國內(nèi)外全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及其對應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)促進分級診療的啟示

潘 瑩，陸 媛*，于德華

1.200090上海市，同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 2.200090上海市，同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系

·全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

國內(nèi)外全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及其對應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)促進分級診療的啟示

潘 瑩1，2，陸 媛1，2*，于德華1，2

1.200090上海市，同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 2.200090上海市，同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系

本文基于文獻分析的研究方法，首先分析解讀了國家《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》和《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，通過對國家政策的解讀和研究，分析今后全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和分級診療的發(fā)展方向和政策釋放點，借鑒英、德、美三國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)驗，探索我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展新模式，并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)科技提出促進分級診療的途徑。提出在我國積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的大背景下，抓住全科醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)的契機，利用居民易于接受的互聯(lián)網(wǎng)新科技，推行分級診療，解決就醫(yī)難的現(xiàn)實狀況，利民利國地實現(xiàn)醫(yī)療改革新步伐。

全科醫(yī)學(xué)；病人轉(zhuǎn)診；多點執(zhí)業(yè)；分級診療；互聯(lián)網(wǎng)

2017-01-05中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(衛(wèi)計委)出臺了《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)，明確到2020年，

本文創(chuàng)新點與不足：

本文對全科醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)進行分析，解讀近期頒布的政策法規(guī)，分析政策突破及他國經(jīng)驗，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)及新媒體等形式來推進我國分級診療的發(fā)展。但是對于如何用互聯(lián)網(wǎng)推廣以及需要的政策并沒有深入分析，希望廣大同仁能在今后研究中進行探討。

衛(wèi)生計生人才總量達到1 255萬人，其中全科醫(yī)生達到30萬人以上[1]?？紤]到醫(yī)療人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等情況，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動性、創(chuàng)造性。建立符合行業(yè)特點的人事制度和薪酬制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。并且隨著分級診療制度的建立，互聯(lián)網(wǎng)與信息技術(shù)的快速發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)水平必將產(chǎn)生深刻影響，本文結(jié)合相關(guān)文獻，對基于全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)促進分級診療的現(xiàn)況進行詳細分析。

1 多點執(zhí)業(yè)的意義

分級診療制度中最重要的就是提升社區(qū)首診的地位，但目前我國全科醫(yī)生數(shù)量缺乏，醫(yī)療服務(wù)能力較弱，使得社區(qū)醫(yī)院對患者的就醫(yī)吸引力不夠。多點執(zhí)業(yè)作為醫(yī)改的重要內(nèi)容，通過賦予醫(yī)生執(zhí)業(yè)的“自由人”身份，盤活了醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，一定程度上緩解了醫(yī)療資源分布不均衡的問題，對促進和落實分級診療制度具有現(xiàn)實的推動作用[2]。

1.1 多點執(zhí)業(yè)的優(yōu)勢 從醫(yī)院層面來看，多點執(zhí)業(yè)有利于緩解大醫(yī)院人滿為患的局面，緩解由于患者過多阻礙大醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的提高和發(fā)展；有利于基層醫(yī)院的發(fā)展，提升整個醫(yī)療體系的醫(yī)療技術(shù)水平；有利于盤活民營醫(yī)療機構(gòu)，緩解民營醫(yī)院人才困境；有利于第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院擴大知名度，光大品牌；有利于第二、三執(zhí)業(yè)醫(yī)院解決棘手醫(yī)療問題，提高醫(yī)療水平，擴大影響，留住患者；有利于雙向轉(zhuǎn)診，形成區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。

從醫(yī)生層面來看，多點執(zhí)業(yè)有利于按多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則合法地增加收入；有利于擴大自身影響，體現(xiàn)自身價值；有利于激勵醫(yī)生努力鉆研業(yè)務(wù)，提高診療水平；有利于醫(yī)生間相互交流。

從患者角度來看，多點執(zhí)業(yè)有利于分流患者，使患者就近就醫(yī)，避免異地就醫(yī)、扎堆大醫(yī)院，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，解決看病難的問題；多點執(zhí)業(yè)管理辦法的出臺，有利于規(guī)范多點執(zhí)業(yè)地醫(yī)院和醫(yī)生的責(zé)任，有效保證患者的利益。

