左權(quán)+方定一+盧小華+陳志君

[摘 要] 目的 觀察抗焦慮治療在慢性心力衰竭伴焦慮患者治療中的有效性、安全性。方法 將80例慢性心力衰竭伴焦慮患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予抗心力衰竭、抗心律失常及營(yíng)養(yǎng)心肌等治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氟西汀膠囊20mg，每日一次口服，療程至少為3個(gè)月。結(jié)果 觀察組患者焦慮和心力衰竭癥狀、左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行試驗(yàn)較對(duì)照組患者明顯改善，住院天數(shù)、再次入院率指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氟西汀膠囊治療慢性心力衰竭合并焦慮患者有效且安全。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；焦慮；氟西??；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2016）06-0436-03

慢性心力衰竭（chornic heart failure，CHF）是多種心臟疾病進(jìn)展到終末期[1]，導(dǎo)致心臟每搏輸出量明顯下降，出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)瘀血的一種臨床綜合征。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，慢性心力衰竭患者的死亡率和發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，而且心力衰竭患者合并焦慮發(fā)病率也越來越高，它們互相影響，相互促進(jìn)，使慢性心力衰竭和焦慮病情不能被及時(shí)控制。本研究觀察慢性心力衰竭合并焦慮患者加用氟西汀治療心力衰竭和焦慮癥狀的療效及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年1月在本院心內(nèi)科收治的慢性心力衰竭焦慮患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的心功能（New York Heart Association NYHA分級(jí)）在Ⅱ～Ⅳ級(jí)之間；（2）經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員指導(dǎo)患者填寫漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)分均大于14分；（3）均行人為的心理干預(yù)和常規(guī)糾正心力衰竭治療；（4）入院前未經(jīng)過抗焦慮、抑郁藥物治療；（5）入選患者簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往確診為精神疾病史以及精神病家族史者；有明顯的認(rèn)知功能障礙；檢查及治療不能配合者；合并有其他嚴(yán)重軀體疾病者；急性心力衰竭的患者；心律失常者得不到持續(xù)性控制；無原因失訪患者；量表不能完成者；急性心肌梗死患者。隨機(jī)分成為對(duì)照組和觀察組。兩組患者在心力衰竭的程度、焦慮程度、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、飲食結(jié)構(gòu)、血脂水平、家庭背景關(guān)系、年齡、性別等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法：觀察組和對(duì)照組患者在常規(guī)使用β受體阻滯劑、地高辛、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、補(bǔ)鉀、抗室性期前收縮、消除病因、去除感染誘因等糾正心力衰竭治療和心理干預(yù)外，觀察組患者加口服鹽酸氟西?。ǘY來公司，20mg/粒）20mg，每日1次，療程至少為3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：分別在入院時(shí)、治療2周、治療3個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者觀察心力衰竭不適的癥狀及肝腎功能、左心室射血分?jǐn)?shù)（Left vertricular efection fraction，LVEF）、B型尿鈉肽前體（N-emrinal-pro brain natriuretic，NT-proBNP）[2，3]、6min步行試驗(yàn)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOI-BREF）、HAMA評(píng)分的變化，住院天數(shù)、死亡率、再次入院率的變化。心力衰竭臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：心功能能夠明顯改善減少2級(jí)以上或者較治療前完全緩解癥狀；有效：心功能分級(jí)一般在Ⅱ～Ⅲ級(jí)，治療后減少1級(jí)，患者部分緩解癥狀；無效：患者心力衰竭癥狀未見緩解，心功能改善不足1級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用Epidate3.0方法建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采取雙人平行錄入；采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心力衰竭的癥狀改善情況：出院時(shí)觀察組患者心力衰竭總有效率為97.50%，對(duì)照組為87.50%；出院3個(gè)月隨訪，觀察組總有效率為95.00%，而對(duì)照組為77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)比較：治療后觀察組患者的HAMA總分、LEVF、6分鐘步行試驗(yàn)、WHOQOI-BREF總分、住院天數(shù)、再次入院率較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05）；兩組死亡患者都是1例（P>0.05）。見表3-4。

