石 斌

(甘肅省武威市涼州區(qū)五和鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，甘肅武威 733000)

黃牛子宮脫出的發(fā)病及治療

石 斌

(甘肅省武威市涼州區(qū)五和鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，甘肅武威 733000)

黃牛子宮脫出是生產(chǎn)黃牛的常發(fā)病之一。近三年來，在轄區(qū)內(nèi)共診治黃牛子宮脫出病30例，成功治愈27例，3例因子宮嚴重損傷且失血量較大而放棄治療，治愈率為90%。2012年共收治6例，占當(dāng)年牛存欄數(shù)（3000頭）的0.2%；2013年共收治9例，占當(dāng)年牛存欄數(shù)（3500頭）的0.26%；2014年共收治12例，占當(dāng)年牛存欄數(shù)（3800頭）的0.32%，發(fā)病率以平均每年0.06%的速度升高。從發(fā)病母牛胎次看，1胎7例，2胎5例，3胎4例，4胎以上11例。

黃牛 子宮脫出 治療

1 發(fā)病原因

胎水過多，胎兒過大或多次妊娠，致使子宮肌收縮力減退和子宮過度伸張所引起的子宮弛緩；分娩時的過度努責(zé)，難產(chǎn)時的不正確助產(chǎn)，導(dǎo)致盆腔內(nèi)壓力突然減??；不正確的胎衣剝離手術(shù)或胎衣剝離時間過早，疼痛而引起努責(zé)，損傷子宮，造成子宮脫出；長期舍飼缺乏運動或過度使役年老體衰；飼料中微量元素及維生素的長期缺乏造成懷孕母牛長時間營養(yǎng)不良體質(zhì)虛弱，這也是涼州區(qū)黃牛子宮脫出病的重要發(fā)病原因。

2 臨床癥狀

子宮內(nèi)翻即子宮部分脫出，病牛常表現(xiàn)疼痛不安、努責(zé)、舉尾等類似疝痛的癥狀。陰道檢查，則見翻入陰道的子宮角尖端完全脫出，見有呈不規(guī)則長圓形物體突出于陰門之外，有時脫出物可達跗關(guān)節(jié)，表面附有卵圓形的子葉，末端有子宮頸外口，脫出物壓住尿道口常造成排尿困難或不能排尿。脫出物呈粉紅色，隨時間延長，經(jīng)摩擦而水腫，呈肉凍狀，出血后呈紫紅色。表面常附有未剝離的胎膜、糞便、出血塊，進而結(jié)痂、干裂、糜爛等，常伴有陰道脫出。一般情況病牛體溫都正常，精神不振，食欲減少或廢絕，口色淡白，舌軟無力，脈象沉細。若病牛體溫過低（在37℃以下）時，則有可能是子宮已破裂失血量較大，或有其他嚴重病癥，多數(shù)已無治愈可能。

3 診斷

根據(jù)臨床癥狀，應(yīng)與陰道脫出相區(qū)別。陰道脫出常發(fā)生于母牛妊娠中后期，年老體弱的母牛發(fā)病率較高。陰道完全脫出可見形似排球大的球狀物突出于陰門外，其末端有子宮頸外口，初呈粉紅色，后因空氣刺激和摩擦而瘀血水腫，漸成紫紅色肉凍狀。表面也常有污染的糞便，進而出血干裂、結(jié)痂、糜爛等，但表面光滑無卵圓形子葉和胎膜。

4 治療

對于黃牛子宮脫出的治療，目前普遍采用以手術(shù)整復(fù)為主再配以藥物對癥治療的方法。當(dāng)子宮嚴重損傷、壞死而不宜整復(fù)時也可實施子宮截除術(shù)。本文將重點闡述子宮脫出的手術(shù)整復(fù)和藥物對癥治療。

4.1 子宮部分脫出（子宮內(nèi)翻）的治療

子宮部分脫出一般只要用手臂將進入陰道的子宮送入盆腔即可，同時合理飼養(yǎng)或灌服中藥補中益氣湯即可康復(fù)，但子宮的部分脫出也可發(fā)展為全部脫出。

4.2 子宮完全脫出的治療

4.2.1 手術(shù)整復(fù)