1.2 多點執(zhí)業(yè)的瓶頸 醫(yī)生的顧慮：(1)醫(yī)療技術(shù)的開展需要有相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，二級以下醫(yī)院如不具有相應(yīng)的診療設(shè)備則無法開展相應(yīng)的診療。(2)醫(yī)生不愿輕易放棄體制內(nèi)的機會，醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的衡量標準還是職稱晉升。公立醫(yī)院的科研力量、患者資源還有晉升機會均是吸引醫(yī)生留在體制內(nèi)的原因。而且在體制內(nèi)的醫(yī)生不得不顧及醫(yī)院對其多點執(zhí)業(yè)所持有的態(tài)度，因為這不僅會影響薪酬待遇，也很可能會影響到醫(yī)院對醫(yī)生的評價，從而影響自身發(fā)展。(3)基層醫(yī)療機構(gòu)大多實行“收支兩條線”，沒有支付相關(guān)費用的渠道。許多醫(yī)生主要是到民營醫(yī)院或低級別公立醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，或通過互聯(lián)網(wǎng)平臺為患者提供咨詢和診療服務(wù)[3]。

醫(yī)院的顧慮：(1)公立大型醫(yī)院患者眾多，醫(yī)院本身醫(yī)生數(shù)量短缺，醫(yī)生在第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)的工作量無法完成如何去多點執(zhí)業(yè)。(2)醫(yī)院不愿放人。醫(yī)生是單位人，醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)生，特別是培養(yǎng)一名好醫(yī)生需花費巨大的人力財力，但如果多點執(zhí)業(yè)使這部分醫(yī)生外流，培養(yǎng)成果分與其他醫(yī)院，醫(yī)院無法接受。

1.3 多點執(zhí)業(yè)對分級診療的意義 分級診療制度提出后，雖然得到了很大發(fā)展，但在推行和完善過程中也面臨一些困境，特別是社區(qū)首診落實不到位。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量缺乏，醫(yī)療服務(wù)能力較弱，對患者的就醫(yī)吸引力不夠。多點執(zhí)業(yè)的開展可使社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量和質(zhì)量的提升成為可能，醫(yī)療人員多點執(zhí)業(yè)到社區(qū)，提高社區(qū)醫(yī)生的臨床技能，同時也解決社區(qū)醫(yī)生數(shù)量短缺的問題，診療水平的提高勢必增強居民對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的信任，同時有利于提高居民的健康水平。

2 國外全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的開展

英、德、美等世界主要發(fā)達國家的初級衛(wèi)生保健機構(gòu)均以私立為主體，因其主要服務(wù)于易于診斷的常見病、多發(fā)病人群，其產(chǎn)品性質(zhì)更傾向于私人產(chǎn)品。同時，初級衛(wèi)生保健服務(wù)市場進入門檻相對較低，而且服務(wù)需求量大，對便利性要求高，要求與居民形成固定的健康管理服務(wù)關(guān)系，適合醫(yī)生自由開業(yè)并開展競爭[4]。

2.1 英國 英國的全科醫(yī)生在取得合法執(zhí)照后可以獨立開業(yè)行醫(yī)，目前普遍以全科診所為單位進行集體行醫(yī)。全科醫(yī)生提供服務(wù)時需要簽訂兩個合同，一個是全科醫(yī)生同政府衛(wèi)生行政部門簽訂的合同，政府衛(wèi)生行政部門從全科醫(yī)生那里為大眾購買初級衛(wèi)生保健服務(wù)，通過合同的形式對全科醫(yī)生提供的服務(wù)進行管理；另一個是全科醫(yī)生同社區(qū)居民簽訂的合同，居民通過合同從簽約的全科醫(yī)生那里獲得首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)[5]。一般通過施行按人頭付費為主、兼顧績效的付費模式激勵全科醫(yī)生開展服務(wù)，激勵約束機制從2013年開始，英國對全科醫(yī)生支付制度進行改革，全科醫(yī)生組合成新的醫(yī)療費用風(fēng)險承擔(dān)組織——全科醫(yī)生聯(lián)盟，其代表患者購買醫(yī)療服務(wù)，全科醫(yī)生不從國家領(lǐng)取工資，而是通過提供合同要求的醫(yī)療服務(wù)獲得相應(yīng)報酬。目前英國全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)合同主要有兩類，支付方式涵蓋了按人頭付費、按項目付費、按績效付費等多種形式[5]。

