老年骨科手術(shù)患者采用改良式皮膚準(zhǔn)備方法預(yù)防術(shù)后感染的效果

周愛(ài)建 徐又佳 劉 棟 曹錄民

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 蘇州 215004)

·外科與麻醉·

老年骨科手術(shù)患者采用改良式皮膚準(zhǔn)備方法預(yù)防術(shù)后感染的效果

周愛(ài)建 徐又佳 劉 棟 曹錄民

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 蘇州 215004)

目的探討老年骨科手術(shù)患者行改良式皮膚準(zhǔn)備方法預(yù)防術(shù)后感染的效果。方法老年骨科手術(shù)患者96例，隨機(jī)分為兩組，各48例。對(duì)照組行常規(guī)皮膚準(zhǔn)備方法，觀察組行改良式皮膚準(zhǔn)備方法。觀察并比較兩組皮膚損傷情況、皮膚準(zhǔn)備前后術(shù)區(qū)細(xì)菌數(shù)量和術(shù)后切口感染率。結(jié)果觀察組皮膚損傷率低于對(duì)照組(Plt;0.05)，皮膚準(zhǔn)備后術(shù)區(qū)細(xì)菌數(shù)量少于對(duì)照組(Plt;0.05)，術(shù)后切口感染率低于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論改良式皮膚準(zhǔn)備方法應(yīng)用于老年骨科手術(shù)患者效果顯著，可有效改善患者皮膚損傷情況，減少術(shù)區(qū)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后切口感染率。

改良式皮膚準(zhǔn)備方法；骨科手術(shù)；預(yù)防術(shù)后感染

手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的目的為保持患者皮膚完整，清除患者皮膚表面毛發(fā)和污垢，減少皮膚表面細(xì)菌數(shù)量，保證患者皮膚干凈，降低術(shù)后切口感染發(fā)生率〔1〕。皮膚準(zhǔn)備方法包括剃毛法、化學(xué)脫毛法、備皮器法等，用沐浴液進(jìn)行術(shù)前沐浴是臨床常見(jiàn)的一種皮膚準(zhǔn)備方法，通過(guò)使用沐浴液對(duì)患者皮膚進(jìn)行去除污垢。老年骨科患者由于年齡較大，普通沐浴液無(wú)法使老年患者污垢去除干凈，術(shù)后易引發(fā)切口感染〔2〕。改良式皮膚準(zhǔn)備方法通過(guò)使用安爾碘Ⅲ型抗菌消毒液幫助患者去除污垢，具有經(jīng)濟(jì)有效、簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)，可有效減少老年患者皮膚表面細(xì)菌數(shù)量，避免術(shù)后切口感染〔3〕。本研究旨在探討改良式皮膚準(zhǔn)備方法運(yùn)用于老年骨科手術(shù)患者對(duì)預(yù)防術(shù)后感染的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2016年3月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院院收治的老年骨科手術(shù)患者96例，隨機(jī)分為兩組，各48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡58～79歲，平均(67.19±5.69)歲；手術(shù)類型：下肢骨折內(nèi)固定16例、上肢骨折內(nèi)固定15例、脊柱內(nèi)固定6例、人工關(guān)節(jié)置換11例；文化程度：小學(xué)1例、初中9例、高中33例、大學(xué)5例。觀察組男24例，女24例；年齡59～81歲，平均(67.85±5.74)歲；手術(shù)類型：下肢骨折內(nèi)固定17例、上肢骨折內(nèi)固定14例、脊柱內(nèi)固定7例、人工關(guān)節(jié)置換10例；文化程度：小學(xué)2例、初中10例、高中34例、大學(xué)2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒者；交流能力正常者；無(wú)藥物過(guò)敏者；簽署知情同意書(shū)配合此次研究者；身體無(wú)傷口者。排除標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放性骨折者；患有感染病灶者；糖尿病、高血脂者；對(duì)碘過(guò)敏者；用石膏固定肢體者。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)皮膚準(zhǔn)備方法，術(shù)前使用普通沐浴液幫助患者沐浴，清潔皮膚，去除表面污垢。術(shù)前2～3 h使用常規(guī)刮出術(shù)幫助患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚毛發(fā)刮出。觀察組行改良式皮膚準(zhǔn)備方法，在手術(shù)前1 d使用安爾碘Ⅲ型消毒液500 ml，用沐浴液稀釋并保持其有效濃度，幫助患者進(jìn)行沐浴，清潔其全身皮膚。手術(shù)早晨再次幫助患者清洗皮膚，若患者手術(shù)區(qū)域皮膚毛發(fā)長(zhǎng)于3 cm，在術(shù)前2 h剔除患者手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，進(jìn)行常規(guī)備皮。患者由于年齡較大缺乏對(duì)相關(guān)骨科疾病的認(rèn)知，易產(chǎn)生害怕、顧慮等心理，嘗試了解老年骨科手術(shù)患者心理變化，給予患者心理安慰，積極引導(dǎo)患者，緩解其不良心理。依據(jù)患者生活習(xí)慣、文化素質(zhì)、家庭情況、經(jīng)歷等因素，選擇適宜的交流方式，與患者保持良好溝通，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察，增加每日巡視次數(shù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征包括面色、神志、血壓、血糖等，操作時(shí)采取輕柔動(dòng)作，給予患者親切和安全感，若患者出現(xiàn)不良癥狀及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生處理。加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)宣教，耐心向患者說(shuō)明加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的意義與重要性，鼓勵(lì)患者多吃易消化食物如米粥等，多喝水促進(jìn)排尿，避免便秘，盡可能滿足患者物質(zhì)和精神方面的需求，提高治療依從性。定期向患者講解預(yù)防腦、心血管并發(fā)癥知識(shí)，對(duì)于患者提出的問(wèn)題一一進(jìn)行解答，密切觀察患者神志、血壓、脈搏等體征變化。加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道保養(yǎng)，嚴(yán)禁患者吸煙，告知患者吸煙對(duì)身體的危害和對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，每日進(jìn)行深呼吸鍛煉和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)鍛煉，幫助患者增加其肺活量。定時(shí)幫助患者翻身活動(dòng)，用手輕拍患者背部幫助患者排痰，若痰液黏稠較難排除，可使用霧化器霧化吸入幫助排痰〔4〕。術(shù)后依據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，建議骨折患者多活動(dòng)健康肢體，多做足趾收縮運(yùn)動(dòng)和傷肢肌肉活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮，促進(jìn)骨愈合。定期給予患者鈣劑，建議患者多吃高鈣食物，并適量吃維生素D鈣片促進(jìn)鈣吸收和利用〔5〕。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，選擇適宜的語(yǔ)氣和態(tài)度，保持面部微笑，指導(dǎo)時(shí)動(dòng)作輕柔且保持耐心，堅(jiān)持以不疲勞活動(dòng)為原則，逐漸增加患者運(yùn)動(dòng)量，患者下床活動(dòng)時(shí)站在患者身邊及時(shí)扶持，避免患者跌倒引發(fā)其他疾病。若患者出現(xiàn)疼痛或疲勞癥狀，及時(shí)讓患者休息，多吃新鮮水果并補(bǔ)充水分〔6〕。

