(yī)療工作者與動(dòng)物的健康，更為了社會(huì)的安定，政府監(jiān)管部門(mén)也應(yīng)該重視院內(nèi)感染問(wèn)題，出臺(tái)相關(guān)政策來(lái)監(jiān)控院內(nèi)感染，避免傳染性疾病大面積流行而引起社會(huì)恐慌。

[1] 武廣華，蘇寶利，劉典恩.醫(yī)院管理學(xué)[M].山東：山東人民出版社，2010：114-123.

楊榮（1974-），女，北京人，大學(xué)本科，研究方向：動(dòng)物疫病診斷、治療與醫(yī)院管理。

楊榮（1974-），女，北京人，大學(xué)本科，從事動(dòng)物疫病診斷、治療與醫(yī)院管理工作。