楊秀華 徐翠福(通訊作者) 胡 銘 劉 輝

江蘇徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221000

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·護(hù)理體驗·

隨訪護(hù)理對改善成人癲癇患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的作用

楊秀華 徐翠福(通訊作者) 胡 銘 劉 輝

江蘇徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221000

目的 觀察隨訪護(hù)理改善癲癇患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的作用。方法 選取2013-04—2015-03我院收治的成年癲癇患者124例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展隨訪護(hù)理，比較觀察2組焦慮抑郁情緒(臨床自評量表SAS/SDS)與生活質(zhì)量(癲癇患者生活質(zhì)量量表QOLIE-31)情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS/SDS評分均顯著降低，且明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組QOLIE-31各項評分均明顯升高，且高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 隨訪護(hù)理夠有效緩解成年癲癇患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，同時明顯提高患者的生活質(zhì)量，具有理想的臨床應(yīng)用價值。

癲癇；隨訪護(hù)理；情緒；生活質(zhì)量

癲癇是臨床最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，發(fā)作時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神、行為障礙，嚴(yán)重影響其自理能力及生活質(zhì)量，且具有突發(fā)性、陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作且病程長的臨床特點，患者多需要長期服藥甚至終身服藥，不僅會引起患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，也給患者家庭乃至社會造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。以往臨床上對該病主要關(guān)注于藥物治療，對其護(hù)理模式也局限于院內(nèi)看護(hù)，忽視了患者出院后長期居家生活中服藥依從性與行為習(xí)慣等對治療及病情的影響，無法保障藥物治療效果及預(yù)后。因此本文作者對我院部分成年癲癇患者嘗試開展隨訪護(hù)理，將護(hù)理工作向院外延伸，滿足患者對延續(xù)性、協(xié)調(diào)性更高的護(hù)理需求，比較傳統(tǒng)護(hù)理模式觀察其對患者情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-04—2015-03我院收治的成年癲癇患者124例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組62例，男38例，女24例；平均年齡(41.83±7.24)歲；部分性發(fā)作20例，全面性發(fā)作42例。對照組62例，男36例，女26例；平均年齡(42.57±8.06)歲；部分性發(fā)作22例，全面性發(fā)作40例。2組基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查符合癲癇綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦電圖等輔助檢查均已證實確診[2]；年齡18～65歲，神志清醒、認(rèn)知正常，具有基本溝通能力可以配合相關(guān)檢查及臨床調(diào)查；實驗前患者及家屬均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力低下、認(rèn)知異常無法正常溝通或配合患者，精神殘障或肢體殘缺患者，伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病或主要器官嚴(yán)重功能障礙患者及妊娠、哺乳期婦女。

1．2 方法 對照組實施傳統(tǒng)護(hù)理模式，包括住院期間進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)、臨床護(hù)理及心理護(hù)理等，出院時發(fā)放健康教育手冊、聯(lián)系卡等，并囑患者及其家屬定期復(fù)診。觀察組在此基礎(chǔ)上實施隨訪護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：出院時建立隨訪護(hù)理檔案，對患者的基本信息及病情相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)評估并記錄。在給患者發(fā)放健康教育手冊及聯(lián)系卡的同時，將護(hù)理人員與患者家屬共同參與制作的身份識別卡交由患者貼身保管，其上包括患者基本情況、家庭住址及成員聯(lián)系方式等。

建立隨訪計劃，以電話隨訪及家庭訪視為主，每周進(jìn)行1次電話隨訪，與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者近期發(fā)作情況，耐心解答患者及其家屬的疑問，告知家屬病情發(fā)作時容易發(fā)生的損傷及相關(guān)處理方法。每月進(jìn)行1次上門家庭訪視，6個月后對患者血壓、血糖等基本狀況進(jìn)行檢測，了解其病情、服藥狀況及家庭護(hù)理狀況，針對患者的病情及家屬護(hù)理措施掌握情況進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，幫助患者及其家屬提高發(fā)作時的自我護(hù)理與家庭護(hù)理能力；同時了解患者擔(dān)心發(fā)作時出現(xiàn)機(jī)體損傷、形象受損以及對服藥副作用擔(dān)心等心理問題，針對性的開展個體化心理護(hù)理及疏導(dǎo)，幫助患者正確面對，并與患者家庭所在社區(qū)協(xié)調(diào)，建立溝通機(jī)制，增強(qiáng)對患者的社會支持及關(guān)懷。

同時輔助以其他隨訪方式，包括開展健康講座及利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)建隨訪網(wǎng)絡(luò)。每2個月開展1次健康講座，教授自我護(hù)理、家庭護(hù)理相關(guān)知識及技巧，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)、控制行為以逐漸適應(yīng)、融入社會；建立醫(yī)院公眾號向患者及其家屬定時傳遞健康宣教知識，更及時、便捷的得到患者病情反饋，增強(qiáng)護(hù)患溝通。