（1）材料準備

0.1 %溫（35℃左右）高錳酸鉀溶液3000ml，2%明礬水1000ml，溫度（35℃～37℃）普魯卡因青霉素生理鹽水500ml（普魯卡因2g、青霉素鉀320萬IU、0.9%氯化鈉注射液500ml），5%碘酊棉球，搓成雙股的7號外科手術(shù)縫合線30cm，大號皮膚縫合針。

（2）保定

病牛盡量在原地保定，不要強行拉運或驅(qū)趕，以防損傷子宮。病牛能夠站立時應(yīng)選擇前低后高的地形，四周栽上木樁呈四柱欄形，再用繩索前后左右固定。也可選擇距離適宜呈四柱欄形的樹木進行保定。當(dāng)病牛已臥地不能站立時，不要強行讓病牛站立，應(yīng)在后腹下墊寬30cm，長120cm左右的厚木板，木板兩端用磚塊墊起約20cm左右，創(chuàng)造前低后高的整復(fù)環(huán)境，以減少腹壓和盆腔壓力，有利于子宮的順利整復(fù)。為避免牛腹部受傷也可在木板上鋪幾層墊布或編織袋等，不可損傷乳房，畜主牽住牛頭進行保定。

（3）手術(shù)整復(fù)過程

術(shù)者及一位助手剪光指甲，清洗干凈手臂后戴長臂消毒塑料防護手套。畜主將牛尾巴拉向一旁，若牛臥地時應(yīng)在脫出的子宮下面鋪一張潔凈塑料布，術(shù)者用準備好的溫高錳酸鉀溶液對陰門及脫出的子宮上附著的糞便、血污進行沖洗，但動作要輕柔，不要損傷子宮內(nèi)膜、子葉。沖洗干凈后對殘留的胎衣進行剝離，但也有人主張不剝離胎衣以防止出血、感染，待自然排出，但筆者認為應(yīng)盡量將殘留的胎衣剝離，因病牛大多體質(zhì)虛弱，脫出的子宮整復(fù)后收縮無力，胎衣無法自然分離排出，殘留的胎衣容易造成子宮感染而引起敗血癥。用2%明礬水或淡花椒水沖洗子宮以消腫，水腫嚴重時也可用針刺破水腫放出水腫液，也可用垂體后葉素進行子宮壁內(nèi)注射，使脫出的子宮體積縮小。子宮出血可用腎上腺素涂擦，縫合線結(jié)扎等方法進行止血。

助手用雙手托起子宮體，與陰門呈水平位置，術(shù)者找到子宮角后用右手握拳頂住子宮角經(jīng)陰門向盆腔推送，左手按住子宮基部以防手臂抽出時進入盆腔的子宮角出來，用同樣的方法處理另一側(cè)子宮角。逐漸將脫出的子宮還納入盆腔內(nèi)，后用手臂深入其中將子宮進行矯正，使其恢復(fù)原位。整復(fù)也可從子宮基部開始，從兩側(cè)擠壓推送靠近陰門的子宮部分，漸進逐一地推還，直到脫出的子宮全部送回盆腔內(nèi)。張進國[1]、張兆法[2]等人建議使用他們改進后的子宮整復(fù)方法，他們的方法大致相同，主要是采用一塊長200cm，寬60cm的新白布帶在0.1%新潔爾滅溶液中消毒后，將沖洗清理干凈后的子宮讓助手用塑料布或大搪瓷盆托起，肌注846合劑1ml后，術(shù)者用消毒好的布帶（捏出水分）從脫出子宮的遠端，由后向前呈螺旋形纏繞，每纏一圈盡量收緊，后圈壓住前一圈的半圈，直至纏到靠近陰門，使纏裹后的子宮呈一直棒狀。助手用兩手在子宮角上下端抓起并稍提高，術(shù)者兩手指并攏呈半握拳，自陰門處的上下左右將脫出的子宮開始向陰門緩緩?fù)扑驼麖?fù)，接著助手拆開一圈布帶繼續(xù)推送，以后每拆一圈，推入一部分直至將脫出的子宮全部送回盆腔。此種整復(fù)方法筆者共使用了兩次，效果亦好，對子宮水腫嚴重，病牛努責(zé)強烈，傳統(tǒng)方法整復(fù)確有困難者，筆者建議使用此方法。不論使用那種方法施行整復(fù)都要依子宮收縮和努責(zé)的節(jié)律而進行，努責(zé)時暫停推送，間歇時繼續(xù)推送。