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者未出現(xiàn)肝腎功能損傷或者成癮病例。

3 討論

近期研究表明：慢性心力衰竭患者易并發(fā)焦慮性疾病[5～7]。慢性心力衰竭患者常常為老年人，基礎(chǔ)疾病較多，應(yīng)激能力差，病情較隱匿，不能及時(shí)診斷及治療，影響患者預(yù)后。本次研究中，從表2～4發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的焦慮量表評(píng)分的分?jǐn)?shù)下降均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者6分鐘步行試驗(yàn)、LVEF、WHOQOI-BREF、NT-proBNP值較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，心力衰竭癥狀總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次入院的患者中對(duì)照組較觀察組增加了10%（P<0.05）；慢性心力衰竭伴焦慮的患者對(duì)照組平均住院天數(shù)較觀察組增加33%。解瑞東[8]的研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合口服氟西汀膠囊控制患者的焦慮精神障礙不僅能夠減輕患者焦慮產(chǎn)生的負(fù)面情緒，而且明顯改善了患者的生活質(zhì)量，提高心理健康水平。因此，慢性心力衰竭患者聯(lián)合氟西汀治療能夠有效的控制心力衰竭和焦慮癥狀，減少住院天數(shù)和再次入院率，明顯降低了死亡率，改善患者預(yù)后。而且兩組未發(fā)生肝腎功能損傷或者成癮者，慢性心力衰竭患者聯(lián)合氟西汀治療是安全的。

目前焦慮對(duì)慢性心力衰竭患者生活不良影響的機(jī)制尚不清楚。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：（1）影響下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)的亢進(jìn)、血小板的功能失調(diào)、心率變異性功能下降等變化，增加心臟的前負(fù)荷；（2）外周血管的收縮，外周阻力增加，增加心臟后負(fù)荷；（3）兒茶酚胺的大量分泌，增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)；（4）加速心肌細(xì)胞的凋亡。研究表明：氟西汀是通過增加細(xì)胞外5-HT濃度，選擇性抑制突觸細(xì)胞重吸收5-HT。而且無錐體外系反應(yīng)、無成癮性、不影響患者心室率。因此，慢性心力衰竭伴焦慮的患者聯(lián)合氟西汀治療安全且有效。該研究為提倡“雙心”治療[9]奠定基礎(chǔ)，具有現(xiàn)實(shí)意義。但此次研究入選人群比較局限，患者的樣本量小與臨床觀察時(shí)間短，希望在今后的研究中進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

[1]Alvarez MS， Olmos JJ， Pisa H. Heart failure and depression. Apsychosocial perspective[J]. Vertex，2012，23（106）：439-445.

[2]邢莎莎，魏芳，劉振東，等.老年慢性心力衰竭患者N末端鈉尿肽前體與心臟功能的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，5（5）：471-474.

[3]司擁軍，趙智慧.N末端B型鈉尿肽前體定量檢測(cè)在心力衰竭診斷及預(yù)測(cè)治療效果和預(yù)后的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（7）：25-26.

[4]鄒勇.卡維地洛對(duì)慢性心功能衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（1）：52-53.

[5]Hermans H， Evenhuis HM. Factors associated with depression and anxiety in older adults with intellectual disabilities： results of the healthy ageing and intellectual disabilities study[J]. Int J Geriatr Psychiatry，2013，28（7）：691-699.

[6]Sin MK. Personal characteristics predictive of depressive symptoms in Hispanics with heart failure[J]. Issues Ment Health Nurs，2012，33（8）：522-527.

[7]Graven LJ， Grant J. The impact of social support on depressive symptoms in individuals with heart failure： update and review[J]. J Cardiovasc Nurs，2013，28（5）：429-443.

[8]解瑞東.心理干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，8（4）：95-96.

[9]Moudgil R， Haddad H. Depression in heart failure[J]. Curr Opin Cardiol，2013，28（2）：249-258.

（收稿日期：2016-8-15）