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標準·方案·指南
——2016年ADA指南：孕期糖尿病診療標準

妊娠糖尿病：

(1)伴危險因素的孕婦，首次產前就診時用非妊娠診斷標準篩查未診斷的2型糖尿病。

(2)無糖尿病病史的孕婦，妊娠24～28周篩查妊娠糖尿病。

(3)妊娠糖尿病的婦女，產后6～12周用口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)及非妊娠糖尿病診斷標準篩查永久性糖尿病。

(4)有妊娠糖尿病病史的婦女，應至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。

(5)有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期婦女，應接受生活方式干預或二甲雙胍治療以預防糖尿病。

孕期糖尿病管理：

(1)孕前咨詢說明嚴格控制的重要性以減少先天異常的風險，理想的糖化血紅蛋白(HbA1c)達到6.5%(如果不發(fā)生低血糖可以達到)。

(2)應討論計劃生育，并處方和應用有效避孕措施，直到婦女準備妊娠。

(3)計劃妊娠或已經妊娠的1型或2型糖尿病的婦女，應咨詢有關糖尿病視網膜病變的發(fā)生及進展。孕前糖尿病的婦女應在孕早期進行基線眼科檢查，之后根據視網膜病變的程度進行監(jiān)測。

(4) 妊娠糖尿病應首先進行飲食和運動治療，如有需要應加用藥物治療。

(5) 妊娠時首選藥物是胰島素和二甲雙胍；格列本脲或許可以使用，但與胰島素和二甲雙胍相比有較高的新生兒糖尿病和巨大兒風險。其他藥物并未被充分研究。大多口服藥物可通過胎盤，均缺乏長期安全性數據。

(6)潛在致畸的藥物(血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類藥物等)應避免在性活躍且未使用可靠避孕措施的育齡婦女中使用。

(7)建議對妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠的婦女進行空腹、餐前、餐后自我血糖監(jiān)測。

(8)由于妊娠時紅細胞更新的改變可降低孕期正常HbA1c水平，故妊娠時HbA1c目標值為6.0%～6.5%，<6.0%可能是合適的(如果不發(fā)生明顯低血糖)，但為預防低血糖，必要時目標可以放寬到<7.0%。

(摘自“丁香園”網站)