1.3觀察指標(biāo) (1)運(yùn)用我院自制皮膚損傷記錄表，記錄兩組患者皮膚損傷情況，計(jì)算皮膚損傷率。皮膚損傷包括肉眼可見(jiàn)、鏡下可見(jiàn)和無(wú)皮膚損傷三種，皮膚損傷率=(肉眼可見(jiàn)例數(shù)+鏡下可見(jiàn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)運(yùn)用我院自制術(shù)區(qū)細(xì)菌記錄表，測(cè)定并記錄兩組皮膚準(zhǔn)備前后術(shù)區(qū)細(xì)菌數(shù)量。計(jì)數(shù)方法：選用6 cm×6 cm規(guī)格無(wú)菌平板放置術(shù)野皮膚表面，使用棉簽蘸取無(wú)菌生理鹽水在平板內(nèi)均勻來(lái)回涂抹5次，接觸患者術(shù)野皮膚后放入無(wú)菌試管，送往細(xì)菌室進(jìn)行計(jì)數(shù)。(3)運(yùn)用我院自制術(shù)后切口感染記錄表，記錄兩組術(shù)后切口感染例數(shù)。切口感染癥狀包括發(fā)熱、血常規(guī)白細(xì)胞升高、切口出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1皮膚損傷對(duì)比 觀察組皮膚損傷率〔6例(12.50%)，其中肉眼可見(jiàn)2例，鏡下可見(jiàn)4例〕低于對(duì)照組〔15例(31.25%)，其中肉眼可見(jiàn)8例，鏡下可見(jiàn)7例；χ2=4.937，Plt;0.05〕。

