馬 雋 張雪薇 張逸遠 劉 麗 馬守成 李 洋

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，吉林 吉林 132011)

能譜CT在不同病理分型的老年肺癌與其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)同源性鑒別診斷中的價值

馬 雋1張雪薇 張逸遠2劉 麗1馬守成3李 洋2

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，吉林 吉林 132011)

目的探討肺癌與其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的CT值、碘濃度、能量衰減曲線及斜率的同源性。方法對60例不同病理分型的肺癌進行雙能CT平掃及增強掃描得到100 kV及140 kV雙能量圖像，然后把圖像行薄層重建后，再用Liver VNC重建出碘圖，利用Dual-Energy的“Monoenergetic”軟件重建能量衰減曲線。比較肺鱗癌、腺癌與其淋巴結(jié)的CT值、標準化碘濃度、能量衰減曲線及斜率。結(jié)果所有經(jīng)過手術(shù)病理證實的肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，動脈期、靜脈期及延遲期兩組的能譜曲線均呈遞減型。每組肺癌及其淋巴結(jié)的CT值、標準化碘濃度、能量衰減曲線及斜率均呈正相關(guān)(P<0.05)。鱗癌、腺癌的CT值均隨kV的增加而漸漸減小，并且走行相似。肺鱗癌組病灶在70 kV下CT值的平均值、標準化碘濃度、能量衰減曲線及斜率均低于肺腺癌組(P<0.05)。肺鱗癌組淋巴結(jié)70 kV下CT值的平均值、標準化碘濃度、能量衰減曲線及斜率均低于肺腺癌組(P<0.05)。結(jié)論肺癌與其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有同源性，可以早期鑒別診斷已經(jīng)轉(zhuǎn)移但尚未腫大的淋巴結(jié)，對臨床有及其重要的意義。

能譜CT；肺癌；能譜曲線；碘濃度

肺癌最常見的表現(xiàn)形式是<3 cm的結(jié)節(jié)〔1〕，普通CT就能監(jiān)測出，但并不能定性。而在雙源CT成像技術(shù)中低千伏下肺良、惡性病灶的CT值、標準化碘濃度及能量曲線斜率均有區(qū)別〔2〕。惡性腫瘤曲線斜率高于良性腫瘤且與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，強化幅度、斜率變化可以觀察轉(zhuǎn)移、預(yù)后及腫瘤放化療療效情況。李明英等〔3〕使用單能量曲線研究發(fā)現(xiàn)40 kV水平下CT值、含碘量、能量曲線斜率腺癌均比鱗癌大。雙源CT能量成像能量分析可以早期發(fā)現(xiàn)病灶，對早期腫瘤的定性和分期比較有利。在老年肺癌中，最常見的轉(zhuǎn)移方式是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在發(fā)現(xiàn)病變后，常發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)的腫大，但對于腫大的淋巴結(jié)是良性還是惡性，是否與病灶有同源性，本研究對此進行探討。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇北華大學(xué)附屬醫(yī)院2014年1月至2016年5月經(jīng)手術(shù)病理或隨訪觀察證實的老年肺癌及伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者60例，其中鱗、腺癌各30例，均行能譜CT三期掃描，男性33例，女性27例，年齡60～75歲，中位年齡65歲。肺結(jié)節(jié)或腫塊直徑1～4 cm。病例均證實縱隔淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移，將其分為兩組，鱗癌組為鱗癌及其淋巴結(jié)，腺癌組為腺癌及其淋巴結(jié)。

1.2檢查方法及后處理軟件 使用Siemens Somatom Definition Flash功能CT機平掃及增強掃描。掃描參數(shù)：層厚5 mm，0.6×128,0.28 s，螺距0.55，雙球館雙能量(球管A使用100 kV、200 mA，球管B使用140 kV、170 mA)掃描。使用碘海醇對比劑，30 s后行雙能CT掃描，獲得140 kV、100 kV兩組圖像。將圖像行2.0 mm薄層重建后，利用Liver VNC算法重建出碘基圖像，利用Dual-Energy的“Monoenergetic”軟件重建能量衰減曲線。通過Liver VNC軟件2.0 mm薄層圖像進行后處理，選取常規(guī)直徑5 mm為感興趣區(qū)范圍，盡量避免人為誤差。標準化碘濃度(NIC)=病灶碘濃度/主動脈碘濃度。通過利用Dual-Energy的“Monoenergetic”軟件重建能量衰減曲線，記錄從70～140 kV每10個CT值所對應(yīng)能量衰減值，并計算斜率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組的平均能譜曲線均為遞減型。每組肺癌及其淋巴結(jié)的能量曲線及斜率、 碘濃度、70 kV下CT值均呈正相關(guān)(P<0.05)。兩種不同病理分型的老年肺癌的平均能譜曲線CT值均隨kV的增加而漸漸減小，并且走行相似。肺鱗癌組70 kV下CT值的平均值(72.23±1.08)、NIC(0.57±0.25)、能譜曲線斜率(0.75±0.17)均低于肺腺癌組〔(98.06±0.62)、(0.89±0.16)、(1.34±0.15)，P<0.05〕。肺鱗癌組淋巴結(jié)70 kV下CT值的平均值(73.31±1.03)、NIC(0.59±0.16)、能譜曲線斜率(0.71±0.24)均低于肺腺癌組〔(96.34±0.61)、(0.93±0.13)、(1.31±0.11)，P<0.05〕。