英國通過立法的形式確立了嚴格的雙向轉(zhuǎn)診制度以及全科醫(yī)生的職業(yè)培訓(xùn)模式，從而為構(gòu)建完善的分級診療體系鋪平了道路，同時法律規(guī)定每個英國國民均有自己簽約的全科醫(yī)生和注冊的全科診所，嚴格的轉(zhuǎn)診制度將大量的患者留在全科診所。英國的全科醫(yī)生是自由人，執(zhí)業(yè)方式為自由執(zhí)業(yè)，與英國國家醫(yī)療服務(wù)體系的關(guān)系為契約合同關(guān)系，通過簽訂契約規(guī)定報酬以及醫(yī)療過程的權(quán)責(zé)關(guān)系[5]。而且全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展不受服務(wù)領(lǐng)域分化的限制，因此在某種程度上比在英國國家醫(yī)療服務(wù)體系下工作的?？漆t(yī)生更具有自由空間，這也是英國全科醫(yī)生吸引眾多畢業(yè)生的關(guān)鍵所在。同時英國行業(yè)組織的管理能力和行業(yè)自律性較強，通過醫(yī)生多點或自由執(zhí)業(yè)的準入、考核、評價等手段保證多點執(zhí)業(yè)的良性發(fā)展。英國醫(yī)生執(zhí)業(yè)基本上是“四加一”模式，要求公立醫(yī)院醫(yī)生每周在醫(yī)院工作4 d，剩下1 d可以選擇在其他醫(yī)院或者基層醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)。

2.2 德國 德國醫(yī)療服務(wù)實行的是門診醫(yī)療與住院醫(yī)療嚴格分離的制度。德國大量的門診患者由私人開業(yè)的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或家庭醫(yī)生提供初級診療服務(wù),醫(yī)院主要負責(zé)住院治療。75%的德國醫(yī)生在兩家以上醫(yī)療機構(gòu)出診；衛(wèi)生部門對醫(yī)生兼職時間設(shè)定上限，即每周工作5.5 d；公立醫(yī)院醫(yī)生每周4 d為公立醫(yī)院服務(wù)，1.5 d可以自由支配[6]。在種類上，德國醫(yī)院分為公立醫(yī)院、私立非營利醫(yī)院和私立營利醫(yī)院3種形式。公立醫(yī)院由政府投資管理或由大學(xué)代管，私立非營利醫(yī)院通常由教會或慈善機構(gòu)管理，私立營利醫(yī)院主要由社會資本投資設(shè)立。另外，醫(yī)生的流動性增強也是德國醫(yī)療服務(wù)供給的新變化。對于德國醫(yī)生來說，實行的是院外醫(yī)生制、急救值班制、開業(yè)醫(yī)生代理制等類型的多點執(zhí)業(yè)制。德國的門診醫(yī)療服務(wù)主要由自由開業(yè)的醫(yī)生提供，醫(yī)院只提供住院服務(wù)。自由開業(yè)醫(yī)生包括全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生。在門診服務(wù)的醫(yī)保支付方式上，采取按人頭總額預(yù)付和按服務(wù)計點(浮點制)的方式。醫(yī)保基金會先按被保險者人數(shù)以人頭費的方式支付給醫(yī)師協(xié)會，醫(yī)師協(xié)會按照《統(tǒng)一價值尺度表》規(guī)定的可獲得補償?shù)尼t(yī)療服務(wù)項目及其對應(yīng)的點數(shù)，把醫(yī)生的工作量轉(zhuǎn)化為點數(shù)進行結(jié)算支付[6]。

2.3 美國 美國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格準入與認證由各州負責(zé)，執(zhí)業(yè)資格在絕大多數(shù)州而不是所有州互認。美國有70.0%以上的醫(yī)生在門診機構(gòu)工作，并且絕大部分醫(yī)生單獨、合伙或通過某醫(yī)生組織擁有自己的診所；2005 年，僅有 12.0%的醫(yī)生作為?？漆t(yī)生或醫(yī)務(wù)人員主管在醫(yī)院工作[7]。對于私人執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，美國并未對執(zhí)業(yè)地點進行禁止性規(guī)定，只要滿足所在州執(zhí)業(yè)要求即可。在州立醫(yī)院和市縣政府醫(yī)院所屬的社區(qū)醫(yī)院中，絕大部分醫(yī)院不直接雇傭醫(yī)生，僅在急診科、放射科、麻醉科等雇傭少部分醫(yī)生。絕大多數(shù)醫(yī)生以獨立簽約者身份與醫(yī)院合作提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院負責(zé)提供醫(yī)療設(shè)備、實驗室檢查、手術(shù)室、病房等，醫(yī)生則被賦予收治患者以及在醫(yī)院內(nèi)外管理患者的權(quán)利。在此模式下，診所醫(yī)生可以自由地在多家醫(yī)院診治其患者，只要該醫(yī)院賦予其收治患者住院的權(quán)力即可[7]。