2.2術(shù)區(qū)細(xì)菌對(duì)比 觀察組皮膚準(zhǔn)備后術(shù)區(qū)細(xì)菌數(shù)量〔(31.97±2.56)cfu/cm2〕少于對(duì)照組〔(50.39±2.96)cfu/cm2;t=32.610,Plt;0.05〕,觀察組皮膚準(zhǔn)備前術(shù)區(qū)細(xì)菌數(shù)量〔(76.74±3.53)cfu/cm2〕與對(duì)照組〔(76.83±3.27)cfu/cm2〕無(wú)明量差異(t=0.130，P=0.897)。

2.3切口感染對(duì)比 觀察組術(shù)后切口感染率〔2例(4.17%)〕低于對(duì)照組〔9例(18.75%);χ2=5.031，Plt;0.05〕。

3 討 論

皮膚準(zhǔn)備是一種在手術(shù)相應(yīng)部位進(jìn)行體表清潔、剃除毛發(fā)的手術(shù)準(zhǔn)備，是對(duì)外科手術(shù)患者在術(shù)前手術(shù)區(qū)域清潔的工作，皮膚準(zhǔn)備包括清除體毛、清洗皮膚、碘伏擦洗皮膚等〔7,8〕。目前，外科術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法主要分為不剃毛備皮法和剃毛備皮法；不剃毛備皮法包括清潔劑清潔法、推毛備皮法、脫毛劑備皮法，剃毛備皮方法具有簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)，但易對(duì)患者皮膚造成損傷，引發(fā)術(shù)后感染〔9〕。老年患者年齡較大，清洗皮膚時(shí)往往不能達(dá)到預(yù)期效果，通過(guò)適宜的皮膚準(zhǔn)備方法可提高老年骨科患者治療效果。

本研究說(shuō)明實(shí)施改良式皮膚準(zhǔn)備方法可有效改善患者皮膚損傷情況，原因在于骨科手術(shù)對(duì)于無(wú)菌要求較為嚴(yán)格，患者多需剔除較多皮膚毛發(fā)，且多數(shù)皮膚區(qū)域?yàn)榛颊唠[私部位，常規(guī)皮膚準(zhǔn)備方法使用沐浴液對(duì)患者清洗，在對(duì)患者剔除毛發(fā)時(shí)易發(fā)生尷尬使患者皮膚出現(xiàn)損傷，而改良式皮膚準(zhǔn)備方法通過(guò)使用安爾碘Ⅲ型抗菌液和沐浴液進(jìn)行一定比例混合，大大提高了患者清洗效果，方便進(jìn)行剃毛工作，從而改善皮膚損傷情況〔10〕。實(shí)施改良式皮膚準(zhǔn)備方法可有效減少患者術(shù)區(qū)細(xì)菌數(shù)量，原因在于安爾碘Ⅲ型抗菌液具有對(duì)皮膚刺激小、穩(wěn)定性好、抗菌能力強(qiáng)等特點(diǎn)，是一種新型無(wú)醇皮膚黏膜消毒劑，其內(nèi)不含酒精，減少對(duì)患者皮膚的刺激。安爾碘抗菌液抗菌作用時(shí)間在6 h以上，適用于消毒、清潔各種患者皮膚，安爾碘抗菌液抗菌通過(guò)破壞和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)代謝，具有持續(xù)、快速、有效的殺菌效果，從而減少術(shù)區(qū)細(xì)菌數(shù)量〔11〕。實(shí)施改良式皮膚準(zhǔn)備方法可有效降低患者術(shù)后切口感染率，原因在于通過(guò)將沐浴液和安爾碘Ⅲ型抗菌液進(jìn)行3：1比例混合，具有高效、強(qiáng)力等優(yōu)點(diǎn)，與常規(guī)沐浴液相比其對(duì)皮膚刺激性較小，可增加患者舒適度，減少工作量和工作時(shí)間，提高患者去除皮膚污垢效果，減少患者術(shù)區(qū)皮膚細(xì)菌數(shù)量，從而降低術(shù)后切口感染率〔11〕。

綜上所述，改良式皮膚準(zhǔn)備方法應(yīng)用于老年骨科手術(shù)患者效果顯著，可有效改善患者皮膚損傷情況，減少術(shù)區(qū)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后切口感染率。

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〔2017-02-28修回〕

(編輯 李相軍)

R68

A

1005-9202(2017)22-5651-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.076

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81572179)；蘇州市“科教興衛(wèi)”青年科技項(xiàng)目(kjxw2014062)

艾紅珍(1970-)，女，副主任護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理研究。

周愛(ài)建(1976-)，女，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理研究。