3 討 論

能譜CT是由兩套呈90°角的X射線球管及其探測器組成，在軸向位上，一套系統(tǒng)能覆蓋50 cm的掃描視野，較小的能覆蓋33 cm。每個球管可以調(diào)整不等的管電壓(140 kV,80或100 kV)、管電流，并且可以單獨操作〔4〕。當同時操作時，即為雙源掃描，使用不同的電壓時，即為雙源雙能量掃描。不同的能量水平下，組織的X射線衰減特性，用CT值來表示其衰減特性，能量與CT值變化的關(guān)系構(gòu)成能量曲線〔5〕。雙源CT與普通CT相比，具有能量衰減曲線、碘圖、虛擬平掃等多種成像優(yōu)勢。而在影像診斷工作中常遇到肺癌伴縱隔腫大的淋巴結(jié)，準確診斷兩者之間的組織成分是否來源一致，對指導(dǎo)臨床規(guī)范化治療具有非常重要的意義。隨著炫速雙源CT的推廣及各方面研究的進展，雙源CT能量成像技術(shù)具有多種優(yōu)勢，它不僅能夠降低輻射劑量，還能通過能量衰減曲線及其斜率、CT值、碘基圖像辨別肺癌的來源、分期及對于轉(zhuǎn)移灶的確定，為解決老年肺癌伴縱隔腫大的淋巴結(jié)兩者之間是否具有同源性提供了可能。徐霞等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)虛擬平掃輻射劑量低于常規(guī)平掃且能較好顯示肺部病變，提高診斷率。普通掃描CT值類似的病灶或組織，其單能量CT值卻可大不同，使用此特征可增加病變檢出率。VNC圖像能夠提供與常規(guī)的平掃一樣的信息，可以代替常規(guī)掃描，并且在整個檢查過程中減少了對患者的輻射劑量〔7〕。在碘圖上，肺部惡性病灶的碘含量比良性高，碘基圖可用于SPN的定量分析，結(jié)合能量曲線及其斜率和單能量CT值，可區(qū)分肺的良、惡性結(jié)節(jié)〔8〕并有較高的敏感性。虛擬平掃使患者受到的輻射量低于常規(guī)平掃，且能較好顯示病變，提高診斷率。碘圖即可應(yīng)用于病灶部位與正常部位的鑒別診斷，也可根據(jù)碘值鑒別診斷多種不同性質(zhì)的病灶。不同性質(zhì)的病灶具有其特征性CT值、NIC及能量曲線，不同病理類型病灶、不同性質(zhì)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)能量曲線走形不同。雙源CT的CT值、碘含量、能譜曲線及斜率在鑒別胸部良惡性病變、腺癌與鱗癌、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中有重要價值，可根據(jù)能譜CT后處理技術(shù)來鑒別腫大的淋巴結(jié)是否與病灶具有同質(zhì)性，早期鑒別診斷出已經(jīng)轉(zhuǎn)移但尚未腫大的淋巴結(jié)。

1Chae EJ,Song JW,Krauss B,etal.Dual-energy computed tomograpy characterization of solitary pulmonary nodules〔J〕.J Thorac Imag, 2010;25(4):301-10.

2Wang G,Zhang C,Li M,etal.Preliminary application of high-definition computed tomographic gemstone spectral imaging in lung cancer〔J〕.Comput Assist Tomogr,2014;38(1)：77-81.

3李明英,王廣麗,崔丁也,等.能譜CT成像對肺癌分型的初步研究〔J〕.山東大學(xué)學(xué)報,2012;50(12):73-6.

4Simons D,Kachelriess M,Schlemmer HP.Recent developments of dual-energy CT in oncology〔J〕.Eur Radiol,2014;24(4):930-9.

5Zhang LG,Yang GF,Wu SY,etal.Dual-energy CT imaging of thoracic malignancies〔J〕.Cancer Imag,2013;13(1):81-91.

6徐 霞,武志峰,吳 山,等.雙源CT雙能量技術(shù)在胸部腫瘤掃描中的臨床應(yīng)用價值〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像雜志腫瘤研究與臨床,2013;25(12):828-30.

7Zhang LJ,Peng J,Wu SY,etal.Liver virtual non-enhanced CT with dual-source,dual-energy CT:a preliminary study〔J〕.Eur Radiol,2010;20(9):2257-64.

8Mileto A,Mazziotti S,Gaeta M,etal.Pancreatic dual-source dual-energy CT:is it time to discard unenhanced imaging〔J〕?Clin Radiol,2012;67(4):334-9.

〔2017-05-07修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R445.3

A

1005-9202(2017)18-4574-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.065

1 吉林市江灣創(chuàng)傷醫(yī)院放射科 2 吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院胸外科

3 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科

李 洋(1973-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事肺癌的診斷和治療研究。

馬 雋(1977-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像教學(xué)與診斷研究。