3 我國政策釋放與突破

2014年11月，我國衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》(以下簡稱《意見》)[8]?！兑庖姟穼︶t(yī)生多點執(zhí)業(yè)給出了較強的操作性建議，對于各省推進多點執(zhí)業(yè)起到指導(dǎo)作用。《意見》加大了政策改革力度，指出只要同時滿足以下條件的醫(yī)生就允許多點執(zhí)業(yè)，要求簡化注冊流程，并且鼓勵實施備案管理。所謂備案管理就是“知情備案”即可，具體的流程由各省自行決定。這從原則上鼓勵減少第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)對醫(yī)生的束縛。同時規(guī)定經(jīng)全科醫(yī)生培訓(xùn)合格且到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)者，在執(zhí)業(yè)類別不變情況下，可增加注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。變更執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍、第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)者，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》的規(guī)定辦理，變更后原多點執(zhí)業(yè)注冊同時失效。

2017年《規(guī)劃》強調(diào)順暢人才流動渠道，創(chuàng)新流動配置機制；要打破戶籍、地域、身份、學(xué)歷、人事關(guān)系等制約，促進衛(wèi)生計生人才合理流動。通過推動城鄉(xiāng)聯(lián)動、縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)村一體化、柔性引進等多種模式，創(chuàng)新人才配置機制。進一步完善醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度，改革醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊制度，推進區(qū)域注冊，促進人才合理流動，鼓勵醫(yī)生到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)多點執(zhí)業(yè)。順暢城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的人才流動，積極探索醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)生個體與醫(yī)療機構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團的可行性。加強醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)之間的分工協(xié)作，推進全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。按照政府主導(dǎo)、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，建立醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體，提升基層服務(wù)能力。建立人才柔性流動機制，輪流到基層服務(wù)。提高對口支援、萬名醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、城市人員晉升職稱前到基層工作等政策和項目的精準性，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員缺口和專業(yè)需求統(tǒng)籌安排。增強基層崗位吸引力，提高艱苦邊遠地區(qū)和基層一線人才保障水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生人才向基層、農(nóng)村流動。充分發(fā)揮社會組織和中介機構(gòu)的作用，完善衛(wèi)生計生人才市場體系建設(shè)和社會化服務(wù)，逐步建立政府主導(dǎo)的衛(wèi)生計生人才公共服務(wù)體系[1]。

薪金上，進一步完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度，績效工資向一線人員尤其是全科醫(yī)生傾斜，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核定的收支結(jié)余中提取一定比例，在績效工資總量外設(shè)立職工福利和獎勵基金，鼓勵各地積極探索超量勞動補償機制，建立健全公共衛(wèi)生人員的激勵機制，人員和運行經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、任務(wù)完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排，鼓勵防治結(jié)合類專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)通過提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入[1]。

4 互聯(lián)網(wǎng)在多點執(zhí)業(yè)及分級診療中的作用

《規(guī)劃》特別強調(diào)要創(chuàng)新機制，注重人才政策和體制機制創(chuàng)新，營造衛(wèi)生計生人才發(fā)展的良好環(huán)境，利用“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索人才服務(wù)新模式，不斷提高人才工作科學(xué)化水平[1]。

通過互聯(lián)網(wǎng)與計算機技術(shù)相結(jié)合，建立“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)平臺，為廣大患者和醫(yī)療工作者提供全方位、一站式的智慧健康醫(yī)療服務(wù)解決方案，有效緩解居民“看病貴、看病難”的難題，整合醫(yī)療資源使其合理分配，提高利用效率，逐步改善居民就醫(yī)方式，實現(xiàn)人人共享優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。

