李紅梅 高歡玲 劉愛梅 周 雪 申華平

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護理學(xué)系，山西 汾陽 032200)

老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量質(zhì)性研究

李紅梅 高歡玲 劉愛梅 周 雪 申華平

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護理學(xué)系，山西 汾陽 032200)

目的 探究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人生活質(zhì)量的感受。方法 選取山西省某醫(yī)院的13名COPD住院病人進行半結(jié)構(gòu)式訪談，用現(xiàn)象學(xué)分析法整理、分析資料。結(jié)果 將老年COPD病人生活質(zhì)量的感受歸納為生理舒適感下降、負性情緒多樣、社會功能減弱、健康需求增加4個主題概念。結(jié)論 護理人員應(yīng)重視對病人生理、心理、社會方面健康相關(guān)信息的評估，關(guān)注其健康需求，實施有針對性的護理，提高病人的生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾??；生活質(zhì)量；質(zhì)性研究

慢性阻塞性肺病(COPD)的主要治療目標(biāo)之一是迅速緩解臨床癥狀，提高病人的生活質(zhì)量〔1，2〕，但關(guān)于COPD病人生活質(zhì)量的研究多見于量性研究，本課題采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)的方法，探究老年COPD病人患病后的生活體驗及需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用立意抽樣法，2013年9～12月選取山西省某醫(yī)院的13例COPD住院病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥60歲；②符合全球COPD防治倡議(GOLD)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，確診COPD 3年以上；③無認知、聽力、語言障礙，能表達其感受；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管擴張、肺結(jié)核、支氣管哮喘及合并有其他疾病需輔助通氣等的病人。樣本量的確定以增加受訪者再無新的主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。男12例，女1例；年齡64～82〔平均(71.77±6.86)〕歲；病程4～23年，平均(11.62±5.80)年。從未吸煙1例、偶爾吸煙1例、戒煙11例，呼吸困難量表(MRC)〔5〕呼吸困難評分2分1例、3分6例、4分6例，文化程度小學(xué)4例、初中2例、中專4例、高中2例、大專1例。已婚8例、離婚1例、喪偶4例。

1.2 資料收集 根據(jù)訪談目的課題組設(shè)計訪談提綱：①這是您第幾次住院治療此??？現(xiàn)在感覺怎樣？②疾病給您生理、心理、社會生活等方面帶來哪些影響？您是如何應(yīng)對的？③您現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？④您還期望得到哪些幫助？研究者首先向病人說明訪談目的、意義及訪談錄音的必要性，承諾訪談遵循保密、方便原則，征得對方同意后，與其商議訪談時間、地點，受訪病人按訪談先后順序以N1～N13編碼，保證匿名。按約定在不受干擾的病區(qū)接待室對每位病人圍繞訪談提綱進行30～45 min的半結(jié)構(gòu)式面對面的深入訪談，訪談中研究者認真傾聽、態(tài)度中立，全程錄音，關(guān)注并記錄其表情、神態(tài)等非語言信息，必要時需延長時間或第2次訪談以澄清不確切信息。

1.3 資料整理分析 應(yīng)用Colaizzi分析法〔6〕，反復(fù)閱讀資料，找出有意義的信息，編碼反復(fù)出現(xiàn)的信息，匯總編碼后的信息，提煉主題，向受訪者求證，最后形成研究結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 生理舒適感下降 COPD病人肺功能進行性的下降及不同程度的營養(yǎng)不良使之活動能力日趨受到影響。①呼吸困難困擾。進行性加重的呼吸困難是COPD病人的主要癥狀，其嚴重影響病人的生理舒適感。②軀體活動受限。

2.2 負性情緒多樣 COPD病程長，疾病急性加重給病人造成較大心理壓力，而大多數(shù)病人出現(xiàn)消極應(yīng)對心理。①焦慮、恐懼。一些負性經(jīng)歷，如反復(fù)發(fā)作、機械通氣治療等使病人產(chǎn)生緊張不安的心理。②悲觀、抑郁。4例表現(xiàn)出抑郁寡歡，對治療喪失信心，后悔因此病給家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)等。

