龔映虹 羅紅 顏貴積

泡沫敷料加啫喱墊在脊柱后路手術(shù)中預(yù)防皮膚壓瘡的效果觀察

龔映虹 羅紅 顏貴積

目的：尋求脊柱后路手術(shù)中預(yù)防皮膚壓瘡的有效方案。方法：選擇我院骨科2014年1月～2016年1月收治的150例脊柱后路手術(shù)患者并隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組患者采用啫喱墊;觀察組患者采用啫喱墊聯(lián)合泡沫敷料。觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后壓瘡紅斑直徑大小、壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)前壓瘡紅斑最大直徑相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組術(shù)后24 h紅斑最大直徑小于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組壓瘡發(fā)生少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：脊柱后路手術(shù)中應(yīng)用泡沫敷料聯(lián)合啫喱墊能夠有效預(yù)防皮膚壓瘡的發(fā)生率，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。

泡沫敷料;啫喱墊;脊柱后路手術(shù);壓瘡

壓瘡也被稱為壓迫性潰瘍，是骨科患者住院期間常見的并發(fā)癥之一，脊柱后路手術(shù)因患者全身麻醉、肌肉松弛、喪失保護(hù)動(dòng)作等，誘發(fā)皮膚壓瘡。臨床常采用啫喱墊預(yù)防壓瘡，雖然能夠緩解臨床病癥，但術(shù)中壓瘡的發(fā)生率仍然很高［1］。泡沫敷料主要成分為聚氨酯與聚乙烯醇泡沫，具有多孔性、表面張力低、富有彈性等特征，同時(shí)具備吸收能力強(qiáng)、保濕性能良好的雙重作用，在預(yù)防壓瘡方面具有顯著作用［2］。本研究對我院收治的150例脊柱后路手術(shù)患者分別在術(shù)中使用啫喱墊與聯(lián)合泡沫敷料，觀察其皮膚壓瘡發(fā)生率、紅斑直徑大小等，為臨床選擇最佳的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2014年1月～2016年1月收治的150例脊柱后路手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合脊柱后路手術(shù)指征［3］。(2)術(shù)前未發(fā)生壓瘡。(3)患者及家屬簽署知情同意書，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有高血壓病、糖尿病、營養(yǎng)不良者。(2)術(shù)前已發(fā)生皮膚壓瘡者。(3)不配合治療者。(4)臨床資料不全者。將150例患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組。觀察組中男45例，女30例;年齡32～73歲，平均(45±21)歲;腰椎滑脫52例，腰椎骨折23例。對照組中男47例，女28例;年齡33～71歲，平均(43±20)歲;腰椎滑脫50例，腰椎骨折25例。兩組患者的性別、年齡、脊柱損傷類型等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法對照組患者進(jìn)入手術(shù)室后行全麻，在手術(shù)床上放置相適宜的體位墊，再選擇啫喱墊墊于受壓皮膚區(qū)域內(nèi)。患者行麻醉后，手術(shù)操作者根據(jù)患者病變位置安置相適宜的手術(shù)體位，在翻身時(shí)，平托患者再放下，避免大幅度動(dòng)作。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加使用12 cm×12 cm康惠爾泡沫敷料，使用生理鹽水清理前胸、雙側(cè)髂前上棘與膝關(guān)節(jié)等皮膚受壓區(qū)域，再緊密無皺褶地放置泡沫敷料。泡沫敷料在使用過程中可以隨意粘貼，但僅為一次性使用，不能反復(fù)粘貼。

1.3 效果觀察觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后紅斑大小、術(shù)后壓瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后壓瘡紅斑最大直徑比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后壓瘡紅斑直徑比較(cm，±s)

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后壓瘡紅斑直徑比較(cm，±s)

注：兩組患者術(shù)前術(shù)后紅斑大小比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

紅斑觀察組組別例數(shù)術(shù)前紅斑術(shù)后24 h 75 3.50±0.30 3.30±0.20 75 3.40±0.20 1.60±0.20對照組

2.2 兩組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生比較(例)

3 討論

手術(shù)患者是壓瘡的高危人群，其發(fā)病率較高，約66％，術(shù)中發(fā)生的皮膚壓瘡屬于急性壓瘡，是脊柱后路手術(shù)受壓部位在術(shù)后6 h內(nèi)發(fā)生的壓瘡，病情進(jìn)展較快，不僅對皮膚、皮下組織造成病理性損害，也對患者整體健康造成嚴(yán)重影響［4］。椎管減壓、釘板系統(tǒng)內(nèi)固定、椎間融合等常見脊柱后路手術(shù)，因手術(shù)操作、器械壓迫等使患者脊柱承重面積小，垂直壓力增大;麻醉后患者感知覺障礙、自理能力缺陷、皮膚松弛加重組織缺氧，增加了壓瘡發(fā)生率［5］。術(shù)中常采用啫喱墊預(yù)防壓瘡，雖然能夠起到一定效果，但因脊柱后路手術(shù)患者保持俯臥位，胸前、雙膝受壓時(shí)間較長，極易發(fā)生皮膚壓瘡。啫喱墊主要成分為聚氨酯凝膠與聚氨酯薄膜，具有較強(qiáng)的吸收、防震動(dòng)能力，減少受壓部位被外力的刺激，其材質(zhì)與人體柔軟的軟組織相似，具有良好的組織相容性［6］。但其透氣性較差，無法阻擋細(xì)菌入侵，極易誘發(fā)感染，使得結(jié)痂下形成膿腫［7］。因此，本研究在啫喱墊基礎(chǔ)上聯(lián)合泡沫敷料，以降低皮膚壓瘡發(fā)生率。