目前，我國大部分醫(yī)生仍專門供職于某家醫(yī)院，本質(zhì)上醫(yī)生并無真正的執(zhí)業(yè)自由。然而，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，中國醫(yī)生將有更多的機會和平臺參與到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，將醫(yī)生真正的個人價值和社會價值通過互聯(lián)網(wǎng)平臺得到充分體現(xiàn)。我國有許多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，如丁香園、春雨醫(yī)生、杏樹林、醫(yī)生+等，致力于為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)創(chuàng)造更多機會。這些平臺上的醫(yī)生是來自大型三甲醫(yī)院的主任、副主任醫(yī)師，地方醫(yī)院醫(yī)生如有治療困難的病例，可在平臺上與這些專家對接、轉(zhuǎn)診，專家會進一步到線下診所診療，不僅提高了診療效率，也增加了醫(yī)院門診量，提高了專家影響力[9]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時代使醫(yī)生有更多可信任的輔助平臺，可提升、可就業(yè)、可營利、可釋放專業(yè)價值。目前離開體制開展自由執(zhí)業(yè)的多是高年資的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生，借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺有可能整合有限的核心資源，實現(xiàn)最大限度的外溢效應(yīng)[10]。國內(nèi)許多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺從醫(yī)療外圍服務(wù)或醫(yī)療體制痛點入手，已經(jīng)積累了一定的資源，尤其是患者群，如很多以提供預(yù)約掛號服務(wù)為主的網(wǎng)站，積累了許多用戶，可以引導(dǎo)其線上就醫(yī)就診。而醫(yī)生也可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)自身價值最大化，從而整合國內(nèi)區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

同時要結(jié)合國家醫(yī)療衛(wèi)生的政策部署，建立符合“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)特點的人事和薪酬制度。通過立法等形式在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)內(nèi)建立全職聘用、兼職聘用等多元化合同用人關(guān)系，將工作時間、薪酬待遇、發(fā)生醫(yī)療損害賠償?shù)姆沙袚?dān)、購買醫(yī)療責(zé)任保險等事項進行書面約定[11]，打消醫(yī)生和患者潛在顧慮，為醫(yī)療事業(yè)注入新鮮活力。

作者貢獻：潘瑩進行構(gòu)思和設(shè)計，文章的分析以及資料的收集和整理，撰寫論文；陸媛進行文章的前期設(shè)想及質(zhì)量把控；于德華負責(zé)監(jiān)督管理及指導(dǎo)。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：趙躍翠)

Application of the Internet to Advance the Hierarchical Medical System Development in China Based on Multi-site Practice of the General Practitioners at Home and Abroad

PANYing1,2,LUYuan1,2*,YUDe-hua1,2

1.DepartmentofGeneralPractice,YangpuHospital,TongjiUniversity,Shanghai200090,China2.DepartmentofGeneralPractice,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200090,China

*Correspondingauthor:LUYuan,Associatechiefphysician;E-mail：lussy@126.com

Literature review was used in this article. We analyzed the development direction and hot spots about multi-practice of general practitioners(GPs) and hierarchical medical system based on interpreting the National Health and Family Planning Talents Development Plan for the 13th Five-Year Plan and Notice of Promulgating the Opinions on Encouragement and Regulation of Multi-site Practice of Physicians, investigated the new development model of general practice(GP) in China based on drawing the GP development experience of Britain, Germany and America, and put forward the ways integrated with the internet technology for promoting the hierarchical medical system development, and elaborated that under the situation of energetically developing GP in China, applying the internet technology to promoting hierarchical medical system development based on multi-site practice of GPs could help overcome the difficulties in accessing health-care services and advance the medical reform.

General practice；Patient transfer；Multi-site practice；Hierarchical diagnosis and treatment；Internet

上海市衛(wèi)生計生系統(tǒng)重要薄弱學(xué)科建設(shè)項目(2015ZB0603)

R 197.323

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.002

2017-02-25；

2017-03-15)

潘瑩，陸媛，于德華.國內(nèi)外全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及其對應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)促進分級診療的啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(15)：1793-1797.[www.chinagp.net]

PAN Y,LU Y,YU D H. Application of the internet to advance the hierarchical medical system development in China based on multi-site practice of the general practitioners at home and abroad[J].Chinese General Practice，2017，20(15)：1793-1797.

*通信作者：陸媛，副主任醫(yī)師；E-mail：lussy@126.com