2.3 社會功能減弱 7名受訪者表示自從患病后其家庭、社會價值及功能日漸衰退，逐步產(chǎn)生 “無用”的失落感。①喪失掌控，尊重感不足。病人患病后，一方面家庭、社會會不同程度地免除或減輕其在生活中的其他角色及義務(wù)，另一方面病人由于對原有社會角色的心理期待存在，進而產(chǎn)生社會主體地位下降的失落心理。②社會聯(lián)系缺失，孤獨感增強。

2.4 健康需求增加 研究發(fā)現(xiàn)〔7〕：由于病人對疾病信息不確定或支持系統(tǒng)不力導(dǎo)致其疾病應(yīng)對行為消極。訪談中大多數(shù)病人對健康的渴求非常強烈，但他們希望院內(nèi)院外都能得到家庭、醫(yī)院及社會的技術(shù)、信息、情感等的支持，盡快恢復(fù)健康。①對針對性健康信息的需求。②對支持照顧的需求。③對延續(xù)護理的需求。

3 討 論

重視病人的生理變化，加強生活護理。COPD病人隨著疾病進展，氣道阻力逐漸增大，呼吸困難進行性加重，呼吸困難又增加呼吸肌負荷，加重疲勞感〔8〕，進而促使病人的軀體活動受限，自理能力下降，生理舒適度降低。因此，護理人員應(yīng)分階段做好病人的生活護理。首先，告知病人及家屬配合治療護理的重要性，提高其治療依從性；呼吸困難時，協(xié)助取半坐臥位，著寬松衣服，床邊陪護病人，緩解其緊張情緒，遵醫(yī)囑及時用藥；合理安排休息和活動，告知其休息、活動的意義及節(jié)省體能的活動方法和技巧；提供溫、濕度適宜，空氣清新的居室環(huán)境，避免有害煙霧的刺激；給予高蛋白、高維生素易消化的飲食和足量水分，保證營養(yǎng)及水分需求；少量多餐，避免產(chǎn)氣食物，防止過飽、腹脹限制膈肌活動；重癥病人控制碳水化合物的攝取，避免增加氧耗和產(chǎn)生過多二氧化碳〔9〕；所需日常用物置于易取之處，依據(jù)病情做好穿衣、活動、衛(wèi)生清潔等護理，滿足其日?；顒有枨蟆?/p>

引導(dǎo)病人積極應(yīng)對，消除心理障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，COPD病人除了存在情緒低落、悲觀自責(zé)等的負性情緒外，焦慮、抑郁情緒較為嚴重，其他學(xué)者研究〔10〕也有類似結(jié)果。焦慮、抑郁會使病人過度夸大呼吸困難的癥狀、治療信心下降、社會活動減少，嚴重影響其生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員應(yīng)重視對病人的心理評估，加強情感交流與正向引導(dǎo)，以減緩心理壓力。醫(yī)護人員在治療護理中鼓勵病人表達心理感受，及時幫助其解決心理困惑，讓其能體會到來自醫(yī)院的關(guān)愛與歸屬感；組織病友經(jīng)驗交流會，讓治療成功的病人向病友們介紹配合治療護理的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)并表揚病人取得的每一點進步，增強治療信心；用通俗易懂的語言和方法向病人講解疾病相關(guān)知識，讓其能正視疾病與困難，消除緊張情緒；鼓勵家庭積極配合和支持病人。

加強健康教育，提高疾病認知水平。健康教育既是健康知識的傳授，又是治療方法〔11〕。研究表明〔12〕，開展系統(tǒng)化健康教育有助于提高病人疾病認知水平及健康行為，進而提高其生活質(zhì)量。醫(yī)護人員應(yīng)將健康教育作為疾病治療護理中不可或缺的部分加以開展，健康教育中突出實用性、針對性、詳實性、系統(tǒng)性，避免籠統(tǒng)、走過場，做到有目標(biāo)、有計劃、有標(biāo)準(zhǔn)、有評價，真正提高病人的疾病認知、健康行為水平。