泡沫敷料作為一種新型敷料，主要成分為過氧脂肪酸酯，防水、透氣，保護(hù)皮膚，避免受汗液浸漬刺激，其三維結(jié)構(gòu)的吸水劑，吸收滲出液，對滲出液的吸收力能夠達(dá)到敷料重量的10倍，通透性較強(qiáng)，只允許氧氣與水蒸氣通透，維持局部組織的濕度在合理范圍內(nèi)，維持皮膚彈性，利于組織創(chuàng)傷愈合［8］。泡沫敷料作為一種減壓敷料，粘貼于受壓的骨隆突處皮膚，分散皮膚壓力、剪切力與摩擦力，使得皮膚更加光滑耐磨，提高患者舒適度，增加患者依從性［9］。本研究中，兩組患者術(shù)前壓瘡紅斑最大直徑相比無差異性，觀察組術(shù)后24 h紅斑最大直徑小于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說明泡沫敷料加啫喱墊能夠有效改善皮膚氧分壓，改善局部供血供養(yǎng)，促進(jìn)血管舒張，加強(qiáng)皮膚微循環(huán)。

泡沫敷料能夠在皮膚上形成一層保護(hù)層，阻擋灰塵、微生物進(jìn)入皮膚組織，提供潮濕、封閉的利于組織愈合的環(huán)境，抑制細(xì)菌生長，刺激內(nèi)源性膠原酶激活與釋放，促進(jìn)毛細(xì)血管形成，預(yù)防交叉感染，促進(jìn)傷口愈合［10］。泡沫敷料作為一種創(chuàng)傷修復(fù)材料，具有良好的生物相容性，粘貼于受壓皮膚，不易過敏，不會(huì)與局部創(chuàng)面新生幼芽組織粘連，更換時(shí)不會(huì)對新生組織造成損傷［11］。泡沫敷料具有獨(dú)特的雙層結(jié)構(gòu)，外層為疏水材料，內(nèi)層為親水材料，可以經(jīng)分子置換發(fā)揮環(huán)前列腺素類化合物作用，降低局部壓力，加快局部皮膚血液循環(huán)，保護(hù)皮膚［12］。結(jié)果顯示，觀察組患者在脊柱后路術(shù)中使用泡沫敷料加啫喱墊，6例患者發(fā)生壓瘡，其壓瘡發(fā)生率為8％，對照組患者僅在術(shù)中使用啫喱墊，21例患者發(fā)生皮膚壓瘡，其壓瘡發(fā)生率為28％，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明脊柱后路手術(shù)中應(yīng)用泡沫敷料加啫喱墊的臨床療效優(yōu)于單純使用啫喱墊，能夠有效增加局部血氧飽和度與氧分壓，降低壓瘡發(fā)生率與嚴(yán)重程度，縮小壓瘡損傷范圍，促進(jìn)壓瘡組織早日愈合。

綜上所述，脊柱后路手術(shù)中應(yīng)用泡沫敷料聯(lián)合啫喱墊能夠有效預(yù)防皮膚壓瘡的發(fā)生，縮小壓瘡紅斑面積，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

［1］鄧瑛瑛，彭娟，夏純，等.康惠爾泡沫敷料聯(lián)合慷舒靈凝膠治療老年患者Ⅲ期壓瘡的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22 (19)：36-39.

［2］柳申鵬，萬廣，梁秋冬，等.外固定架結(jié)合泡沫敷料覆蓋負(fù)壓引流修復(fù)軟組織嚴(yán)重?fù)p傷的四肢開放性骨折［J］.中國組織工程研究，2014，18(44)：7157-7161.

［3］高盼，韓玉.脊柱后路手術(shù)壓瘡防護(hù)［J］.中國脊柱脊髓雜志，2015，25(4)：348.

［4］張瓊，肖暉，黃高慧.泡沫敷料在基層醫(yī)院壓瘡患者治療中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(7)：137-138.

［5］鈔海蓮，張慧，路花寧，等.泡沫敷料預(yù)防頸椎后路手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生顏面部壓瘡的效果［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，11(17)：2848-2850.

［6］陳園園，王平.炎敵油聯(lián)合康惠爾泡沫敷料治療腫瘤患者Ⅱ～Ⅳ期壓瘡的療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17 (1)：73-74.

［7］陳鄭禮，伍國勝，朱世輝，等.藻酸鹽敷料及聚氨酯泡沫敷料治療大面積燒傷患者頭部供皮區(qū)創(chuàng)面的療效觀察［J］.中華燒傷雜志，2015，31(2)：135-137

［8］楊文紅，肖愛華，施敏驊.無粘膠泡沫敷料在無創(chuàng)正壓通氣患者鼻面部皮膚護(hù)理中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40(3)：366-367.

［9］孫梅花，王瑞敏，侯桂英，等.聚酯泡沫敷料聯(lián)合透明敷貼在重型破傷風(fēng)患者靜脈留置針使用中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2014，36(24)：3835-3836.

［10］楊萍，閆洪偉，龔慧，等.生物泡沫敷料覆蓋封閉負(fù)壓引流加速慢性創(chuàng)面愈合中活性明膠酶的變化［J］.中國組織工程研究，2015，19(25)：4064-4068.

［11］王雪琴.泡沫敷料加凝膠墊預(yù)防脊柱后路手術(shù)壓瘡的效果觀察［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，03(4)：94-95.

［12］王霞.泡沫敷料加百多邦冶療呼吸機(jī)面罩壓瘡的臨床護(hù)理［J/CD］.中華肺部疾病雜志(電子版)，2014，7(3)：104-105.

2016-08-29)

(本文編輯 陳景景)

528415中山市南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院

龔映虹：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.054