整復(fù)完成后向子宮內(nèi)注入準備好的溫普魯卡因生理鹽水，用5%碘酊棉球?qū)﹃庨T及周圍進行擦拭消毒，用搓成雙股的7號縫合線對陰門進行2個圓枕縫合，若陰門過大或努責(zé)強烈時也可進行3～4個圓枕縫合。病牛努責(zé)嚴重時可用0.25%～0.5%普魯卡因注射液進行尾骶封閉。第7d拆除縫合線并對陰門用5%碘酊棉球擦拭消毒。

4.2.2 藥物治療

子宮脫出整復(fù)后的藥物治療對黃牛子宮脫出的徹底康復(fù)至關(guān)重要，西藥主要以葡萄糖生理鹽水增加能量補充體液；青霉素鉀、鏈霉素、地塞米松磷酸鈉抗菌消炎；氯化鈣、酚磺乙胺預(yù)防子宮出血和止血；樟腦磺酸鈉、維生素C強心增強抗病力；馬來酸麥角新堿促進子宮收縮。中藥以補中益氣湯為主，魏彥明[3]認為黃牛子宮脫均為中氣不足，氣虛下陷而致，故應(yīng)甘溫益氣，升提陽氣為主，補中益氣湯（黃芪80g，黨參65g，當(dāng)歸30g，陳皮20g，白術(shù)60g，升麻20g，柴胡20g，炙甘草30g。）被譽為益氣升陽的經(jīng)典方，應(yīng)當(dāng)首選，重用黃芪、黨參，一般均應(yīng)在60～100g，同時柴胡、升麻的用量亦不宜過小，效果才比較滿意，也可用枳殼益母散。

5 典型病例

五和鄉(xiāng)五愛村宋某家養(yǎng)1頭西門塔爾懷孕母牛，于2014年6月20日下午2時產(chǎn)下一西門塔爾公牛犢，體重40kg，為第三胎，產(chǎn)后母牛努責(zé)強烈子宮全部脫出。主訴因胎兒過大母牛分娩困難進行了助產(chǎn)。檢查體溫38.6℃，脈搏86次/min，表現(xiàn)疼痛不安，強烈努責(zé)，脫出的子宮呈紫紅色，子葉外露，黏膜充血水腫沾滿糞土。站立保定后清洗處理子宮，按上述傳統(tǒng)方法整復(fù)，根據(jù)病情進行了藥物對癥治療，灌服中藥補中益氣湯。第7d對陰門逢合線進行拆除，檢查病牛已完全康復(fù)。

6 小結(jié)與分析

黃牛子宮脫出的診斷一般較容易，但手術(shù)整復(fù)的過程要求術(shù)者要有豐富的操作經(jīng)驗，同時要耐心細致，嚴格消毒，切忌動作粗暴用力過猛造成子宮內(nèi)膜或子葉的損傷，造成大量出血或嚴重感染而引起敗血癥，致使治療失敗。只要整復(fù)方法正確，一般治愈率都很高。整復(fù)后的藥物治療也很關(guān)鍵，是此病治療不可缺少的重要組成部分。同時術(shù)后應(yīng)對病牛加強飼養(yǎng)、喂易于消化的青綠飼料等。在預(yù)防上應(yīng)重視對舍飼懷孕母牛的微量元素，維生素的補充，同時應(yīng)加強運動，適當(dāng)使役，增強體質(zhì)，提高抗病力。

[1] 張進國.牛子宮脫整復(fù)方法的改進[J].中國獸醫(yī)雜志，200l，（11）：50.

[2] 張兆法.牛子宮脫治療方法的改進[J].中國獸醫(yī)雜志，2000，（2）：47.

[3] 魏彥明.補中益氣湯在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用[J].中國獸醫(yī)雜志，2000，（6）：39.