研究表明〔13〕，社會支持與人類健康息息相關(guān)，既可以起到緩沖刺激的作用，還具有直接、獨立的保護作用。本研究發(fā)現(xiàn)，病人為獲得家庭、醫(yī)護人員的重視而高興，為疏遠社會聯(lián)系而失落，為加重家庭負擔(dān)而自責(zé)，為出院得不到延續(xù)護理而苦惱。因此，動員家庭、醫(yī)院、社區(qū)及政府挖掘更多可利用的資源，滿足COPD病人對支持系統(tǒng)的需求是非常必要的。一方面，家庭成員、醫(yī)護人員在給予病人客觀支持的同時加強對病人心理、情感等的主觀支持，如陪伴、心理疏導(dǎo)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時注重激發(fā)病人內(nèi)在的健康動機，提高自我效能，進而提高其對社會支持的利用度；另一方面，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，建立有效機制使醫(yī)院社區(qū)有機聯(lián)動，互學(xué)共進，真正發(fā)揮好院內(nèi)到院外護理延續(xù)的功能；此外，呼吁社會各界伸出援助之手給此類病人以經(jīng)濟上的援助，以減輕經(jīng)濟壓力。

本研究發(fā)現(xiàn)，COPD病人的家庭情況、病程、疾病嚴重程度對其生活質(zhì)量的感受具有重要的意義。COPD呈慢性進行性發(fā)展的特點，使病人對出院后護理的延續(xù)提出更高的呼聲，今后有待進一步從延續(xù)護理的角度探討提高COPD病人的生活質(zhì)量。

1 Popa-Velea O，Purcarea VL.Psychological factors mediating health-related quality of life in COPD〔J〕.J Med Life，2014；7(1)：100-3.

2 Dürr S，Zogg S，Miedinger D，etal.Daily physical activity，functional capacity and quality of life in patients with COPD〔J〕.COPD,2014;7:562-70.

3 Global strategy for the diagnosis，management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(2008).GOLD website〔EB/OL〕.http://www.goldcopd.org(accessed July 8,2012).

4 Fitzgerald K，Seale NS，Kerins CA，etal.The critical incident technique：a useful tool for conducting qualitative research〔J〕.J Dent Educ，2008；72(3)：299-304.

5 Taskashi H，Koichi N，Mitsuhiro T，etal.A comparison of the level of dyspenea vs disease severity in indicating the health-related quality of life of patient s with COPD〔J〕.Chest，1999；116(7)：1632-7.

6 Polit DF，Beck CT.Nursing research：principles and methods〔M〕.Philadelphia：Lippincott Williams & Wilkins，2004：585.

7 楊春琴.上海市閘北社區(qū)慢性阻塞性肺疾病病人疾病認知和護理需求的調(diào)查〔J〕.護理研究，2009；23(2B)：395-6.

8 Kapella MC，Larson JL，Patel MK，etal.Subjective fatigue，influencing variables and consequences in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Nurs Res，2006；55(1)：10-7.

9 蘇惠崧，賈 青，張麗婭.COPD急性期患者低碳水化合物腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011；17(1)：79-81.

10 Funk GC，Kirchheiner K，Burghuber OC，etal.BODE index versus GOLD classification for explaining anxious and depressive symptoms in patients with COPD：a cross-sectional study〔J〕.Respir Res，2009；10(1)：1-8.

11 龐春萍.健康教育在醫(yī)院工作中的作用〔J〕.臨床肺科雜志，2005；10(6)：827-8.

12 高歡玲，王 穎，薛晶晶，等.授權(quán)理論在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的效果評價〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(7)：1914-6.

13 李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)〔M〕.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：326.

〔2016-01-15修回〕

(編輯 苑云杰)

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院科研基金項目資助(No:201108)

李紅梅(1973-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事內(nèi)科疾病護理及護理教育研究。

R569

A

1005-9202(2017)05-1244-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.097