1．3 觀察指標(biāo) 2組護(hù)理干預(yù)前后使用臨床自評量表(SAS/SDS)評估患者焦慮、抑郁情緒狀況，以及癲癇患者生活質(zhì)量量表(QOLIE-31)評估其生活質(zhì)量狀況，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較分析。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS/SDS評分均顯著降低，且明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組QOLIE-31各項評分明顯升高，且高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后焦慮抑郁情緒情況 比較，分)

注：護(hù)理前后比較，aP<0.05，護(hù)理后2組比較，bP<0.05

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量(QOLIE-31)情況比較

注：a：觀察組護(hù)理前后比較；b：對照組護(hù)理前后比較；c：護(hù)理后2組比較

3 討論

癲癇是常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有十分龐大的患者群體，且近年來其發(fā)病率仍呈現(xiàn)進(jìn)一步升高的趨勢[4]。該病是由于大腦神經(jīng)元出現(xiàn)無序性的突然過度放電，造成大腦出現(xiàn)一過性的功能紊亂，通常會導(dǎo)致患者因腦功能障礙而出現(xiàn)行為障礙或精神障礙，對其自理能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該病病情常反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，目前臨床尚無徹底根治的方法及藥物，患者多需要長期服藥甚至終身服藥。長期服藥與低生活質(zhì)量不僅會引起患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，也會給患者造成心理負(fù)擔(dān)，而精神壓力與負(fù)面情緒又會進(jìn)一步刺激引發(fā)癲癇發(fā)作，導(dǎo)致惡性循環(huán)[5]。

家庭是給患者構(gòu)建社會支持體系中最基本的單位，亦是最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，患者出院后更多時間處于家庭環(huán)境中，與其接觸交流最為頻繁的亦是家庭成員。因此家庭支持狀況及家庭成員護(hù)理能力，明顯影響患者的心理狀況、情緒，也直接關(guān)系到患者病情發(fā)作時及時救護(hù)情況。報道表明，對癲癇患者開展家庭護(hù)理可以有效緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，幫助患者保持良好心態(tài)，提高自我效能[6]。

以往護(hù)理范圍通常約束在院期間，采用的模式也主要針對臨床常規(guī)護(hù)理工作，雖然能保障患者在院期間得到良好的護(hù)理支持及監(jiān)護(hù)，但其無法持續(xù)性對患者病情形成影響和幫助，出院后短期內(nèi)這種影響會逐漸消失。因此需要擴(kuò)大傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響范圍，隨著新型護(hù)理理念逐漸在臨床上開展應(yīng)用，護(hù)理模式逐漸向家庭延伸，通過隨訪護(hù)理機(jī)制將家庭、醫(yī)院有機(jī)鏈接起來，給患者創(chuàng)建良好的護(hù)理支持體系，使其出院后依然處于醫(yī)院的有效監(jiān)控下，依然能夠獲得相應(yīng)的健康知識，滿足其護(hù)理需求。相關(guān)研究顯示，隨訪護(hù)理能夠有效改善癲癇患者院外生活質(zhì)量，減輕患者對病情發(fā)作及藥物不良反應(yīng)的擔(dān)憂，提高其認(rèn)知能力與社會能力[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS/SDS評分均顯著降低，且明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組QOLIE-31各項評分明顯升高，且高于對照組(P<0.05)。由此可見，對成年癲癇患者開展隨訪護(hù)理，能夠有效緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，同時明顯提高患者的生活質(zhì)量，具有理想的臨床應(yīng)用效果及價值。

[1] 成人癲癇患者長程管理共識專家協(xié)作組．關(guān)于成人癲癇患者長程管理的專家共識[J]．中華神經(jīng)科雜志，2013，46(7)：496-499．

[2] 王新德，吳遜．神經(jīng)病學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：93-97．

[3] 張明園．精神科評定量表手冊[M]．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-42．

[4] 單若瑩．奧卡西平治療成人癲癇發(fā)作的血藥濃度、臨床療效和安全性探討[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(15)：132-133．

[5] 朱培培，卓文燕，陳玲等．癲癇患者焦慮抑郁、社會支持狀況與主觀幸福感的相關(guān)性[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40(9)：527-531．

[6] 王秀蘭．護(hù)理干預(yù)對成人癲癇患者自我效能及生活質(zhì)量與焦慮抑郁狀況的效果分析[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(23)：136-137．

[7] 成月花，王紅，李雪芬等．隨訪護(hù)理對成人癲癇患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(23)：70-71．

(收稿2016-02-17)

江蘇省徐州市科技計劃項目，編號：KC14SH006

R473.74

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1673-5110(2016)24-0135-02